持續(xù)腰大池引流在神經(jīng)外科的應(yīng)用

於永?崔明

【摘要】 目的 探索持續(xù)腰大池引流治療神經(jīng)外科疾病的臨床效果。方法 對(duì)35例行腰大池引流患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 其中蛛網(wǎng)膜下腔出血患者20例， 顱內(nèi)感染5例， 腦室出血10例。結(jié)果 20例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛明顯好轉(zhuǎn)；10例腦室出血患者意識(shí)障礙改善明顯， 血腫清除加快；5例顱內(nèi)感染得到有效控制。結(jié)論 持續(xù)腰大池引流術(shù)作為輔助治療手段， 安全、有效， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰大池引流；蛛網(wǎng)膜下腔出血；顱內(nèi)感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.073

腰大池持續(xù)引流術(shù)作為一項(xiàng)成熟的臨床治療技術(shù)， 在神經(jīng)外科中被廣泛使用， 其作為一種重要的輔助手段被應(yīng)用在神經(jīng)外科的檢查、診斷和治療上。腰大池引流術(shù)通過(guò)腰椎穿刺將引流管置入蛛網(wǎng)膜下腔， 引流腦脊液， 促進(jìn)腦脊液循環(huán)， 降低顱內(nèi)壓。本文對(duì)行腰大池引流的35例患者進(jìn)行回顧性研究?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012～2014年3年間收治的35例行腰大池引流患者， 男23例， 女12例， 年齡25～84歲， 平均年齡56歲。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血20例， 顱內(nèi)感染5例， 腦室出血行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)后10例。

1. 2 儀器 Medtronic腰椎外引流及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Medtronic Inc.）。

1. 3 方法 患者取側(cè)臥位， 背面靠近床邊并與床面垂直， 低頭、屈髖、抱膝， 使腰椎盡量后突。一般取L3～4腰椎棘突間隙為穿刺點(diǎn)， 也可在L2～3或L4～5腰椎間隙進(jìn)行。常規(guī)消毒鋪巾， 局部麻醉后， 刺入穿刺針， 放入引流管置蛛網(wǎng)膜下腔約10～12 cm， 拔出穿刺針， 確保引流管引流腦脊液通暢， 無(wú)神經(jīng)根刺激， 固定引流管， 外接引流袋， 調(diào)節(jié)引流袋高度控制腦脊液引流速度、引流量。腰大池引流腦脊液速度不易過(guò)快， 行持續(xù)引流， 顱內(nèi)壓不會(huì)有大的起伏。24 h引流量<250 ml， 持續(xù)引流≤14 d。

2 結(jié)果

腰大池引流術(shù)治療后， 20例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛明顯好轉(zhuǎn)；10例腦室出血患者意識(shí)障礙改善明顯， 血腫清除加快， 其中1例行腰大池引流3 d引流管堵塞， 更換引流管， 沒(méi)有阻塞發(fā)生；5例顱內(nèi)感染得到有效控制。

3 討論

通過(guò)腰大池持續(xù)引流可引流血性腦脊液， 減少對(duì)腦組織刺激；降低顱內(nèi)壓， 幫助腦脊液循環(huán)通路暢通， 促進(jìn)腦脊液引流；減少細(xì)菌的定植， 控制感染發(fā)展。對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者， 腰穿去除血性腦脊液[1]， 一次引流少， 緩解患者癥狀效果差， 需反復(fù)多次， 患者難耐受， 且易感染。行腰大池持續(xù)引流， 可持續(xù)排出血性腦脊液， 加快新生腦脊液代替， 減少血性腦脊液對(duì)腦組織的刺激， 減少腦積水的發(fā)生[2]。對(duì)于腦室出血患者， 行雙側(cè)側(cè)腦室引流術(shù)后， 雖可引流出血性液體， 降低顱內(nèi)壓， 但對(duì)于第3、4腦室積血較難引出[3]， 且腦室引流管放置≤7 d， 引流時(shí)間短， 通過(guò)腰大池持續(xù)引流， 可加快腦室積血的排出， 也可減少血性腦脊液對(duì)腦組織對(duì)刺激， 幫助腦脊液循環(huán)的暢通[4]。且腰大池引流管可放置較長(zhǎng)時(shí)間[5]。對(duì)于顱內(nèi)感染， 腰大池持續(xù)引流可將感染病菌通過(guò)腦脊液循環(huán)引流到體外[6]， 加快腦脊液置換， 減少腦脊液中的細(xì)菌數(shù)量[7]， 減輕對(duì)腦組織的毒害作用。

腰大池持續(xù)引流術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥有：①低顱壓：腦脊液引流過(guò)快、過(guò)度可造成顱內(nèi)壓突然下降， 出現(xiàn)低顱壓， 患者可出現(xiàn)持續(xù)的頭痛[8]， 嚴(yán)重者可致橋靜脈撕裂， 引發(fā)顱內(nèi)出血。對(duì)于出現(xiàn)低顱壓患者， 保持平臥位， 關(guān)閉引流管， 待癥狀得以緩解后， 調(diào)整腦脊液的引流速度， 通常在2～5滴 /min較適合， 24 h引流量<250 ml。②引流障礙：引流管放置過(guò)深， 或引流管未放置入蛛網(wǎng)膜下腔， 引流管引流不出腦脊液；引流管折疊， 脫落造成引流障礙；血性腦脊液， 感染性腦脊液蛋白含量高， 較易阻塞引流管[9]， 如沖洗無(wú)效， 需更換引流管。③神經(jīng)根刺激：蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的引流管刺激馬尾神經(jīng)， 患者出現(xiàn)下肢不適、二便障礙等情況的發(fā)生， 拔出引流管后短期內(nèi)癥狀會(huì)消失。

在腰大池持續(xù)引流術(shù)操作中， 首先需根據(jù)嚴(yán)格的無(wú)菌操作原則進(jìn)行操作， 再者引流管應(yīng)順暢的放入蛛網(wǎng)膜下腔， 引出皮膚外的引流管需固定牢靠， 不會(huì)因患者躁動(dòng)， 給患者翻身， 搬動(dòng)患者， 牽拉引流袋致使引流管滑脫[10]。引流管貼附于患者背部， 成一直線， 減少引流管扭曲、折疊的發(fā)生。在行引流術(shù)后， 需嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔的變化， 觀察引流出的液體的顏色、渾濁度、引流量、引流速度等。引流液變多， 成鮮紅色， 考慮為再出血；引流液變渾濁， 考慮為顱內(nèi)感染發(fā)生。

腰大池持續(xù)引流術(shù)可幫助加快去除腦室內(nèi)積血， 排出血性腦脊液， 控制感染， 降低顱內(nèi)壓， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 減少患者治療時(shí)間， 降低病死率， 幫助改善患者預(yù)后。在神經(jīng)外科治療中其安全、有效， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王春茹， 陳念， 王立平.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血腰大池引流的療效分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（18）：74-76.

[2] 朱青峰， 周志國(guó)， 王國(guó)芳， 等.持續(xù)腰大池引流治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血46例. 臨床軍醫(yī)雜志， 2013， 41（2）：145-147.

[3] 吳浩亮.腦室及腰大池持續(xù)外引流治療腦室出血鑄型療效探討. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2011， 14（21）：89-90.

[4] 吳軍， 林秋.腦室外引流配合腰大池持續(xù)引流治療腦室出血的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（19）：217-218.

[5] 周永志， 代榮曉， 王剛， 等.雙側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池持續(xù)引流治療腦室出血鑄型（附79例報(bào)告）.中華神經(jīng)外科雜志， 2013， 29（11）：1149-1151.

[6] 任忠慧.神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（30）：506-507.

[7] 閆薇.持續(xù)腰大池引流治療開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的療效.吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（24）：5001.

[8] 陳宏璘， 成旺興， 王素娟， 等.腰大池持續(xù)外引流術(shù)在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用.臨床神經(jīng)外科雜志， 2012， 9（2）：112.

[9] 寧亮， 錢(qián)令濤， 李嚴(yán)， 等.早期持續(xù)腰大池引流在重型顱腦損傷中的應(yīng)用.安徽醫(yī)學(xué)， 2015， 39（9）：1106-1108.

[10] 魏大偉， 劉家傳， 楊艷艷， 等.腰大池持續(xù)引流治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床分析.臨床神經(jīng)外科雜志， 2015， 12（4）：245-252.

[收稿日期：2016-01-26]