血清超敏C反應(yīng)蛋白對塵肺合并肺部感染療效評估價值探討

崔玉芳?張建芳?王麗麗?王卿

【摘要】 目的 探討超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在肺塵埃沉著病（塵肺）合并肺部感染療效評估方面的價值。方法 100例塵肺未合并肺部感染的患者作為對照組， 150例塵肺合并肺部感染的患者作為觀察組， 比較觀察組治療前、后以及對照組血清hs-CRP水平。結(jié)果 觀察組治療前hs-CRP濃度為（20.398±26.817）mg/L， 對照組為（4.597±10.611）mg/L， 觀察組治療前高于對照組（P<0.01）。觀察組hs-CRP濃度治療前為（20.398±26.817）mg/L， 治療后為（3.051±4.649）mg/L， 治療后低于治療前（P<0.01）。結(jié)論 hs-CRP可作為塵肺合并肺部感染療效評估的敏感指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 肺塵埃沉著病；血清超敏C反應(yīng)蛋白；肺部感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.021

塵肺是我國患病率最高的一種職業(yè)病， 塵肺患者常常合并多種疾病， 肺部感染是塵肺患者臨床最多見的一種合并癥。絕大多數(shù)塵肺患者為老年人， 機(jī)體抵抗力弱， 免疫功能較差， 在合并肺部感染的時候， 血白細(xì)胞、血沉往往反映不上來[1]， 因此， 一種能夠及時、靈敏反映感染的檢測方法對塵肺患者來說， 顯得尤為必要。超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein， hs-CRP）可以在機(jī)體發(fā)生感染的6 h內(nèi)含量快速升高， 并且持續(xù)時間和病程一致。本文通過比較分析塵肺肺部感染患者治療前后hs-CRP的濃度變化， 探討hs-CRP在塵肺肺部感染療效評估方面的價值。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年11月～2012年8月本院住院的150例塵肺合并肺部感染的患者作為觀察組， 年齡49～90歲， 平均年齡（63.0±8.3）歲。選擇同期在本院住院的100例塵肺未合并肺部感染的患者作為對照組， 年齡50～88歲， 平均年齡（63.1±7.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均符合GBZ70-2009塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的院內(nèi)獲得性肺炎診斷和治療指南（2006年）。排除其他可以引起hs-CRP升高的疾病。

1. 2 方法 測定方法：①觀察組治療前和塵肺組患者同時抽取清晨空腹血， 測定血清hs-CRP。②觀察組治療后穩(wěn)定期抽取清晨空腹血， 測定血清hs-CRP。采用透射免疫比濁法， 使用日本奧林巴斯640全自動生化儀進(jìn)行hs-CRP測定， 分析靈敏度為0.1 mg/L， 參考值范圍為<3 mg/L。對比觀察組治療前和對照組hs-CRP濃度的差異；對比觀察組治療前、后hs-CRP濃度的差異。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組治療前和對照組hs-CRP濃度比較 觀察組治療前hs-CRP濃度為（20.398±26.817）mg/L， 對照組hs-CRP濃度為（4.597±10.611）mg/L， 觀察組治療前高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-5.604， P<0.01）。見表1。

2. 2 觀察組治療前與治療后hs-CRP濃度比較 觀察組hs-CRP濃度治療前為（20.398±26.817）mg/L， 治療后為（3.051±4.649）mg/L， 治療后hs-CRP濃度明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.735， P<0.01）。見表2。

3 討論

hs-CRP是采用膠乳增強(qiáng)的免疫比濁法測定的C反應(yīng)蛋白。在機(jī)體的免疫過程中， C反應(yīng)蛋白可以加強(qiáng)吞噬細(xì)胞對壞死的組織細(xì)胞和病原微生物的吞噬， 并且C 反應(yīng)蛋白還可以激活補(bǔ)體， 從而對機(jī)體有著明顯的保護(hù)作用。在組織損傷或機(jī)體感染的急性期， hs-CRP在血漿中的濃度便會在短時間內(nèi)很快升高。血漿hs-CRP濃度持續(xù)時間與感染或損傷病程相關(guān)。并且， 在年齡方面， 性別方面， 以及貧血、高球蛋白血癥等疾病均不會影響其升高速度、濃度持續(xù)時間， 故而在急性感染或損傷的診斷和監(jiān)測病情方面具有非常高的特異性和靈敏性[2-4]。

塵肺患者由于呼吸系統(tǒng)防御功能和機(jī)體的免疫機(jī)能遭到破壞， 極易受到病原菌的侵入而感染， 在塵肺患者的諸多的合并癥中， 肺部感染是最常見的， 也是住院的塵肺患者重要致死原因之一[5]。另外， 塵肺患者多為老年人， 常伴免疫功能低下， 機(jī)體抵抗力弱。塵肺患者合并肺部感染時， 全身反應(yīng)不明顯， 臨床上癥狀也不典型， 白細(xì)胞、血沉往往不高， 缺乏特異的檢查手段。而肺部感染的早診斷， 早治療以及療效判斷對于塵肺合并肺部感染患者的預(yù)后有著重要的影響。

本次研究結(jié)果可以看出， 觀察組治療前高于對照組（P<0.01）， 提示塵肺合并肺部感染時血清hs-CRP濃度會明顯升高；塵肺合并肺部感染患者治療后hs-CRP濃度明顯低于治療前（P<0.01）， 提示塵肺合并肺部感染患者隨著肺部感染的控制， 血清hs-CRP濃度也隨之降低。由于hs-CRP不受年齡等因素的影響， 以及感染早期其血漿濃度即有升高等特點， 作為一種急性時相蛋白， 與白細(xì)胞、血沉等指標(biāo)比較， 更為可靠和靈敏[6]。

綜上所述， hs-CRP可以作為塵肺合并肺部感染早期診斷和療效評估的一個敏感檢測指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王建國， 張建芳， 奚定虎， 等.不同影像學(xué)特征對煤工塵肺患者院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染輔助檢查的影響.職業(yè)與健康， 2007， 23（10）：783-787.

[2] Almirall JJ， BBoli?Bar I， Toran P， et al. Contribution of C-reactive protein to the diagnosis and assessment of severity of community-acquired pneumonia. Chest， 2004， 125（4）：1335-1342.

[3] Takemura M， Matsumoto H， Niimi A， et al. High sensitivity C-reactive protein in asthma. European Respiratory Journal， 2006， 27（5）：908-912.

[4] 張琳.超敏C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用進(jìn)展.河北醫(yī)藥， 2006， 28（6）： 519-521.

[5] 馬駿.實用塵肺病臨床學(xué).北京：煤炭工業(yè)出版社， 2007：286， 339-343.

[6] Buess T， Ludwig C. Diagnostic value of C-reactive protein in comparison with erythrocyte sedimentation as routine admission diagnostic test. Schweizerische Medizinische Wochenschrift， 1995， 125（4）：120-124.

[收稿日期：2016-05-11]