多根YL—1型顱內血腫穿刺針經皮顱內血腫穿刺治療高血壓腦出血臨床療效觀察

劉遠明?孟兵?蔡樹雄?林潔文

【摘要】 目的 觀察多根YL-1型顱內血腫穿刺針經皮顱內血腫穿刺治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 58例高血壓腦出血患者， 根據治療方法不同分為微創組和保守組， 各29例。保守組給予內科保守治療， 微創組給予多根YL-1型顱內血腫穿刺針經皮顱內血腫穿刺治療。比較兩組腦功能、日常生活能力及預后恢復情況。結果 治療后微創組Fugl-Meyer、Barthel評分分別為（68.76±2.14）、（70.14±3.52）分， 明顯高于保守組的（60.13±2.12）、（62.86±4.12）分， 差異具有統計學意義（t=15.428、7.235， P<0.05）；術后30 d， 微創組術后預后效果優于保守組（U=2.933， P<0.05）。結論 多根YL-1型顱內血腫穿刺針經皮顱內血腫穿刺有助于改善高血壓腦出血預后， 提高患者腦功能和生活能力。

【關鍵詞】 YL-1型顱內血腫穿刺針；高血壓；腦出血；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.092

高血壓腦出血是高血壓并發癥之一， 常在活動和情緒激動時發病。YL-1型顱內血腫穿刺針屬微創手術， 對患者創傷較小， 且經濟、實用， 已在臨床廣泛應用， 在治療高血壓腦出血中效果較佳[1]。本院近年來， 對高血壓腦出血患者給予多根YL-1型顱內血腫穿刺針經皮顱內血腫穿刺治療取得了顯著的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月收治的58例高血壓腦出血患者為研究對象， 其中男39例， 女19例；年齡19～78歲， 平均年齡（50.8±10.2）歲；高血壓史1～22年， 平均高血壓史（11.5±3.2）年；出血量30～170 ml， 平均出血量（69.5±33.5）ml；病發后清醒3例， 淺昏迷18例， 重度以上昏迷15例， 偏癱35例， 瞳孔放大22例。所有患者均經CT檢查確診， 其中基底節區出血35例， 伴破入腦室16例， 皮下出血7例。根據治療方法的不同將其分為保守組和微創組， 各29例。

1. 2 方法

1. 2. 1 保守組 實施保守藥物治療， 包括常規脫水、降血壓、抗感染、對癥治療等， 治療期間患者需臥床休息3～5周， 叮囑患者切忌動怒、用力等， 同時囑咐患者家屬盡量滿足患者各方面需求， 避免引起患者動怒、用力等。針對患者情況必要時給予緩解疼痛、血壓調整、感染控制等藥物治療， 常規使用6-氨基己酸抑制纖維蛋白溶解酶原形成和尼莫地平預防腦出血痙攣。

1. 2. 2 微創組 實施多根YL-1型顱內血腫穿刺針 （北京萬特福科技有限責任公司 ）經皮顱內血腫穿刺治療。治療期間先根據CT檢查情況定位穿刺， 在避開重要解剖功能部位的基礎上， 選擇距頭皮最近處為穿刺點， 在穿刺點鉆透顱骨和硬腦膜， 去除限位器和針頭， 換成塑料針芯插入血腫， 穿刺后拔出針芯。若針芯拔出后有血液或血凝塊流出表明穿刺成功， 然后蓋緊蓋帽， 采用注射器從測管緩慢、輕柔抽吸積血。若患者抽吸困難， 可用生理鹽水將血腫腔進行沖洗， 注入尿激酶2～4萬U， 加閉引流管引流后再抽吸。穿刺和沖洗次數根據患者情況決定。每次穿刺后3～7 d拔出針芯。

1. 3 觀察指標 采用Fugl-Meyer評分法[2]對患者治療前后腦功能進行評分， 滿分100分， 得分越低表明運動障礙越嚴重。采用Barthal指數計分法[3]對患者治療前后日常生活活動能力進行評定， 滿分100分， 分數越低表明生活能力越差， 依賴性越強。兩組均在術后30 d進行格拉斯哥預后評分（GOS）[4]評定預后情況：恢復良好：患者伴有輕度缺陷， 但日常生活恢復正常；輕度殘疾：患者能獨立生活， 但需要在保護下從事工作；重度殘疾：患者神志清醒但伴有殘疾， 需在家人照顧下生活；植物生存及死亡。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后腦功能、日常生活能力比較 治療前， 兩組Fugl-Meyer、Barthel評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組Fugl-Meyer、Barthel評分均有顯著提高（P<0.05）， 微創組Fugl-Meyer、Barthal評分明顯高于保守組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組預后情況比較 術后30 d， 微創組微創組預后效果優于保守組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓腦出血也稱自發性腦出血， 高血壓是其主要致病原因， 是神經科常見危重、急診病癥之一， 該病起病急驟， 病情危重且病死率、致殘率極高， 積極有效的治療能減輕患者神經功能致殘程度， 挽救患者生命。傳統保守治療主要通過藥物來清除腦部血腫， 雖能在一定程度上控制血壓， 吸收血腫， 但見效較慢， 且并發癥多， 不利于預后。傳統手術多采用開顱血腫清除術， 雖能有效緩解患者病情， 但對患者創傷較大， 術后致殘及死亡率較高， 危險系數極高， 一般情況不推薦應用。近年來微創手術逐步給各界關注和應用， 與常規保守治療比較， 具有針對性強、創傷小、療效顯著等優勢。該手術在CT定位下操作， 應用YL-1型顱內血腫穿刺針進行穿刺抽血治療， 能全方位、高效率清除血腫， 能有效避免血腫擴散和對其他組織損傷， 不但有利于恢復患者腦功能和生活能力， 預后效果也較佳[5]。

本研究中， 通過Fugl-Meyer、Barthel評定發現， 治療前， 兩組Fugl-Meyer、Barthel評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組Fugl-Meyer、Barthel評分均有顯著提高（P<0.05）；微創組Fugl-Meyer、Barthal評分明顯高于保守組， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示微創治療血腫清除針對性強， 清除率高， 能有效改善患者腦功能和生活能力。術后30 d， 微創組預后效果優于保守組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。提示通過微創治療全方位清除患者血腫， 對患者預后具有積極作用。

綜上所述， 多根YL-1型顱內血腫穿刺針經皮顱內血腫穿刺治療高血壓腦出血可全方位、高效率清除患者血腫， 逐步提升腦功能和生活能力， 且預后效果較佳， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 邱雷. YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血療效觀察.中國中醫藥咨訊， 2011， 3（4）：43-44.

[2] Fugl-Meyer AR， Jaasko L， Leyman I， et al. The post-stroke hemiplegic patient. 1. a method for evaluation of physical performance. Scand J Rehabil Med， 1975， 7（1）：13-31.

[3] 宋樂欣， 黃勤， 曹國彬， 等.顱腦損傷后血糖變化和格拉斯哥評分與病人預后相關性.廣州醫藥， 2001， 32（1）：25-26.

[4] 繆鴻石， 朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療.北京：華夏出版社， 1996：13-14.

[5] 朱正芳. YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血的臨床療效.中國現代醫生， 2012， 50（21）：20-21.

[收稿日期：2016-01-21]