綜合治療老年高血壓合并心絞痛的效果觀察

艾銀海，姚　敬

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綜合治療老年高血壓合并心絞痛的效果觀察

艾銀海，姚敬

廣州軍區廣州總醫院(廣州 510010)，E-mail：aiocean1963@163.com

摘要：目的觀察綜合治療老年高血壓合并心絞痛的臨床療效。方法選擇我院2010年5月—2012年5月收治的100例老年高血壓合并心絞痛病人作為研究對象，經本院倫理委員會批準及病人知情同意下由臨床醫師采取等距隨機抽樣法分為對照組及研究組各50例。對照組采取硝酸甘油片與拉貝洛爾藥物聯用治療，研究組實施硝酸甘油片與拉貝洛爾藥物聯用結合護理干預的綜合治療方案，持續用藥6個月后對比兩組病人臨床效果。結果研究組采取綜合治療方案后，總有效率92%，與對照組80%比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組病人平均血壓、總膽固醇、空腹血糖、生活質量評分相比較，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論硝酸甘油片與拉貝洛爾藥物聯用結合護理干預的綜合治療方案能顯著改善老年高血壓合并心絞痛病人癥狀，提高其生活質量。

關鍵詞：高血壓；心絞痛；拉貝洛爾；硝酸甘油片；生活質量評分

傳統醫學認知中高血壓與心絞痛是兩個毫不相關的疾病類型，但是隨著醫學研究的不斷開展，最新研究證實，高血壓病人長期服用胍乙啶、酒石酸五甲胍啶等神經節與節后交感神經抑制劑的病人，將會在很大程度上誘發心肌供氧能力下降或者心肌缺血現象發生，從而誘發心絞痛[1]。而高血壓合并心絞痛在老年人群中發病幾率呈顯著上升態勢。因此，如何治療老年高血壓合并心絞痛病人，提高其生活質量成為當前醫學界研究的課題之一[2]。本研究綜合治療老年高血壓合并心絞痛病人，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2010年5月—2012年5月收治的100例老年高血壓合并心絞痛病人作為研究對象。男48例，女52例；年齡60歲～85歲(72.5歲±2.5歲)；病程時間6個月至3年。臨床表現：悶痛、壓榨性疼痛、胸骨后、咽喉部緊縮感、出汗、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、心悸、眩暈/嘔吐等。

納入標準：①經臨床診斷確診為高血壓合并心絞痛者；②年齡≥60歲者；③無硝酸甘油片與拉貝洛爾藥物過敏史或禁忌者；④臨床依從性好者；⑤同意本次研究方案者。

排除標準：①年齡<60歲者；②伴有嚴重肝腎器官合并癥者，如：肝腎功能衰竭、腎功能損傷等；③心絞痛合并急性心肌梗死者；④妊娠期病人。

經本院倫理委員會批準及病人知情同意下由臨床醫師采取等距隨機抽樣法分為對照組及研究組，各50例，兩組病人性別、年齡、病程時間、病癥類型、臨床表現等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法對照組采取硝酸甘油片與琥珀酸美托洛爾緩釋片藥物聯用治療，硝酸甘油片(北京益民藥業有限公司生產，國藥準字號：H11021022)每次0.5 mg舌下含服，每隔5 min可重復服用1片，直至疼痛癥狀緩解。琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司生產，進口藥品包裝證號：H20100169，國藥準字號：J20100098)口服，每次95 mg，每日1次，建議早晨服用，最大用藥劑量控制在每日190 mg。

研究組實施硝酸甘油片與拉貝洛爾藥物聯用結合護理干預的綜合治療方案，用藥劑量標準同對照組。護理干預：①健康宣教。著重講解高血壓疾病的基本防治知識，并且將用藥過程中可能出現的不良反應予以專業性、深入性解釋。尤其是目前高血壓合并心絞痛疾病的發展動態，其所帶來的威脅與積極治療的重要性。同時，進一步指導病人走出該病癥的思想誤區，能夠接受正確的治療理念與方案[3]。②心理干預。高血壓合并心絞痛病人，對藥物產生依賴性，加之治療時間較長，病人出現了消極悲觀態度，甚至是絕望等心理問題。針對病人心理問題進行針對性指導，強調高血壓合并心絞痛病癥治療的長期性及艱巨性。③運動指導。在臨床治療過程中根據其自身實際情況開展個性化、低強度的體育運動，如：散步、慢跑及太極拳等，以此來調節身體免疫機能，促使其身體各項器官功能及指標恢復并保持在一定的水平[4]。如果病人在運動過程中出現心慌氣短、心率過速以及冷汗不止等情形時應及時終止運動活動，并返回病房靜臥以調整自身身體狀態[5]。④飲食干預。高血壓合并心絞痛病人在日常進食過程中并盡量避免高鹽、高熱量食物，減少高脂肪食物：油炸食品，罐頭類食品、腌制食品、肉類食品、肥肉以及動物內臟、奶油制品、燒烤類食物[6]。戒煙戒酒，形成科學而合理的膳食結構，降低高血壓及心絞痛的誘發幾率。

1.3觀察指標觀察兩組治療總有效率、平均血壓、總膽固醇、空腹血糖、生活質量評分等。其中生活質量評分涵蓋軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意度以及疾病認知度五個子指標，采用西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaiire，SAQ)進行測定，總分共計100分，得分越高表明病人自身身體狀況以及生活質量越好。

1.4療效判定標準顯效：高血壓合并心絞痛病人血壓情況改善>20%；有效：血壓情況改善10%～20%；無效：血壓情況改善<10%。

2結果

2.1兩組病人臨床療效比較研究組采取綜合治療方案后，治療總有效率92%，與對照組80%比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組病人臨床療效比較　 例(%)

2.2兩組病人血壓及血脂水平比較兩組病人治療后血壓、總膽固醇、空腹血糖指標比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組病人血壓及血脂水平情況比較(±s)

2.3兩組病人心絞痛生活質量評分比較研究組經綜合治療后，生活質量評分與對照組相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組病人心絞痛生活質量評分比較(±s)　 分

3討論

高血壓是目前臨床中常見病、多發病，并主要以中老年人群為主，在我國目前發病人數已經超過2億。同時該病癥在近些年來呈現上升態勢，已經成為世界性疾病之一[7]。大多數高血壓病人日常生活中采取降壓藥物控制病情進展，但是對于用藥注意事項以及禁忌等不明確，導致降壓藥物在使用過程中誘發心絞痛的幾率顯著上升，最終導致病人病情進展成為高血壓合并心絞痛，進一步加重臨床治療難度[8]。

當前國內學者針對高血壓合并其他疾病的治療已經展開廣泛的研究，并取得初步階段的成果。冉啟軍[9]分別對纈沙坦與依那普利藥物治療老年高血壓病人室性心律失常效果展開研究，證明纈沙坦在降壓同時還可以有效降低室性心律失常發生率，并推薦在臨床工作中使用。劉杰[10]采用厄貝沙坦進行治療，取得比較理想的治療效果。

目前醫學界針對老年高血壓合并心絞痛的治療尚未全面展開，所使用的藥物組合并沒有形成一致意見。然而，絕大多數學者在臨床中已經形成共識，即：二聯藥物聯用效果好于單藥使用，其效果與三聯用藥相當。本研究中對照組與研究組病人均采用硝酸甘油片與拉貝洛爾二聯藥物聯用予以治療。研究組采取綜合治療方案后，治療總有效率92%，明顯高于對照組的80%。同時在平均血壓、總膽固醇、空腹血糖、生活質量評分等指標比較優于對照組。硝酸甘油片與拉貝洛爾藥物聯用結合護理干預的綜合治療方案，能夠顯著改善老年高血壓合并心絞痛病人癥狀，提高其生活質量，具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1]余盛龍，陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].廣東醫學，2011，32(18)：2458-2460.

[2]王凱，蔣國民，田豐，等.經皮腔內治療在高血壓合并動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄老年患者中的應用效果及安全性[J].山東醫藥，2015，55(7)：23-25.

[3]王娟，范忠才.硝苯地平緩釋片聯合吲達帕胺治療老年高血壓的效果觀察[J].國外醫藥：抗生素分冊，2015，36(1)：34-36.

[4]張海燕，鐘久昌.病案管理模式對高血壓患者治療依從性及抑郁情緒的影響[J].重慶醫學，2014，43(11)：1394-1396.

[5]楊永和，劉冬梅，徐進.中西醫結合治療老年高血壓合并脂代謝紊亂[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(22)：313-316.

[6]張衛.氨氯地平與替米沙坦聯合治療老年高血壓合并早期腎損害的療效[J].中國老年學雜志，2012，32(4)：703-705.

[7]孫國強，李玉波.左旋氨氯地平聯合培哚普利治療老年高血壓合并左室肥厚的療效和安全性評價[J].現代預防醫學，2012，39(9)：2289-2293.

[8]何勇.替米沙坦聯合吲達帕胺或左旋氨氯地平治療老年高血壓的療效及安全性研究[J].現代預防醫學，2012，39(17)：4555-4556.

[9]冉啟軍.纈沙坦與依那普利對老年高血壓患者室性心律失常的影響比較[J].中國醫刊，2013，48(7)：50-52.

[10]劉杰.厄貝沙坦治療老年高血壓病合并陣發性心房顫動的療效觀察[J].華西醫學，2014，29(1)：5-7.

(本文編輯薛妮)

中圖分類號：R541R256.2

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．028

文章編號：1672-1349(2016)12-1393-03

(收稿日期：2015-08-18)