增殖期糖尿病視網膜病變玻璃體切割手術后再出血臨床分析及治療

李春愛

【摘要】 目的 探究增殖期糖尿病視網膜病變（PDR）玻璃體切割手術后再出血（PDVH）的臨床分析及治療。方法 76例（94眼）PDR患者， 均行玻璃體切割手術。對首次治療后PDVH患者的產生原因進行分析， 并行再次治療， 觀察治療效果。結果 再出血11眼， 占11.70%， 再出血時間為1～210 d， 平均再出血時間為（53.36±18.87）d。再出血原因為視盤表面有新生血管膜殘存、視網膜表面殘存新生血管及激光光凝不足， 分別占再出血的45.5%、36.4%及18.2%。對其進行再次治療， 顯效、有效、無效例數分別為6例、3例、2例， 總有效率為81.82%。結論 PDR患者首次治療后出現 PDVH原因較為復雜， 根據其具體產生原因采取相應措施進行再次治療， 其治療效果較好， 對提高患者生活質量及健康水平有一定益處。

【關鍵詞】 糖尿病；視網膜病變；玻璃體切割；再出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.056

增殖期糖尿病視網膜病變是糖尿病患者后期出現的較為嚴重的視覺并發癥， 由眼底病變導致， 發生機制主要與組織缺血、血流動力學發生改變有關， 嚴重影響患者視功能， 甚至使患者失明。臨床上常采用玻璃體切割手術對該類患者進行治療[1]， 但術后易出現PDVH等并發癥。本次研究PDVH的發生原因與治療效果， 選取在本院進行PDR治療的76例患者進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年12月在本院進行PDR治療的患者76例（94眼）， 其中男41例， 女35例， 平均年齡（62.13±4.62）歲， 糖尿病平均病程（13.26±2.85）年， 糖尿病分型：Ⅰ型7眼， Ⅱ型87眼。全部患者經檢查均被診斷為PDR。

1. 2 研究方法 對患者進行首次治療：全部患者均行玻璃體切割手術， 根據患者具體癥狀及體征， 對視網膜表面的增殖膜進行剝除， 并采用激光光凝治療， 術后， 對患者進行抗炎及抗感染治療。對PDVH患者進行1個月的保守治療， 若患者保守治療前后無明顯差異， 出血情況未見改善， 則行再次手術， 術中對出血原因進行詳細檢查并采取相應措施：①視盤表面有新生血管膜殘存， 對殘存膜進行徹底剝除， 并仔細對剝除部位進行檢查， 以確定剝除程度；②視網膜表面殘存新生血管， 對增生膜進行徹底剝除， 并在剝除后確認剝除效果；③激光光凝不足， 進行再次光凝， 并增加光凝強度。

1. 3 再次手術療效判定標準 顯效：再出血癥狀消失， 視力明顯改善， 無其他并發癥；有效：再出血癥狀好轉， 視力有所提高， 無其他并發癥；無效：癥狀無明顯改善或加重。總有效率 =顯效率 +有效率。

2 結果

2. 1 PDVH患者情況 首次治療一個月后， 再出血11眼， 占11.70%， 再出血時間為1～210 d， 平均再出血時間為（53.36±18.87）d。再出血原因為視盤表面有新生血管膜殘存、視網膜表面殘存新生血管及激光光凝不足， 分別占再出血的45.5%、36.4%及18.2%。見表1。

2. 2 再次治療效果 再次手術后， 顯效、有效、無效例數分別為6例、3例、2例， 總有效率為81.82%。見表2。

3 討論

PDR主要發生在黃斑部位且常伴有視網膜下部新生血管， 臨床上以單眼病變為主， 導致患者視力下降等癥狀[2]。自上世紀70年代開始， 采用玻璃體切割手術對該類患者進行治療。但有研究發現[3]， 隨著近些年醫療科技的發展， PDVH發生幾率仍有 13%～40%。影響患者治療效果。且有相關學者通過大量研究發現， 導致患者出現PDVH的主要原因為視盤表面有新生血管膜殘存、視網膜表面殘存新生血管及激光光凝不足。本次研究中， 再出血11眼， 占11.70%， 再出血時間1～210 d， 平均再出血時間（53.36±18.87）d。以上三種導致PDVH的原因分別占再出血的45.5%、36.4%及18.2%。與多數學者研究結果相一致[4， 5]。首次治療時， 若未能對視盤或視網膜表面新生血管徹底剝除， 患者在手術結束后， 眼壓恢復原有水平， 則會導致PDVH的發生， 而光凝不足則可導致首次治療中， 無法徹底將玻璃體進行剝離， 并且導致新生血管消退受阻， 進而引起PDVH的發生。而對 PDVH患者行再次手術治療， 針對不同原因采取相應的治療方法， 效果較為顯著， 結果顯示， 再次手術后顯效、有效、無效例數分別為6例、3例、2例， 總有效率為81.82%。

總之， PDR患者首次治療后出現PDVH原因較為復雜， 根據其具體產生原因采取相應措施進行再次治療， 其治療效果較好， 對提高患者生活質量及健康水平有一定益處。

參考文獻

[1] 吳伯樂， 葉鋅銘， 高和香， 等. 23G/25G玻璃體切除手術治療增生型糖尿病視網膜病變.中國現代醫生， 2015， 53（31）：58-61.

[2] 徐亮.糖尿病引起視網膜病變玻璃體切割手術后再出血的治療觀察與分析.中國現代藥物應用， 2015， 9（24）：39-40.

[3] 郭真杰， 隋桂琴.糖尿病性視網膜病變玻璃體切割術后再出血的探討.中國實用眼科雜志， 2012， 30（12）：1405-1407.

[4] 曹金峰， 劉早霞， 趙勁松， 等.增殖性糖尿病視網膜病變102例手術治療的臨床分析.中國實用眼科雜志， 2012， 30（5）：532-536.

[5] 柴慶和， 云麗霞.增殖期糖尿病性視網膜病變玻璃體手術后再出血50例分析.中國誤診學雜志， 2012， 12（2）：397-398.

[收稿日期：2016-01-26]