披著哮喘“外衣”的胃食管反流病

莫鵬

約10%左右的哮喘樣癥狀患者，實際上只是胃食管反流病的一種臨床表現，并不是真正的哮喘。

張大爺以咳嗽和呼吸困難為主要癥狀，以為自己是哮喘，按照哮喘病治療了一段時間后，病情逐步惡化，幾乎無法呼吸和入睡，幾次面臨生命危險。后來來到醫院診治，才發現張大爺不是真正的哮喘，而是胃食管反流病。據火箭軍總醫院胃食管反流病科主任、主任醫師吳繼敏介紹，很多患者除了反酸、燒心等消化道癥狀以外，還伴有哮喘、咳嗽等呼吸道癥狀，如果把這些患者長期都當成單純的哮喘來治，結果只能越治越糟。

哮喘與胃食管反流是“孿生兄弟”

胃食管反流病指胃、十二指腸內容物反流入食管引起的疾病，典型癥狀為反酸、反食、燒心、噯氣、腹脹等消化道癥狀。由于呼吸道和食管有共同的開口，反流至食管的胃內容物可進一步向上反流至喉咽和氣管，甚至到達鼻腔、中耳等部位，從而出現咳嗽、咳痰、喉部發緊、喘息、吸入性肺炎、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外表現，嚴重影響患者的生活質量。

一項全國調查顯示，中國目前約有3000萬哮喘患者，其中至少有1500萬以上的患者同時伴有胃食管反流病的癥狀。約10%左右的患者實際上只是胃食管反流病的一種臨床表現，并不是真正的哮喘，這部分患者通過抗反流治療后，其哮喘樣癥狀可以消除。

胃食管反流病的食管外表現

食管外表現1：慢性支氣管炎

典型病例：山東74歲的王大媽，于10年前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰伴喘息，服用抗生素藥物后，癥狀暫時緩解，可一受涼或進入冬季，病情逐漸加重。多次住院治療，都被診斷為“慢性喘息型支氣管炎”，治療一段時間后沒有明顯好轉，咳嗽、咳痰越來越厲害，還出現了腹脹、反酸，晚間睡覺不能平臥，夜間經常被憋醒。她來到醫院后，經過詳細檢查，讓她意想不到的是，竟被明確診斷為“胃食管反流病”，后來經過綜合治療，咳嗽、咳痰癥狀立即消失，反酸、腹脹癥狀完全消除。

專家解讀：吳繼敏主任說，胃食管反流病是一種十分常見的上消化道動力障礙性疾病，除有消化系統表現外，還可出現其它的表現：如呼吸、心血管、口腔、耳鼻喉表現等。咳嗽、喘息是胃食管反流病的食管外表現，像王大媽就是最典型的例子，她這種現象約占了40%，對于她這種單獨以食管外癥狀為突出表現者，臨床醫生往往缺乏足夠的認識，忽視了這些癥狀，所以不能作出正確診斷，經常造成誤診。因此，當咳嗽、喘息反復發作，同時伴有反酸、腹脹等癥狀，就要高度警惕患有胃食管反流病的可能，首先到醫院胃食管反流病門診就診，進行相關檢查。

食管外表現2：喉部痙攣

典型病例：天津45歲的王女士，多年來感覺咽部不適，用她的話說：每次發病，咽喉部發緊，總感覺有東西在來回移動，那種難受很難形容，就像“跳大繩”。起初由于癥狀并不是很重，就沒有引起重視，以為多休息，慢慢就會好轉。直到一次她和老公逛完街剛回到家，突然感覺喉嚨那種“跳大繩”的感覺又出現了。老公立即將她送往了醫院，此時的王女士已經出現喉部痙攣，呼吸困難，經過2個多小時的急診搶救，王女士轉危為安。她一度以為是哮喘，幸運的是，后來她在醫院胃食管反流科找到了真正病因，并成功接受了治療，如今已恢復正常生活。

專家解讀：胃食管反流及其并發癥的發生是多因素的，其中包括食管本身抗反流機制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運動異常等；也有食管外諸多機械因素的功能紊亂。反流物刺激咽喉部黏膜可引起咽喉炎、出現聲嘶、咽部不適或異物感，就是王女士所說的喉嚨“跳大繩”。反流物吸入呼吸道可發生咳嗽、哮喘、這種哮喘無季節性，所以王女士的哮喘也并不是過敏性哮喘，而是由于反流物刺激呼吸道引起的，王女士表現出來的所有癥狀正是反流引起的食管外癥狀。

像王女士這樣的患者其實有很多，因為有很多胃食管反流病患者胃腸道癥狀如反酸、燒心等并不明顯，所以病人甚至很多醫生都不會察覺到是消化系統出了問題，常常會被誤診為咽炎、哮喘等治療，如果酸性反流物刺激機械感受器引起食管痙攣性疼痛，嚴重時可為劇烈刺痛，向背、腰、肩、頸部放射，酷似心絞痛，還可能被誤診為心血管系統疾病。所以，像王女士這樣以食管外表現為主的胃食管反流病患者，更要引起足夠重視，防止誤診誤治，延誤病情，錯過最佳治療時機。

出現預警信號應及時篩查

如果有以下任何癥狀，就應該到醫院胃食管反流病門診進行胃鏡、食管24小時測酸和食管壓力測定等相關檢查，及時篩查是否患有胃食管反流病，以得到及時、科學、有效的治療，以免耽誤最佳治療時間。依據反流物到達的部位不同，胃食管反流病可分為四期。

1.胃食管期：胃內容物進入食管，引起燒心、胸痛、背痛、噯氣、吞咽困難等；

2.咽期：反流物到達咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、癔球癥、聲音嘶啞等；

3.口鼻腔期：反流物到達鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、鼻滴后流、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀；

4.喉氣管期：反流物進入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化等，此期癥狀最重，嚴重影響患者生活質量，甚至會發生喉痙攣危及患者生命。

吳繼敏主任說，老年人患胃食管反流病的發病率明顯比年輕人要高，大約有5%～7%的老年人每天都會出現與胃食管反流病相關的燒心或反酸癥狀，這是因為食管肌群的萎縮導致食管運動功能低下，下食管括約肌靜息壓降低，抗反流防御能力下降；或因食管蠕動異常而使食管清除能力降低。唾液分泌量減少，反流入食管內的胃酸得不到唾液的中和。還有一點，由于老年人上了年紀，尤其是60歲以上，心肺功能都隨之下降，哮喘、咳嗽、呼吸困難比較多見。因對反流物清除能力差，胃排空延遲，食管黏膜暴露在反流物中的時間長，老年人在進食后極易出現反酸、燒心等癥狀。

六大措施預防“反流病”

1.不要長期服用藥物。如果長期服用抗生素、硝酸甘油等，對胃食管黏膜有一定損害，減低食管括約肌壓力。

2.不要飲食過飽。因為飲食過飽引起胃內壓力增加，胃氣上遞，可導致反流。

3.不要抽煙、飲酒。抽煙會引起下食管括約肌松弛，導致胃酸反流；飲酒會使食管蠕動，導致食管清除酸性物質的能力下降。

4.不要過多高脂肪和高蛋白飲食，因為肥胖會使腹部壓力增高，更容易把胃里的物體“擠”回到食管中，睡前2～3小時不要進食。

5.飯后不要立即躺下。睡覺時可把床頭稍微墊高，使人躺下時身體稍微形成一個角度，防止胃內食物回流。

6.要保持情緒穩定。因為在恐懼與焦慮的情況下胃酸分泌減少，而憤怒時增加，抑郁、絕望時胃酸分泌率減低，影響消化功能。

吳繼敏，火箭軍總醫院胃食管反流病科主任，主任醫師。中國首位胃食管反流病專科醫生，專注于胃食管反流病及反流相關性疾病的研究和治療，擅長多種腹腔鏡抗反流手術及胃鏡下微量射頻治療難治性胃食管反流病，病例數居國內首位。 出診時間：周一、周四上午。