冠心病合并2型糖尿病高齡病人經皮冠狀動脈介入治療的臨床觀察

彭輝兵，黃　河，黃浩波

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冠心病合并2型糖尿病高齡病人經皮冠狀動脈介入治療的臨床觀察

彭輝兵，黃河，黃浩波

湖南省湘潭市中心醫院(湖南湘潭 411413)，E-mail：1697863660@qq.com

摘要：目的觀察冠心病合并2型糖尿病的高齡病人經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的臨床療效及安全性。方法選擇我院2012年3月—2014年3月行PCI治療的冠心病合并2型糖尿病高齡病人30例作為觀察組，再選取同期行PCI治療的冠心病未合并2型糖尿病的高齡病人50例作為對照組，比較兩組病人的手術成功率及臨床療效。結果兩組病人手術成功率比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組病人半年內再發心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常及心源性猝死總發生率高于對照組病人，差異無統計學意義(P>0.05)。結論冠心病合并2型糖尿病的高齡病人行PCI治療效果可靠，安全性高，可作為冠心病病人的治療方法。

關鍵詞：冠心病；糖尿病；經皮冠狀動脈介入治療；再發心肌梗死

經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)為血管嚴重狹窄的冠心病病人提供了一種微創治療方法，具有創傷小、起效快、適應癥廣的特點[1]。隨著我國人口老齡化的加劇，臨床冠心病合并糖尿病病人逐漸增多，目前對于這部分病人，尤其是高齡病人經皮冠狀動脈介入治療的報道較少，刁青等[2]研究指出，冠心病合并糖尿病組支架內再狹窄和再次血運重建比例均顯著高于未合并糖尿病組(P<0.05)。為觀察冠心病合并2型糖尿病的高齡病人經皮冠狀動脈介入治療的臨床療效及安全性，本研究選擇行PCI治療的高齡(年齡>75歲)冠心病合并2型糖尿病80例病人觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年3月—2014年3月行PCI治療的高齡冠心病病人80例，其中合并2型糖尿病30例作為觀察組，病程3年～28年，所有病人血糖控制尚可。排除繼發性及其他特殊類型糖尿病、糖尿病嚴重并發癥、嚴重肝腎功能損害及長期臥床的腦卒中癱瘓病人。觀察組30例，年齡75歲～84歲；男∶女為1.2∶1.0；因ST段抬高型心肌梗死(STEMI)/非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)急診手術12例，因穩定型心絞痛、陳舊性心肌梗死擇期手術18例；合并2級以上高血壓19例。未合并2型糖尿病的50例病人作為對照組，年齡75歲～85歲；男∶女為1.2∶1.0；因STEMI/NSTE-ACS急診手術26例，因穩定型心絞痛、陳舊性心肌梗死擇期手術24例；合并2級以上高血壓36例。兩組病人在年齡、性別、手術時機及并發癥等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法所有病人完善相關術前準備后，均由我院心內科同一名副主任醫師進行PCI治療，主要步驟如下：對于急性冠脈綜合征病人立即給予阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg口服，病人仰臥位經橈動脈采用Judkins法行選擇性冠狀動脈造影；根據造影結果，選擇尖端硬度不同的導絲導入相應球囊進行預擴張，如閉塞血管血栓負荷較重，可先行血栓抽吸并注入替羅非班后再置入國產雷帕霉素藥物洗脫支架。術后兩組病人均常規服用標準劑量阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司生產)和硫酸氫氯吡格雷片(法國賽諾菲-安萬特集團生產)抗血小板聚集，觀察組病人口服或皮下注射糖尿病相關藥物控制血糖，比較兩組病人手術成功率及術后臨床療效。

1.3觀察指標手術成功定義為置入至少1枚支架后血管病變殘余狹窄率<20%，TIMI血流分級Ⅲ級以上，病人胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸等心肌缺血癥狀逐漸緩解或消失，心肌酶及肌鈣蛋白等實驗室檢查高峰提前并逐步恢復正常或動態心電圖監測未出現心肌再灌注心律失常等，同時在住院期間未發生心肌梗死、支架脫落、血管破裂等手術并發癥[3]。術后心血管事件：病人術后臨床療效以術后隨訪6個月內再發的心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常及心源性猝死(非心源性死亡病人剔除觀察例數，不計入術后療效判定)發生情況來判定。

2結果

2.1兩組病人手術成功率比較按照美國心臟病學會/美國心臟協會(ACC/AHA)冠脈病變分型：觀察組A型病變6例；B型病變11例，C型病變13例，置入1枚支架9例，2枚7例，3枚及以上10例；對照組A型病變26例，B型病變16例，C型病變8例，置入1枚支架19例、2枚17例、3枚及以上11例。經PCI后，觀察組30例病人26例手術成功，對照組50例病人47例手術成功，經兩組病人采用χ2檢驗校正公式得出χ2=3.84，P>0.05，差異無統計學意義。詳見表1。

表1　兩組病人手術成功率比較　例(%)

2.2兩組病人術后心血管事件比較觀察隨訪兩組病人6個月，觀察組病人再發心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常及心源性猝死發生率高于對照組病人，但差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　兩組病人術后心血管事件比較　例(%)

3討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，其病理生理為冠狀動脈及其分支發生粥樣硬化和斑塊堵塞，導致相應部位心肌缺血壞死，嚴重者突發心衰和惡性心律失常可致猝死，是臨床比較危急的一類常見病。此病具體發病原因不清，但臨床普遍認為與高血壓、高血脂、糖尿病等疾病所致的血液黏稠度增加、血管內皮損傷有關[4]。隨著生活條件的改善，人均壽命的延長，冠心病合并糖尿病的高齡病人逐漸增多，其多以C型病變、多支病變及彌漫性病變為主，術中血管破裂、內膜下假腔及手術失敗較為常見，給臨床治療帶來很大困難。本研究選擇年齡>75歲的病人作為研究對象，其大多病程較長、慢性并發癥較多和基礎條件較差，冠脈介入治療風險是否會明顯增加，導致弊大于利，臨床上專家意見各不相同。趙向東等[5]報道指出冠脈介入治療老年冠心病合并2型糖尿病臨床安全可靠，如無手術禁忌可作為急性冠脈綜合征的首選治療方法。而李鋒等[6]研究則顯示老年冠心病合并糖尿病病人3支病變及彌漫性病變占多數，冠脈介入治療難度較大、術后并發癥較多。但隨著醫療設備和技術的不斷提高，近幾年70歲～80歲冠心病合并糖尿病病人的PCI治療風險明顯降低[7]。

本研究選擇2012年3月—2014年3月在我院行PCI治療的80例高齡確診為冠心病的病人為研究對象，30例合并2型糖尿病病人為觀察組，50例未合并2型糖尿病病人為對照組，兩組病人PCI手術成功率差異無統計學意義；觀察組病人半年內再發心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常及心源性猝死總發生率雖高于對照組病人，但差異無統計學意義(P>0.05)，顯示合并糖尿病的高齡冠心病病人行PCI治療療效是安全可靠的。

參考文獻：

[1]王安偉，羅素新，向睿.266例冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療的臨床分析[J].重慶醫學，2010，39(12)：1582-1583.

[2]刁青，劉兆軍，王虹，等.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈造影特點及PCI預后分析[J].當代醫學，2010，16(9)：84-85.

[3]周劍，張征，白明，等.冠心病合并2型糖尿病患者經皮冠狀動脈介入治療術后血糖控制水平對預后的影響[J].中國心血管雜志，2011，16(5)：371-373.

[4]朱冰冰.急診冠狀動脈介入治療高齡急性冠脈綜合征[D].廣州：南方醫科大學，2014.

[5]趙向東，盧海龍，連美玲，等.經皮冠狀動脈介入術治療老年冠心病合并2 型糖尿病35例臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26(4)：413-415.

[6]李鋒.冠心病合并2型糖尿病高齡患者經皮冠狀動脈介入治療的臨床觀察[J].當代醫學，2010，16(14)：66-67.

[7]黃福美.糖尿病合并復雜冠脈病變患者藥物支架術與搭橋術療效對比的meta分析[D].廣州：南方醫科大學，2014.

(本文編輯薛妮)

中圖分類號：R587.1R255.4

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．031

文章編號：1672-1349(2016)12-1401-02

(收稿日期：2015-08-13)