白內障超聲乳化聯合青光眼手術的臨床效果分析

張新麗?李麗波

【摘要】 目的 對白內障超聲乳化聯合青光眼手術的臨床效果進行分析。方法 50例（55眼）青光眼合并白內障患者， 采用白內障超聲乳化聯合青光眼手術治療， 觀察患者術前、術后眼壓、視力及術后并發癥發生情況。結果 患者術后眼壓為（13.6±2.6）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 明顯低于術前的（34.0±6.7）mm Hg （P<0.05）， 視力較術前明顯改善（P<0.05）， 術后并發癥均較輕微， 對癥處理后均改善。結論 白內障超聲乳化聯合青光眼手術治療白內障合并青光眼能有效控制術后眼壓， 提高視力， 降低嚴重并發癥的發生風險。

【關鍵詞】 白內障；超聲乳化；青光眼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.070

白內障和青光眼是眼科常見病和多發病， 兩者可同時發生。近年來， 對于白內障合并青光眼的治療多采用聯合手術， 既能降低眼壓， 又可提高患者視力。本研究收集50例青光眼合并白內障患者， 采用白內障超聲乳化植入后房型人工晶狀體 +小梁切除術， 效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2015年5月本院眼科收治的青光眼合并白內障患者50例（55眼）。其中男21例（24眼）， 女29例（31眼）；年齡48～83歲， 平均年齡（64.1±6.9）歲；原發性青光眼27眼， 繼發性青光眼28眼；術前眼壓 （34.0± 6.7）mm Hg；術前視力<0.02 DS 40眼， 0.02～0.30 DS 8眼， 0.30～0.60 DS 5眼， >0.60 DS 2眼。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 術前積極降低眼壓治療， 盡量使眼壓<21 mm Hg。術前3 d應用左氧氟沙星滴眼液， 4次/d；眼局部炎癥重者應用典必舒滴眼液點眼， 炎癥難以控制時可靜脈輸注地塞米松。接受全程常規檢查及眼部檢查。術前30 min滴用托品酰胺滴眼液散瞳。

1. 2. 2 手術方法 2%利多卡因針2 ml行球周麻醉。碘伏及生理鹽水先后沖洗結膜囊。于11～1點方向做一球結膜瓣， 基底為穹窿部， 圓形隧道刀制作鞏膜瓣， 大小約5 mm×4 mm， 厚約為鞏膜厚度的1/2， 用3.2 mm穿刺刀于透明角膜10點處做隧道切口進入前房， 釋放少量房水， 快速注入Viscoa及透明質酸鈉維持前房， 以15°的標準刀在2點的角膜緣內透明角膜上做側切口， 連續環形撕去晶狀體前囊膜， 直徑約5.5 mm， 水分離與分層， 采用分而治之和攔截劈核法囊袋內超聲乳化去除核， 清除皮質， 后囊拋光， 通過推注器植入疏水性丙烯酸酯三片折疊式人工晶狀體于囊袋內， 角膜切口自閉良好。切除鞏膜瓣下有小梁組織的深層角鞏膜組織1.0 mm×1.5 mm。切除相應的虹膜根部， 將瞳孔復圓， 縫合鞏膜瓣2針。置換透明質酸鈉， 水化透明角膜主切口。從角膜側切口將平衡鹽液注入前房， 觀察前房及鞏膜瓣滲漏情況， 縫合球結膜瓣兩端各1針。結膜囊內涂典必舒眼膏， 覆蓋敷料， 完成手術。

1. 2. 3 術后處理及隨訪 術后第1天即開始使用普拉洛芬滴眼液滴眼， 4次/d；典必舒滴眼， 4次/d， 且結合病情進行適度的眼部按摩， 促進功能性濾過泡的形成。同時對有并發癥患者進行針對性治療。術后7 d內每天進行視力、眼壓、結膜濾過泡及眼部并發癥等檢查。術后7 d后， 每0.5～1.0個月復診1次。隨訪3～24個月。

1. 3 觀察指標 觀察患者術前、術后末次隨訪的眼壓、視力及術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者術前、術后眼壓及視力變化情況 患者術后眼壓明顯低于術前（P<0.05）， 視力較術前明顯改善（P<0.05）。

2. 2 患者術后并發癥發生情況 前房變淺2眼， 對癥處理后好轉；角膜水腫13眼， 給予激素眼液滴眼， 1周內水腫消失；眼壓升高6眼， 經局部按摩， 眼壓有所降低， 給予噻嗎心安滴眼液滴眼眼壓得以有效控制。55個患眼均未出現角膜內皮失代償、脈絡膜上腔大出血等并發癥。

3 討論

閉角型青光眼為眼科常見病， 主要是晶狀體前后徑增加或相對位置靠前所致， 可通過消除晶狀體的致病因素來進行防治。白內障超聲乳化并植入后房型人工晶狀體+小梁切除術能較好的消除閉角型青光眼的晶狀體致病因素， 消除瞳孔阻滯， 使眼前各部分比例恢復正常， 由于晶狀體因素消除， 周邊虹膜的遷移作用消失， 疏通房水流出通道， 降低眼壓；另外小梁切除房水引流可減低眼壓。有研究表明， 白內障超聲乳化術后術眼前房深度和房角寬度比術前顯著擴大[1]。臨床上， 青光眼常合并白內障存在， 傳統多采用2步手術法：①行抗青光眼手術， ②行白內障手術。近年來有研究者同時對青光眼和白內障進行手術， 手術術式選擇目前意見不統一， 但多數學者認為需根據患者具體情況來制定[1]。單純濾過手術通常適用于白內障輕者；兩種手術同時進行適合于進展期、晚期青光眼者；可用藥物控制眼壓者一般行單純白內障手術， 術后繼續使用藥物控制眼壓。單純白內障手術能明顯提高術后視力， 使前房加深， 房角前粘連減輕， 同時使眼壓得到一定程度降低， 但眼壓降低效果并不理想。單純濾過手術控制眼壓效果較好， 且手術創傷小， 但有惡化白內障的風險， 增加二次白內障手術的可能性[2]。聯合手術能同時治療白內障和青光眼， 能提高術后的視力， 且眼壓控制也較好， 避免了晶狀體因素對青光眼的影響[3]。本研究采用白內障超聲乳化術并植入后房型人工晶狀體+小梁切除術， 大多數術患者前房加深， 房角開放或房角粘連明顯緩解， 眼壓得到有效減低；術后視力恢復較佳， 雖部分患者出現前房變淺或眼壓升高等并發癥， 但經對癥處理后均好轉， 因此認為， 白內障超聲乳化并植入后房型人工晶狀體術+小梁切除術后損傷較小， 視力恢復良好， 療效安全可靠。

參考文獻

[1] 李效領.超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入及竇小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床觀察 .國際醫藥衛生導報， 2015， 75（5）：29-30.

[2] 吳茜.不同術式治療青光眼合并白內障臨床對比研究.現代中西醫結合雜志， 2014， 52（12）：61-62.

[3] 吳永青， 李一壯.青光眼濾過術后濾泡并發癥及其處理 .中國實用眼科雜志， 2004， 62（5）：353-355.

[收稿日期：2016-02-24]