PKP與PVP治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折的臨床療效對(duì)比

解思信?祝愷?劉鑫

【摘要】 目的 觀察分析經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）與經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折的臨床效果。方法 80例骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折患者， 隨機(jī)分為甲組與乙組， 各40例。甲組采用PKP治療， 乙組采用PVP治療。比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果 乙組手術(shù)時(shí)間（37.09±11.20）min、住院時(shí)間（7.81±3.12）d、醫(yī)療費(fèi)用（0.74±0.26）萬元均優(yōu)于甲組（83.67±23.45）min、（10.67±4.58）d、（3.98±1.45）萬元（P<0.05）；治療后甲組與乙組視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[（2.03±0.44）、（2.07±0.46）分]、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分[（20.03±0.56）、（20.01±0.54）分]及Cobb角[（14.09±2.15）、（14.10±2.16）°]較治療前VAS評(píng)分[（7.93±1.82）、（7.90±1.81）分]、ODI評(píng)分[（45.13±1.34）、（45.10±1.35）分]、Cobb角[（23.70±5.98）、（23.71±5.97）°]明顯降低（P<0.05）， 椎體前緣高度[（0.86±0.09）、（0.71±0.15）cm]

較治療前[（0.61±0.12）、（0.60±0.11）cm]顯著提高（P<0.05）， 且甲組患者椎體前緣高度高于乙組（P<0.05）。結(jié)論 在骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折治療中， PKP與PVP均能迅速緩解臨床癥狀， 減輕患者身心痛苦， PKP可明顯恢復(fù)病椎高度， 糾正后凸畸形， 但其價(jià)格昂貴；PVP操作簡(jiǎn)單、療效確切、經(jīng)濟(jì)性高， 兩者各有優(yōu)勢(shì)， 臨床應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況， 選擇最適宜的手術(shù)方案， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性；腰椎壓縮骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.001

Comparison of clinical effects between PKP and PVP in the treatment of osteoporotic lumbar vertebrae compressed fracture XIE Si-xin， ZHU Kai， LIU Xin. Department of Orthopaedics， Shandong Qingdao City Ninth Peoples Hospital， Qingdao 266002， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze clinical effects by percutaneous kyphoplasty （PKP） and percutaneous vertebroplasty （PVP） in the treatment of osteoporotic lumbar vertebrae compressed fracture. Methods A total of 80 patients with osteoporotic lumbar vertebrae compressed fracture were randomly divided into group A and group B， with 40 cases in each group. Group A received PKP for treatment， and group B received PVP. Clinical effects were compared between the two groups. Results Group B had all better operation time as （37.09±11.20） min， hospital stay time as （7.81±3.12） d and hospitalization cost as （7.40±2.60） thousand yuan than （83.67±23.45） min， （10.67±4.58） d and （39.80±14.50） thousand yuan in group A （P<0.05）. After treatment， groups A and B both had much lower visual analogue scale （VAS） scores [（2.03±0.44） and （2.07±0.46） points]， Oswestry disability index （ODI） scores[（20.03±0.56） and （20.01±0.54） points] and Cobb angle

[（14.09±2.15） and （14.10±2.16）°]than their VAS scores [（7.93±1.82） and （7.90±1.81） points]， ODI scores

[（45.13±1.34） and （45.10±1.35） points]and Cobb angle[（23.70±5.98） and （23.71±5.97）°] before treatment

（P<0.05）， along with much higher fanterior flange height after treatment [（0.86±0.09） and （0.71±0.15） cm] than that before treatment [（0.61±0.12） and （0.60±0.11） cm] （P<0.05）， which was higher in group A than in group B （P<0.05）. Conclusion Both PKP and PVP can provide rapid relief of clinical symptom， mental and physical pain in treating osteoporotic lumbar vertebrae compressed fracture. PKP can provide precise vertebra height recovery and kyphosis correction， while with high price. PVP shows simple operation， precise effect and high economy. Both measures contain their advantages， and it is necessary to apply them in accordance with individual condition， so as to approach the best curative effect.

【Key words】 Percutaneous kyphoplasty； Percutaneous vertebroplasty； Osteoporotic； Lumbar vertebrae compressed fracture腰椎壓縮骨折是脊柱外科常見損傷之一， 以往臨床以保守治療為主， 通過非手術(shù)+止痛+支具聯(lián)合治療， 臨床效果欠佳。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， PKP與PVP應(yīng)運(yùn)而生， 均具有穩(wěn)定骨折、緩解疼痛、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 在椎體壓縮骨折中得到了廣泛應(yīng)用。本院探討PKP與PVP的臨床治療效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組80例骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折患者為本院2014年5月～2015年5月收治， 均符合納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①年齡≥50歲， 經(jīng)X線檢查有骨折疏松癥病史；②臨床表現(xiàn)為不同程度的腰背部持續(xù)性或突發(fā)疼痛， 體位變換時(shí)疼痛加重， 對(duì)日常生活、工作造成嚴(yán)重影響；③經(jīng)X線、CT、MRI檢查， X線見病椎壓縮呈楔形變， 椎體前緣扁；CT見骨折累及椎體前柱， 未破壞脊柱穩(wěn)定性；MRI見椎體成長T1長T2信號(hào)改變， 壓脂像為高信號(hào)， 確診為腰椎壓縮骨折；④符合手術(shù)指征， 均耐受手術(shù)；⑤臨床依從性較好， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、其他骨病所致病理性骨折者；②合并心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；③精神疾病、全身狀況較差、無法下地功能鍛煉者；④凝血功能障礙、有出血傾向者；⑤不穩(wěn)定性椎體骨折伴脊髓神經(jīng)損傷者；⑥無法耐受手術(shù)， 拒絕簽署知情同意書者。根據(jù)隨機(jī)分組原則將80例患者分為甲組與乙組， 各40例。甲組中男17例， 女23例， 年齡53～78歲， 平均年齡（68.76±5.09）歲；單個(gè)椎體骨折29例， 2個(gè)椎體骨折8例， 3個(gè)椎體骨折3例。乙組中男16例， 女24例， 年齡52～79歲， 平均年齡（69.01±5.13）歲；單個(gè)椎體骨折30例， 2個(gè)椎體骨折7例， 3個(gè)椎體骨折3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者均完善術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備工作， 包括X線、CT、MRI檢查， 確定椎體及進(jìn)針角度；行心電圖、血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查；術(shù)前30 min給予抗生素靜脈滴注[2]。甲組患者行PKP治療， 幫助患者選擇俯臥位， 在C臂X線機(jī)透視下， 確定穿刺點(diǎn)， 常規(guī)消毒鋪巾， 采用1%利多卡因局部麻醉， 在透視下， 將穿刺針與塌陷終板平行， 側(cè)位針尖緩慢進(jìn)針， 到達(dá)椎體前中1/3， 將導(dǎo)針安裝好， 置入球囊， 并將造影劑緩慢注入， 便于球囊充分?jǐn)U張， 透視下見椎體高度恢復(fù)后， 可停止加壓， 將顯影劑抽出， 在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下， 于病椎體中緩慢注入骨水泥， 待骨水泥全部凝固后， 將導(dǎo)針拔出。囑咐患者保持俯臥位15 min， 確認(rèn)無異常情況發(fā)生后， 可送回病房[3]。乙組患者采用PVP治療， 體位、穿刺點(diǎn)、麻醉等操作方法與甲組一致， 安裝好導(dǎo)針后， 在其引導(dǎo)下將空心導(dǎo)管鉆入病椎中， 液體單體與聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥粉末按1∶2比例混合[4]， 調(diào)至均勻黏稠狀， 采用壓力注射器推注入病椎中， 借助C臂X線機(jī)觀察注射情況， 骨水泥達(dá)到椎體后壁時(shí)， 停止注射， 導(dǎo)管緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)， 待骨水泥完全固定， 拔出導(dǎo)管。告知患者保持俯臥位15 min， 無異常情況發(fā)生即可送回病房。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨水泥注射量、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)。②采用VAS對(duì)患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估[5]， 采用10 cm直線， 兩端分別標(biāo)記0（無痛）、10（劇痛）， 患者根據(jù)自身感受， 在直線某一點(diǎn)作記號(hào)， 分值越大， 表示疼痛程度越嚴(yán)重。③采用ODI對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分[6]， 分值越低， 表明恢復(fù)越好。④詳細(xì)記錄兩組患者治療前、治療6個(gè)月后Cobb角及椎體前緣高度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者骨水泥注射量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 甲組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均長于乙組， 醫(yī)療費(fèi)用高于乙組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療前后VAS、ODI評(píng)分及Cobb角、椎體前緣高度比較 治療前兩組VAS、ODI評(píng)分及Cobb角、椎體前緣高度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組VAS、ODI評(píng)分及Cobb角較治療前明顯降低（P<0.05）， 椎體前緣高度較治療前顯著提高（P<0.05）；治療后兩組VAS、ODI評(píng)分及Cobb角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 甲組患者椎體前緣高度高于乙組（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展， 人口老齡化進(jìn)程不斷加快， 老年人各組織器官處于衰竭狀態(tài)， 尤其是骨組織明顯鈣化， 骨組織量減少， 導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥， 通常表現(xiàn)為骨痛、抽筋等， 嚴(yán)重者將導(dǎo)致骨脆性增加， 發(fā)生脆性骨折， 即骨質(zhì)疏松性骨折。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明[7]， 我國骨質(zhì)疏松癥患者達(dá)9000萬， 占總?cè)丝诘?.1%， 其中7.0%患者易發(fā)生椎體骨折。傳統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折方法治療效果欠佳， 因此需探尋一種安全有效的治療方案。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 微創(chuàng)技術(shù)水平不斷提高， PVP早期應(yīng)用于椎體血管瘤治療中， 后來逐漸推廣至骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折治療中。PVP是通過椎弓根， 將骨水泥注入病椎內(nèi)， 骨水泥沿著椎體腔隙擴(kuò)散至整個(gè)椎體， 固定后具備支撐抗壓能力， 進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的；PVP還能預(yù)防畸形， 避免骨量繼續(xù)丟失， 減少骨折再發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。PKP是經(jīng)皮向病變椎體內(nèi)導(dǎo)入擴(kuò)張球囊， 利用球囊對(duì)壓縮骨折椎體進(jìn)行復(fù)位， 并形成空腔， 在低壓力下填充骨水泥， 可迅速緩解疼痛， 同時(shí)矯正后凸畸形。在荊興泉等[8]研究中， PVP治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折有效率為89.2%， PKP治療有效率為85.1%， 療效無明顯差異， 說明PVP和PKP臨床療效相當(dāng)。

本文研究結(jié)果表明PVP和PKP均能明顯緩解疼痛和功能障礙， 減小Cobb角；PKP比PVP更有效地提高椎體前緣高度， 改善后凸畸形；PVP手術(shù)住院時(shí)間短， 醫(yī)療費(fèi)用低， 經(jīng)濟(jì)性較高；PKP手術(shù)操作相對(duì)較復(fù)雜， 要求術(shù)者較高的操作水平， 且醫(yī)療費(fèi)用高于PVP， 一般家庭難以承受。那么臨床應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況， 科學(xué)地選擇PVP或PKP術(shù)， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。

綜上所述， PVP和PKP均是治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折切實(shí)可行的方法， PKP可快速恢復(fù)椎體前緣高度， 糾正后凸畸形， 但其醫(yī)療費(fèi)用較高；PVP操作簡(jiǎn)單， 住院時(shí)間短， 經(jīng)濟(jì)性高， 臨床應(yīng)綜合考慮患者病情、年齡、經(jīng)濟(jì)條件， 選擇合適的治療方案， 取得令人滿意的治療效果。

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[收稿日期：2016-01-28]