鼻內窺鏡下等離子手術在常年性變應性鼻炎患者中的應用觀察*

張國順　黃曉陽　李守民

(安陽地區醫院耳鼻喉頭頸外科,河南 安陽　455000)

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鼻內窺鏡下等離子手術在常年性變應性鼻炎患者中的應用觀察*

張國順黃曉陽李守民

(安陽地區醫院耳鼻喉頭頸外科,河南 安陽455000)

摘要：目的觀察鼻內窺鏡下等離子手術在常年性變應性鼻炎(PAR)患者中的應用效果。方法選取我院收治的PAR患者88例，根據治療方法分成觀察組(n=48)和對照組(n=40)，觀察組采取鼻內窺鏡下等離子手術治療，對照組采取保守治療，比較兩組臨床效果。結果觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論鼻內窺鏡下等離子手術在常年性變應性鼻炎患者中的應用效果顯著，可有效的避免長期服藥，是治療RAR的有效方式。

關鍵詞：鼻內窺鏡；等離子手術；常年性變應性鼻炎

常年性變應性鼻炎是一種難治性疾病，采取保守治療具有一定的可行性，但需要長時間的服藥，并且患者的依從性問題也值得考慮，許多患者由于經濟或者擔心副作用等問題，擅自停藥、減藥會導致治療效果受到嚴重的影響[1-2]。外科手術治療常年性變應性鼻炎也十分有效，但考慮到創傷以及療效問題需要對手術進行不斷的優化。本研究觀察鼻內窺鏡下等離子手術在常年性變應性鼻炎患者中的應用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2012年6月1日—2015年1月1日收治的PAR患者88例，根據治療方法分成觀察組和對照組，觀察組48例，其中男26例，女22例，年齡在18～62歲，平均年齡(39.9±7.3)歲，病程2～20年，平均病程(10.7±2.9)年；對照組40例，其中男22例，女18例，年齡在18～60歲，平均年齡(39.2±7.2)歲，病程2～19年，平均病程(10.5±3.0)年；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1觀察組本組采取鼻內窺鏡下等離子手術治療，選擇德國的Wolf鼻內鏡系統，及美國的ENT公司生產的Colbation 2000等離子體手術治療儀及一次性的Reflex刀頭，患者選擇平臥位，給予1%丁卡因腎上腺素棉片進行鼻腔黏膜的表面麻醉，同時給予1%利多卡因局部浸潤麻醉，在鼻內窺鏡的引導下，采用等離子切割刀將一側鼻腔的篩前神經外側支切斷，刀頭要沿著鼻丘的上方直至后方，切口成弧形，將鼻粘膜切割開，直至露出骨面；同法將鼻丘相對應鼻中隔粘膜下的篩前神經鼻中隔分支切斷；根據下鼻甲腫脹情況制定治療點，選2～3個點，刀頭打孔潛入粘膜下沿著下鼻甲從前至后進行隧道式低溫減容術。 輸出功率4檔，等離子刀頭沾生理鹽水，在鼻甲治療點，打開開關，刀頭緩慢進入黏膜下，在黏膜下潛行，持續10 s，退出刀頭，治療點進行電凝止血，封閉治療點，關閉，術后給予1%呋麻液滴鼻，口服抗生素7 d。

1.2.2對照組本組采取保守治療，給予丙酸倍氯米松300～400 μg，每天1次，口服第二代H1受體拮抗劑10 mg，每天1次，持續治療3個月。

1.3療效評定標準參照變應性鼻炎診治原則和推薦方案進行癥狀積分，療效=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%，顯效：≥66%；有效：26%～65%；無效：≤25%；總有效率=(顯效+有效)/n×100%。

2結果

2.1兩組療效觀察組總有效率91.67%，對照組總有效率65.00%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.4815,P<0.05)。見表1。

表1　兩組療效比較[n(%)]

2.2兩組術后并發癥兩組術后未發生嚴重的并發癥，兩組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

常年變應性鼻炎患者需要長期的藥物治療，經濟上難以承受，并且療效依賴于患者的依從性，患者擅自停藥、減藥均會導致療效受到很大的影響，治療效果不穩定[3]。因此目前的研究從外科方面入手，利用手術進行治療，可能較藥物治療更好。但傳統的手術方法造成創傷很大，嚴重的手術并發癥使患者大受困擾，因此更加安全有效的手術方法十分重要。

本研究中采取的低溫等離子手術，運用等離子技術，一體化完成切割、打孔、消融、止血，并且工作溫度十分安全[4-5]。一般切斷兩側鼻腔篩前神經鼻內、外側支及下鼻甲低溫減容，對于過敏性鼻炎的治療效果顯著，且解決了傳統手術創傷較大的問題。術中集中的離子能量將周圍組織氣化，凝固血液，止血作用顯著。并且整個手術過程時間較短，操作也十分簡單。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，說明手術的治療效果確切，并且避免了長期服藥的痛苦，對患者依從性要求也較低。安全有效的手術方法在常年變應性鼻炎的治療中是確切有效的，可以節省大量的治療時間，快速緩解患者痛苦，經濟方面也更加有優勢。但需要注意，手術后也可能出現嗅覺下降、空鼻癥等不良反應，需要精確手術操作，利用鼻內窺鏡提供足夠的手術視野，以使得手術更加安全。

參考文獻：

[1] 程隨濤,徐皓,秦萍，等.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎86例[J].陜西醫學雜志,2012,41(2):240-241.

[2]谷雨,代志瑤.低溫等離子治療在變應性鼻炎的應用[J].醫學信息,2014,(35):453.

[3]王勇,孫榮漢,丁莉，等.鼻內窺鏡下低溫等離子治療慢性肥厚性鼻炎62例效果觀察[J].交通醫學,2012,26(5):474-475.

[4]黃艷霞,柏建業.兩種術式治療慢性肥厚性鼻炎的療效分析[J].泰山醫學院學報,2014,(11):1132-1134.

[5]張彥書.低溫等離子射頻消融治療變應性鼻炎55例臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(24):3633-3635.

*作者簡介：張國順(1974—)，男，副主任醫師，碩士,主要從事耳鼻科工作。

中圖分類號：R765

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)07-0822-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.042

(收稿日期2016-03-19)