持續正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的影響

潘丹?王瑞生

【摘要】 目的 探討經鼻持續正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （OSAHS）的臨床效果以及對睡眠質量的影響。方法 70例OSAHS患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各35例。對照組單純給予常規對癥治療， 觀察組在此基礎上給予經鼻持續正壓通氣治療。治療1個月后， 觀察患者睡眠圖（PSG）變化情況， 隨訪1年， 觀察患者睡眠質量。結果 治療后兩組患者PSG指標較治療前明顯改善， 且觀察組優于對照組（P<0.05）；觀察組匹茲堡睡眠質量指數 （PSQI）評分為（5.4±1.5）分， 優于對照組的（8.1±1.4）分（P<0.05）。結論 經鼻持續正壓通氣可有效改善OSAHS患者的呼吸調節功能， 改善患者睡眠質量， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；經鼻持續正壓通氣；睡眠質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.018

Influence by continuous positive airway pressure on obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients PAN Dan， WANG Rui-sheng. Second Department of Internal Medicine， Queshan County Peoples Hospital， Zhumadian 463200， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by nasal continuous positive airway pressure in the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） and its influence on sleep quality. Methods A total of 70 OSAHS patients were randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group received conventional symptomatic therapy， and the observation group received additional nasal continuous positive airway pressure. Polysomnogram （PSG） of patients was observed after 1 month of treatment. Follow-up for 1 year was made to observe sleep quality of patients. Results After treatment， both groups had better PSG index than that before treatment， and the observation group had better index than the control group （P<0.05）. The observation group had better Pittsburgh sleep quality index （PSQI） as （5.4±1.5） points than （8.1±1.4） points of the control group （P<0.05）. Conclusion Nasal continuous positive airway pressure can effectively improve breathing regulating function and sleep quality in OSAHS patients， and this method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Nasal continuous positive airway pressure； Sleep quality

OSAHS以夜間呼吸不暢為主要臨床癥狀， 屬于呼吸調節障礙性疾病， 可導致患者體內缺氧， 影響其他器官功能[1， 2]。為有效改善 OSAHS臨床癥狀， 臨床研究并探尋高效和高安全性方法進行治療。經鼻持續正壓通氣為臨床治療 OSAHS的重要治療方法， 本次觀察其對患者睡眠圖以及睡眠質量的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2013年6月～2014年 6月本科收治的70例OSAHS患者為研究對象， 納入標準：①符合OSAHS診斷標準[3]；②睡眠呼吸事件指數（AHI）>15次/h；③自愿參與研究者。排除標準：①因鼻部其他疾病影響睡眠的疾病或神經衰弱病史者；②伴有腫瘤、器官功能嚴重障礙的疾病；③精神病史者。患者年齡45～65歲， 平均年齡（57.4±4.4）歲， 呼吸不暢病程5～10個月， 平均病程（7.8±3.6）個月。70例患者隨機分為對照組與觀察組， 各35例。本研究遵循的程序符合人體試驗委員會制定的倫理學標準。

1. 2 治療方法 對照組給予一定心理治療和健康教育， 監測夜間睡眠情況， 可臨睡前佩帶口腔矯治器改善相關癥狀。觀察組應用經鼻持續正壓通氣 （Res Med全自動正壓無創通氣機 ）治療， 選擇密閉式面罩， 呼吸頻率5～40次/min， 壓力維持在 5～15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 流速約 100 L/min， 注意控制通氣時噪音情況， 以免影響睡眠， 通氣治療時間8～10 h/晚， 治療時間為 1個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 于患者治療前1 d和治療1個月后， 分別應用PSG進行監測[4]；對患者隨訪1年， 應用 PSQI以發放問卷形式調查患者睡眠質量情況[5]， 共分為7項內容， 分數越高代表睡眠質量越差， 總分>7分表示睡眠質量差。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后兩組患者PSG指標較治療前明顯改善， 且觀察組優于對照組（P<0.05）；觀察組PSQI評分優于對照組（P<0.05）。

3 討論

OSAHS為呼吸內科常見疾病， 可因夜間睡眠時間歇性呼吸暫停導致患者缺氧， 降低睡眠質量， 影響正常日常工作和生活。OSAHS的持續性存在可導致患者機體代謝水平紊亂， 可增加心腦血管等疾病發生得風險， 對患者生命安全造成潛在威脅[6]。有效改善OSAHS的臨床癥狀， 糾正夜間睡眠時缺氧狀態具有一定必要性和緊迫性。單純保守治療并不能有效達到治療目的。

隨著對OSAHS發病機制的深入研究， 臨床認為改善患者睡眠時通氣功能為主要治療方向。故臨床實施經鼻正壓通氣方法治療OSAHS， 通氣治療可為睡眠時氣道通暢提供保障， 降低呼吸暫停發生頻率， 從而改善缺氧狀態， 避免相應損傷。已有學者研究顯示， 通氣治療可降低患者體質量指數， 調節患者血脂水平， 改善機體代謝情況， 從而改善患者睡眠質量。本文研究顯示， 持續性正壓通氣用于OSAHS患者， 可有效糾正患者PSG情況， 改善患者睡眠質量評分， 該方法可降低患者因代謝紊亂而影響呼吸調節功能的風險， 從而對OSAHS患者有一定保護作用。

綜上所述， 對于OSAHS患者， 采用經鼻持續正壓通氣方法具有針對性， 可提高治療效果， 臨床應用前景良好。

參考文獻

[1] 牛丹丹， 王亮.經鼻持續正壓通氣治療對合并抑郁焦慮情緒的阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征患者的影響.中國民康醫學， 2014， 26（21）：18-22.

[2] 何春歡， 歐瓊， 卓勝青， 等.老年中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者經鼻持續正壓通氣治療依從分析 .護理學報， 2011， 18（10B）：59-61.

[3] 馬偉.經鼻持續正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血管功能的影響.南京醫科大學學報（自然科學版）， 2012， 32（12）： 1750-1752.

[4] 胡燕怡， 黃華興， 曹梅， 等.睡眠呼吸暫停綜合征患者經鼻持續正壓通氣治療相關影響因素的分析.臨床醫學工程， 2011， 18（9）：24-25.

[5] 秦睿君， 王萍， 王虹， 等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清瘦素和 CRP水平的變化及相關性研究 . 中國當代醫藥， 2011， 18（2）：16-17.

[6] 鄧小彬， 許子濤.經鼻持續正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征28例療效觀察.中國社區醫師 （醫學專業）， 2012， 14（1）： 57-58.

[收稿日期：2016-01-27]