腹腔鏡與開腹手術治療早期宮頸癌療效對比

李朔?趙雪杰?楊艷玲

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡和開腹手術治療早期宮頸癌的臨床效果和相關影響因素。方法 78例早期宮頸癌患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各39例。對照組行開腹手術， 觀察組行腹腔鏡手術， 比較兩組術中指標、術后恢復和并發癥情況。結果 觀察組術中出血量（175.3±70.3）ml少于對照組（402.2±136.2）ml；肛門排氣時間、術后排便時間、術后3 d 血紅蛋白（Hb）和住院時間優于對照組；術后觀察組腸粘連1例（2.56%）、淋巴囊腫1例（2.56%）低于對照組的5例（12.82%）和6例（15.38%）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡治療早期宮頸癌比開腹手術治療效果顯著， 可緩解臨床癥狀， 改善預后， 值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡；開腹手術；早期宮頸癌；療效；預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.050

隨著腹腔鏡手術經驗的不斷積累和醫療器械的進步， 使得腹腔鏡可運用于早期宮頸癌手術中[1]。腹腔鏡手術治療早期宮頸癌可有效降低術中出血量， 并且術后患者恢復時間快， 已經逐漸替代了傳統開腹手術[2]。為進一步探究腹腔鏡和開腹手術治療早期宮頸癌的效果和預后影響情況， 在本研究中選擇本院收治的78例早期宮頸癌患者， 分別給予上述兩種方法治療。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月本院收治的早期宮頸癌患者78例， 隨機分為對照組和觀察組， 各39例。對照組年齡37～58歲， 平均年齡（51.6±8.2）歲；其中Ⅰa期11例、Ⅰb期15例、Ⅰa期13例；觀察組年齡35～59歲， 平均年齡（52.3±8.4）歲；其中Ⅰa期13例、Ⅰb期14例、Ⅰa期12例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組給予腹腔鏡下全子宮切除術。下推膀胱， 并且游離1 cm輸尿管， 切除1 cm陰道， 然后將切除的子宮從陰道取出， 縫合陰道殘端。并且清除兩側髂總、髂內、髂外、閉孔以及腹股溝處的淋巴結， 最后在腹壁切口處放置引流管。對照組采取開腹手術， 在逐層切除組織和肌肉后進行子宮全切術， 手術流程與觀察組相同， 術后從陰道內放置T形引流管并且外接引流袋。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數、肛門排氣時間、術后排便時間、盆腔引流量、術后體溫恢復時間、術后3 d白細胞計數（WBC）術后3 d Hb和住院時間等指標， 同時統計兩組尿潴留、腸粘連、淋巴囊腫和下肢腫脹等并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中指標比較 觀察組術中出血量少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組肛門排氣時間、術后排便時間、術后3 d Hb和住院時間均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發癥比較 觀察組術后腸粘連、淋巴囊腫發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前腹腔鏡手術的經驗不斷豐富， 在惡性腫瘤中被廣泛運用。而采用腹腔鏡在宮頸癌的治療中最重要是要有效清除淋巴結。開腹手術因為術野廣， 操作范圍大， 從而能夠有效清除淋巴結。而腹腔鏡手術可以借助腹腔鏡放大病灶的優勢， 清晰找到并且清除淋巴結， 理論上相比于腹腔鏡手術所清除的數量要多， 但是實際手術操作過程中會因為手術熟練程度等原因無法完全根除淋巴結[3]。在本次研究中， 采用腹腔鏡手術治療的觀察組淋巴結清掃數少于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。而觀察組出血量明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。其原因主要為腹腔鏡手術切口小， 因此出血量明顯減少。觀察組肛門排氣時間、術后排便時間、術后3 d Hb和住院時間、并發癥情況優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。與李春芳[4]研究結果相符。其主要與腹腔鏡手術切口小， 對患者的創傷小、出血量少等密切有關。腹腔鏡手術對患者創傷小， 能夠有效保留盆腔神經， 并且在操作過程中放大淋巴管， 從而能夠有效電凝細小淋巴管斷端， 進而顯著降低淋巴囊腫等并發癥的發生。

綜上所述， 腹腔鏡治療早期宮頸癌比開腹手術治療效果顯著， 創傷小， 可緩解臨床癥狀， 改善預后， 值得推廣。

參考文獻

[1] 張曉娟， 郭志利.傳統開腹手術與腹腔鏡下手術治療早期宮頸癌的療效對比分析.中國冶金工業醫學雜志， 2015， 32（3）：304-305.

[2] 熊菊香， 王沂峰， 陳高文， 等.改良腹式與全腹腔鏡廣泛宮頸切除術治療早期宮頸癌的比較.實用婦產科雜志， 2015， 31（4）：310-314.

[3] 陳曉梅， 盧昆林.腹腔鏡輔助下陰式廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療宮頸癌的臨床分析.臨床軍醫雜志， 2015， 43（1）：53-54.

[4] 李春芳.腹腔鏡下手術治療早期宮頸癌的療效及其影響因素分析.實用癌癥雜志， 2013， 28（5）：530-533.

[收稿日期：2016-02-01]