全厚皮片移植及大張厚中厚皮移植對燒傷后手外形功能恢復的療效分析

李允

【摘要】 目的 研究全厚皮片移植及大張厚中厚皮移植對燒傷后手外形功能恢復的療效。方法 46例 Ⅱ～Ⅲ度手燒傷患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各23例。觀察組采用全厚皮片移植術治療， 對照組采用大張厚中厚皮移植治療， 術后隨訪觀察2年， 比較兩組患者手外形功能恢復效果。結果 觀察組術后6個月手外形功能恢復優良率為86.96%， 高于對照組的60.87%， 差異有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪2年， 兩組優良率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 全厚皮片移植和大張厚中厚皮移植均是治療手深度燒傷的有效手段， 遠期療效較好；但全厚皮片移植對患者術后早期改善手活動度， 緩解瘢痕、攣縮畸形和色素沉著癥狀等方面明顯更優。

【關鍵詞】 手部；燒傷；全厚皮片移植；大張厚中厚皮移植；外形；功能恢復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.048

手是人體重要器官之一， 在日常生活、工作中起到重要作用。手部意外深度燒傷后及時移植重建對手外形和功能恢復具有重要作用。早期切痂行全厚皮片移植和大張厚中厚皮移植均是臨床治療手部深度燒傷的有效術式[1]， 但目前醫學上對兩種術式的近遠期療效孰優孰劣研究尚少。本院于2012年1月～2013年1月期間對收治的46例手燒傷Ⅱ～Ⅲ度患者分別行全厚皮片移植和大張厚中厚皮移植治療， 比較兩組患者術后手外形功能恢復的療效差異。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月本院燒傷外科收治的46例手燒傷患者， 燒傷程度Ⅱ～Ⅲ級。隨機分為觀察組和對照組， 各23例。對照組中男18例， 女5例；年齡13～57歲， 平均年齡（34.6±7.5）歲；手燒傷33只， 其中左手 15只， 右手18只；手部燒傷面積22%～32%， 平均燒傷面積（26.4±2.3）%。觀察組中男20例， 女3例；年齡9～54歲， 平均年齡（33.7±7.8）歲；手燒傷31只， 左手15只， 右手16只；手部燒傷面積21%～30%， 平均燒傷面積（25.7±2.4）%。本次研究經院倫理委員會審核批準， 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 術前1 d選定供皮區后常規剃毛、酒精消毒， 用無菌巾包扎， 保護皮膚清潔和皮片活力， 手術在全身麻醉下進行， 切痂深度為壞死的全皮層。選擇大腿內側、胸壁為供皮區， 根據手部燒傷部位的大小選擇匹配的皮片面積， 切去皮片時保持供皮區平坦而緊張， 皮下的肌肉盡可能松弛。如在大腿內側取皮時， 助手用一只手在供皮區對側橫向拉緊皮膚， 另一只手手持木板間供皮區皮膚縱向拉緊， 術者一手持木板于相反方向拉平皮膚， 鹽水潤滑刀片后于皮面呈15°角切入皮膚， 動作盡可能均勻、平穩， 拉鋸樣往返動作向前推進并移除木板。切取皮片：①對照組選擇厚大張厚中厚斷層皮片， 皮片色灰白， 厚度不能通過皮片看到下面的刀片（0.65～0.70 mm）， 切取后徹底沖洗， 止血縫合等處理。②觀察組選擇全厚斷層皮片， 切入深度以不進入皮下脂肪為宜， 切取后可見纖維組織網格， 網格內可見脂肪露出。兩組均將切取的皮片移植于燒傷部位并加壓包扎。手術約1周后打開包扎敷料， 并行早期康復鍛煉等。

1. 3 觀察指標 比較兩組近遠期手外形功能恢復效果。術后隨訪2年， 分別于術后6個月、2年根據移植皮膚色澤、手活動度、粘連情況、瘢痕等將療效分為優、良、差。優：手部關節屈伸、分指、握拳等活動恢復正常， 移植皮片處皮膚光澤、質軟， 彈性好；良：手部外形基本恢復正常， 有輕微的黑色色素沉著， 移植處周圍出現輕度增生性瘢痕， 個別指蹼粘連和分指輕微受限， 屈伸、握拳等正常；差：手部屈伸、握拳等均有輕度活動受限， 指蹼粘連， 移植皮片處可見明顯色素沉著， 手部瘢痕突出并明顯高于周圍正常皮膚， 攣縮畸形明顯。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組近期療效（術后6個月）優良率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；但二者遠期療效（術后2年）比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

手功能重建不僅僅在于手部屈伸、握拳等活動功能恢復， 術后手的外觀形態、皮膚色澤、規避粘連瘢痕等癥狀也是臨床皮片移植值得引起重視之處。手燒傷后皮膚及皮下層組織破損， 血漿滲出并易在炎癥等因素影響下逐漸形成病菌性血痂， 血漿滲出后纖維蛋白沉積到掌腱膜的間隙和肌肉、肌腱及關節周圍， 易形成組織粘連。此外長時間制動， 肌肉活動受限出現萎縮， 引起關節囊增厚、肌腱短縮和愈合后瘢痕增生， 嚴重時瘢痕攣縮可導致畸形[2]。早期及時切除血痂、行皮片移植是恢復手功能和避免感染、畸形甚至截肢的有效手段。

本次研究所用的全厚皮片移植和大張厚中厚皮移植在手外科燒傷治療應用中較為常見， 通過選擇合適供皮區切取并移植皮片， 具有較好的遠期療效。供皮區一般選擇在皮面平坦開闊而又不影響受皮區血運處， 如大腿內側、后外側、腹壁等[3]。大張厚中厚皮移植所取皮片包括皮膚表皮和部分真皮， 皮片內含有較多的神經終末小體， 移植后隨著受皮區神經緩慢長入皮片內， 手部的肢體感覺和運動功能逐漸得到回復[4]。但移植后皮片在相對較長時間內失去神經支配， 易出現色素沉著， 此外在受皮區和供皮區生長愈合過程中也較易出現瘢痕攣縮[5]甚至畸形癥狀， 這對手功能恢復是不利的。而全厚皮片移植則較大程度上規避了上述弊端， 切取的全厚皮片包括表皮和真皮的全層， 皮片內富含真皮層內的彈力纖維、腺體和毛細血管等組織結構， 使皮片移植后能盡快和受皮區組織生長融合， 保持皮膚色澤， 并且成活后可略微收縮， 這都有利于減輕瘢痕褶皺的發生風險[6]， 本次研究也較好的證明了這一點。但全厚皮片移植也具有操作復雜、加大了供皮區的愈合難度等不足。

綜上所述， 大張厚中厚皮移植和全厚皮片移植臨床療效值得肯定， 但后者在改善手外形功能方面近期療效更佳， 有助于患者早期康復和改善預后質量。

參考文獻

[1] 岳麗青， 王曉燕， 彭歡， 等.手燒傷康復研究進展.醫學臨床研究， 2014， 36（4）：816-819.

[2] 張耀鈞， 張勇， 田代雄， 等.手燒傷后瘢痕攣縮畸形的治療分析.中國美容醫學， 2014， 23（17）：1428-1429.

[3] 袁仕安， 肖榮， 林國安， 等.非頭部反復取皮治療大面積深度燒傷的臨床效果.中華燒傷雜志， 2014， 30（5）：441-443.

[4] 祁俊， 胡克蘇， 張云， 等.大張自體中厚皮移植在手部深度燒傷治療中的應用探討.中國美容醫學， 2013， 22（5）：520-522.

[5] 申傳安， 柴家科， 張琳， 等.自體頭皮移植修復瘢痕皮膚中厚供皮區創面的效果觀察.中華醫學雜志， 2013， 93（12）：921-923.

[6] 慕森， 趙春燕， 高成貴， 等.全厚皮片移植修復皮膚缺損34例. 中華皮膚科雜志， 2015， 48（6）：431-432.

[收稿日期：2016-04-08]