不同方法治療脊柱骨折伴硬脊膜損傷術后腦脊液漏的效果觀察

黃宏偉

【摘要】 目的 探究不同方法治療脊柱骨折伴硬脊膜損傷術后腦脊液漏的臨床療效。方法 20例脊柱骨折伴硬脊膜損傷且術后出現腦脊液漏的患者隨機分為常規組與實驗組， 各10例。常規組采取體位調整傷口加壓包扎， 實驗組采取經皮蛛網膜下置管腦脊液引流治療。比較兩種方法的應用效果。結果 實驗組患者的切口愈合時間[（15.8±2.5）d]、腦脊液漏消失時間[（3.2±1.1）d]短于常規組[（25.2± 4.5）d、（19.1±3.8）d]， 腦脊液漏處理成功率（100.0%）高于常規組（60.0%）， 并發癥發生率（0）低于常規組（40.0%）， 兩組比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 對脊柱骨折伴硬脊膜損傷術后腦脊液漏患者給予經皮蛛網膜下置管腦脊液引流治療的療效十分顯著， 可促進切口的早日愈合， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腦脊液漏；硬脊膜損傷；脊柱骨折；腦脊液引流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.057

脊柱骨折伴硬脊膜損傷主要是由于高能量外力導致的一類臨床疾病， 主要骨折類型為胸腰椎爆裂性骨折， 并可使得患者馬尾神經、脊髓等部位受損[1]。其中硬脊膜破裂可能使得患者術后出現腦脊液漏情況， 若不及時進行科學有效的方法進行干預治療將引發假性硬脊膜囊腫， 更有甚者出現化膿性腦膜炎， 使得患者的身體健康與生命安全受到嚴重的威脅。本次研究選取20例脊柱骨折伴硬脊膜損傷且術后出現腦脊液漏的患者， 并采取兩種不同的處理方式進行治療， 探究其療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2015年2月收治的20例脊柱骨折伴硬脊膜損傷且術后出現腦脊液漏的患者為研究對象， 患者入院后均經過臨床常規診斷， 醫護人員同患者及其家屬詳細講解了疾病治療原理及治療方法， 獲得患者及其家屬的知情同意， 并簽署知情同意書， 均自愿納入本次實驗研究。致病原因包括高處墜落傷、跌傷、交通事故傷；手術部位包括胸椎、頸椎、腰骶椎等。20例患者隨機分為常規組與實驗組， 各10例。常規組：男7例， 女3例， 年齡20～65歲， 平均年齡（42.3±7.8）歲；實驗組：男 6例， 女 4例， 年齡21～63歲， 平均年齡（41.9±7.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規組 術后連續引流3 d， 并在術后3 d將引流管拔除， 將切口敷料進行更換， 頸椎手術患者選擇端坐位， 對傷口使用鹽袋或沙袋加壓包扎；胸腰椎手術患者選用俯臥位或頭低腳高位， 給予腹帶或者傷口胸帶加壓包扎， 并采用鹽袋進行局部壓迫。同時嚴密觀察患者腦脊液每日的漏出量， 并更換敷料1～3次/d；若患者腦脊液漏癥狀反復， 且持續時間>7 d仍未見漏出量減少的患者可依據其具體情況給予CT、核磁共振成像 （MRI）檢查， 并考慮是否需要給予其他治療方案。

1. 2. 2 實驗組 手術完成后給予常規引流3 d的引流液內出現腦脊液， 部分患者的腦脊液從切口處滲溢， 可給予腰部經皮蛛網膜下腔引流， 將麻醉導管細管于腰部置入蛛網膜下腔內部5 cm處， 并分別在L2～3、L3～4、L4～5椎間部位置管。經過三通管與引流袋將體外導管進行封閉連接， 腦脊液引流量應在100～200 ml/d， 同時可適當改變引流袋高度， 控制患者腦脊液流速與引流量在合理范圍內， 等到切口腦脊液漏情況停止后的5 d可將導管拔除。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的切口愈合時間、腦脊液漏消失時間、腦脊液漏處理成功率、并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者的切口愈合時間、腦脊液漏消失時間短于常規組， 腦脊液漏處理成功率高于常規組， 并發癥發生率低于常規組， 兩組比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

脊柱骨折伴硬脊膜損傷主要是在暴力作用下引發的一類臨床疾病， 主要骨折類型為粉碎性骨折， 并使得受損椎體裂開后擠壓進入椎管， 容易使得硬脊膜被撕裂或刺破， 進行手術治療時應將破損的硬膜逐層進行縫合， 可有效防止術后腦脊液漏的出現。但是在實際治療過程中即使手術切口縫合嚴密， 術后仍然會存在腦脊液漏現象， 為此， 對該類疾病患者術后對傷口加強處理具有十分積極的臨床意義。

目前， 臨床上較為普遍的處理方式為術后3 d將引流管拔除， 及時對患者體位進行調節， 對傷口進行加壓包扎， 及時更換切口敷料等， 雖然該處理方式相對簡單， 但是仍存在個別患者由于體位較特殊而使得手術療效并不十分理想。楊磊落等[2]研究顯示， 對腰椎管狹窄患者給予手術治療后因為突發心臟病而使得不能采取正確的手術體位， 經過術后常規處理后4周切口才逐漸愈合。

本次研究對實驗組患者采取經皮蛛網膜下置管腦脊液引流治療并取得了良好的應用效果， 實驗組患者的切口愈合時間（15.8±2.5）d、腦脊液漏消失時間（3.2±1.1）d短于常規組的（25.2±4.5）、（19.1±3.8）d， 腦脊液漏處理成功率（100.0%）高于常規組（60.0%）， 并發癥發生率（0）低于常規組（40.0%）， 兩組比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療原理：術后對手術切口逐層進行嚴密的縫合并在經皮蛛網膜下置管， 可使得患者術區的滲液與腦脊液能夠自引流管排出體外， 并不會對切口愈合造成影響；嚴密縫合手術切口可以有效防止液體發生滲漏現象， 利于促進手術切口的早日愈合；同時在拔管后進行全層深層縫合， 可使得腦脊液停止外溢等[3]。

綜上所述， 對脊柱骨折伴硬脊膜損傷術后腦脊液漏患者給予經皮蛛網膜下置管腦脊液引流治療的療效十分顯著， 可促進切口的早日愈合， 值得推薦采納。

參考文獻

[1] 胡安文， 李鋒， 蒲丹， 等 .不同方法治療脊柱骨折伴硬脊膜損傷術后腦脊液漏的療效比較 .中華創傷雜志， 2015， 31（1）：26-30.

[2] 楊磊落， 李青.胸腰段骨折前外側入路術后腦脊液漏的原因及治療.貴陽醫學院學報， 2013， 38（1）：79-80.

[3] 王清， 王松， 王高舉， 等.保留椎體后壁的前路技術治療胸腰椎爆裂骨折.中華創傷雜志， 2011， 27（5）：413-417.

[收稿日期：2016-02-15]