運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)擬診冠心病的臨床研究

王波?宋偉男?張佩娟?于婧

【摘要】 目的 探討運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn) （TET）對(duì)擬診冠心病的臨床效果。方法 以冠狀動(dòng)脈造影 （CAG）為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 對(duì) 160例擬診冠心病患者的 TET和 CAG檢查進(jìn)行分析。結(jié)果 TET檢出冠心病的敏感性為 79.31%， 特異性為 63.01%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 71.88%， 陰性預(yù)測(cè)值為 71.88%；TET診斷結(jié)果陽(yáng)性與冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度≥75%有關(guān)。結(jié)論 TET檢出冠心病的特異性較低， 但敏感性高， 應(yīng)結(jié)合患者各種情況， 以提高診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；冠心病；冠狀動(dòng)脈造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.016

Clinical research of exercise test in simulation diagnosis of coronary heart disease WANG Bo， SONG Wei?-nan， ZHANG Pei-juan， et al. Qingdao City Tumor Hospital， Qingdao 266042， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by treadmill exercise test （TET） in simulation diagnosis of coronary heart disease. Methods Coronary arteriography （CAG） was taken as gold standard in diagnosis of coronary heart disease， and analysis was made on TET and CAG exa mination for 160 coronary heart disease patients. Results In diagnosis of coronary heart disease， TET had sensitivity as 79.31%， specificity as 63.01%， positive predictive value as 71.88% and negative predictive value as 71.88%. Positive TET diagnosis is related with coronary artery lesions stenosis≥75%. Conclusion Due to low specificity and high sensitivity of TET in diagnosis of coronary heart disease， it is necessary to improve accuracy by combining individual condition of patients.

【Key words】 Treadmill exercise test； Coronary heart disease； Coronary arteriography

冠心病 （CHD）是由于心肌缺血缺氧或壞死， 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、阻塞的一類缺血性疾病。臨床診斷CHD， 主要依靠CAG， 因?yàn)閮r(jià)格高， 故而無(wú)法推廣， TET常用于診斷冠心病。本文收集 160例擬診冠心病患者， 行 TET與 CAG對(duì)照， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2012年 8月 ～2015年 8月本院心內(nèi)科住院擬診為冠心病患者 160例， 先后行 TET和 CAG檢查。其中男 83例， 女 77例， 年齡 35～76歲。排除心肌梗死、心肌病、室性心律失常、束支阻滯、預(yù)激綜合征等。

1. 2 方法 ①TET檢查：使用美國(guó) GE公司的 T2100型運(yùn)動(dòng)平板儀， 采用 BRUCE改良方案， 心率達(dá)到預(yù)測(cè)目標(biāo)心率；ST段呈水平型或下斜型≥0.2 mV；血壓：收縮壓較運(yùn)動(dòng)前下降≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率在1 min內(nèi)減少20次， ST段弓背向上抬高≥0.1 mV， 極度疲勞要求終止。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)中ST段下移≥0.1 mV， 持續(xù)時(shí)間≥2 min， 如運(yùn)動(dòng)前已有ST段下移， 則運(yùn)動(dòng)后ST段在原有水平上再下移≥0.1 mV， 或運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn) ST段弓背向上抬高≥ 0.1 mV， 出現(xiàn)心絞疼癥狀， 血壓下降>10 mm Hg， 均可判定陽(yáng)性。②CAG檢查：采用日本東芝公司 INFX-8000V落地式多軸單臂血管造影介入系統(tǒng)， 進(jìn)行心血管數(shù)字減影 -血管造影。對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判斷采用目測(cè)直徑法， 進(jìn)一步評(píng)定冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及其程度。參考標(biāo)準(zhǔn)為：管腔內(nèi)狹窄≥50%的狹窄， 診斷為 冠心病。選取至少一支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%為陽(yáng)性。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；雙變量間相關(guān)性行Spearman檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 TET與CAG檢出冠心病結(jié)果對(duì)比 以CAG診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”， TET檢出冠心病的敏感性為 79.31%（69/87）， 特異性為63.01%（46/73）， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為71.88%（69/96）， 陰性預(yù)測(cè)值為71.88%（46/64）。見(jiàn)表1。

2. 2 TET對(duì)冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)診斷分析 87例冠心病患者， 經(jīng) TET檢測(cè)其冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)， 其結(jié)果顯示單支血管病變、雙支血管病變、多支（≥3支）血管病變敏感性分別為78.38%（29/37）， 80.95%（17/21）， 79.31%（23/29）， 三項(xiàng)敏感性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。經(jīng)Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)分析TET結(jié)果與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的關(guān)系， 表明血管狹窄支數(shù)與TET檢測(cè)是否陽(yáng)性無(wú)關(guān)（r=0.392， P=0.59>0.05）。

2. 3 TET結(jié)果與冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度分析 87例冠心病患者， 冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度≥75%、50%<狹窄<75%、≤ 50%敏感性分別為97.06%（33/34）、68.75%（22/32）、66.67%（14/21）， 前者敏感性明顯高于后面兩項(xiàng)的敏感性（P<0.05）。見(jiàn)表3。表明， 冠心病患者TET診斷結(jié)果陽(yáng)性與冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度≥75%有關(guān)。

3 討論

TET檢查較CAG既經(jīng)濟(jì)又安全有效， 是目前診斷、篩查冠心病的主要手段。TET檢查是增加心肌耗氧量， 加重心臟負(fù)擔(dān)， 使已有病變的血管因血液供應(yīng)不上， 而導(dǎo)致心肌缺血， TET檢查常出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性。本研究發(fā)現(xiàn)TET診斷冠心病結(jié)果與張存新等[1]報(bào)道一致。TET檢查結(jié)果顯示， 敏感性較高， 特異性不高， 本文TET陽(yáng)性而CAG檢查陰性共27例， 此種假陽(yáng)性原因如下：植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致心肌對(duì)血液的兒茶酚胺增高， 敏感性強(qiáng)， 出現(xiàn)非特異性的ST-T異常；微血管病變， 少數(shù)女性患者有心絞疼和心肌缺血病變， 無(wú)血管阻塞， 系微血管病變所致。有些藥物、疾病等常會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性出現(xiàn)。本文有18例假陰性， 其原因可能為冠狀血管狹窄較小， 心臟代償功能照常工作；冠狀動(dòng)脈病變程度較重， 面積較大， 但心電向量的對(duì)應(yīng)部位可以相互抵消， 造成心電圖改變較輕， 若已建立側(cè)支循環(huán)， 冠狀動(dòng)脈病變即使較重， 心電圖也不出現(xiàn)ST-T段改變；心率由于很快達(dá)到目標(biāo)心率， 就會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量不足， 不能出現(xiàn)ST-T改變。

本文TET診斷結(jié)果與冠狀動(dòng)脈血管病變支數(shù)多少?zèng)]有相關(guān)性， 其單支， 雙支， 多支血管病變的敏感性分別為 78.38%， 80.95%， 79.31%， 三項(xiàng)敏感性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 與張顯飛等[2]研究結(jié)果不一致， 其原因可能為單支病變例數(shù)偏多， 或單支病變狹窄較重， 易檢出， 而多支病變的心電向量已抵消， 導(dǎo)致假陰性。本文TET診斷結(jié)果與血管狹窄程度有關(guān)， TET診斷結(jié)果陽(yáng)性與陰性與冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%有關(guān)， 與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[3]， 因?yàn)檠塥M窄的患者， 沒(méi)有出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血流減少現(xiàn)象。

總之， CAG檢查雖然能夠顯示病變部位， 程度等， 但有一定的局限性， 在血管痙攣， 微血管病變方面。TET通過(guò)運(yùn)動(dòng)心電圖表現(xiàn)心肌供血， 特異性較低， 敏感性高， 能反映冠心病的情況。應(yīng)結(jié)合患者的各種情況， 以提高其準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1] 張存新， 毛積分， 李孝華， 等.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷無(wú)癥狀心肌缺血的臨床價(jià)值.武警醫(yī)學(xué)， 2012， 23（7）：596-598.

[2] 張顯飛， 郭丹杰， 趙燦. Duke評(píng)分預(yù)測(cè)胸痛患者冠脈病變程度的價(jià)值.臨床心電學(xué)雜志， 2013， 22（6）：427-431.

[3] 于方方， 呂濱， 孫明利， 等.冠狀動(dòng)脈CT血管成像和運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)冠心病患者的診斷比較.放射學(xué)實(shí)踐， 2012， 27（6）：625-628.

[收稿日期：2016-02-15]