冠心寧注射液對非ST段抬高急性冠脈綜合征患者血清YKL-40和hS-CRP含量的影響△

李　秘　陳新春　宋穩丹　王興元　韋德云　覃合群　陳勝元（貴州省三都水族自治縣人民醫院內科 三都 558100）

冠心寧注射液對非ST段抬高急性冠脈綜合征患者血清YKL-40和hS-CRP含量的影響△

李秘陳新春宋穩丹王興元韋德云覃合群陳勝元（貴州省三都水族自治縣人民醫院內科 三都 558100）

摘要：目的：探討冠心寧注射液對非ST段抬高急性冠脈綜合征患者血清YKL-40和hS-CRP含量的影響。方法：73例非ST段抬高急性冠脈綜合征患者隨機分成對照組35例，采用西醫常規治療；觀察組38例，在對照組治療基礎上，再加冠心寧注射液20mL加入5%葡萄糖溶液250mL，靜脈滴注1次/d，共治療4周。分別于治療前后檢測兩組患者血漿黏度、血小板聚集指數、紅細胞變形指數、D-聚體（D-D）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、幾丁質酶-3樣蛋白-1（YKL-40）和高敏C-反應蛋白（hS-CRP）含量。結果：兩組治療后血漿黏度、血小板聚集指數、紅細胞變形指數和D-D水平及血清TG、TC、HDL-C、LDL-C、YKL-40和hS-CRP含量均較本組治療前有所改善（P＜0.05或P＜0.01）。觀察組上升指標改善優于對照組（P＜0.05）。結論：冠心寧注射液能改善非ST段抬高急性冠脈綜合征患者血液流變學，降低TG、TC、LDL-C、YKL-40和hSCRP含量，升高HDL-C，起到抗動脈粥樣硬化的作用。

關鍵詞：冠心寧注射液 非ST段抬高急性冠脈綜合征 幾丁質酶-3樣蛋白-1高敏C反應蛋白

非ST段抬高急性冠脈綜合征包括非ST段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛［1］，各種因素導致血管炎癥、內皮功能障礙等造成的不穩定斑塊纖維帽破裂，形成微血管栓塞或（及）血管痙攣，導致心肌缺血是它們有共同的病理機制［2］。近年來的研究表明，血幾丁質酶-3樣蛋白-1（YKL-40）、高敏C-反應蛋白（hS-CRP）水平與非ST段抬高急性冠脈綜合征疾病嚴重程度密切相關［3］。冠心寧注射液具有清熱養陰、活血化瘀作用，治療不穩定型心絞痛具有較好療效［4］。為了探討冠心寧注射液治療非ST段抬高急性冠脈綜合征的可能機制，2015年1月～2016年3月，我們對采用冠心寧注射液治療的非ST段抬高急性冠脈綜合征患者38例進行了血清YKL-40和hS-CRP含量檢測，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年1月～2016年3月我院收治的非ST段抬高急性冠脈綜合征患者作為研究對象，所有研究對象符合WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》，中醫辨證符合血瘀證。排除繼發性心絞痛、ST段抬高心肌梗死及其他疾病所致胸痛者；合并腦、肝、腎疾病及重度心肺功能不全或重度心律失常者；合并全身感染、內分泌疾病和惡性腫瘤患者；孕婦或哺乳期婦女共收集73例，隨機分成對照組35例，男性21例，女性14例。年齡45～73歲，平均年齡（60.97±9.32）歲。其中非ST段抬高心肌梗死14例，不穩定性心絞痛21例.合并高血壓病15例。觀察組38例，男性25例，女性13例。年齡46～78歲，平均年齡（61.85±9.76）歲。其中非ST段抬高心肌梗死12例，不穩定性心絞痛26例。合并高血壓病17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均采用常規治療。包括采用硝酸酯類、低分子肝素、阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物及根據病情給予鈣拮抗劑、降脂藥等藥物對癥治療。觀察組加冠心寧注射液20mL加入5%葡萄糖溶液250mL，靜脈滴注1次/d，共治療4周。

1.3觀察指標：分別于治療前后檢測兩組患者血液流變學各項指標包括血漿黏度、血小板聚集指數、紅細胞變形指數；D-聚體（D-D）；血脂包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平；血清幾丁質酶-3樣蛋白-1（YKL-40）和高敏C-反應蛋白（hS-CRP）含量。1.4統計學方法：數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后血液流變學指標及D-D比較：兩組治療前血漿黏度、血小板聚集指數、紅細胞變形指數及D-D比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血漿黏度、血小板聚集指數、紅細胞變形指數及D-D分別與本組治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；兩組血漿黏度、血小板聚集指數、紅細胞變形指數及D-D較治療前降低。觀察組降低幅度高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1兩組治療前后血液流變學指標及D-D比較（±s）

表1兩組治療前后血液流變學指標及D-D比較（±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對照組比較，③P＜0.05，④P＜0.01。

組別　　時段　　例數　　血漿黏度（mPas）血小板聚集指數紅細胞變形指數　D-D（mg/L）對照組觀察組治療前治療后治療前治療后35 35 38 38 2.68±0.41 2.41±0.23①2.61±0.42 2.07±0.22②③54.84±3.21 49.56±2.26①55.49±3.39 41.25±2.24②③0.92±0.21 0.79±0.18①0.93±0.28 0.58±0.19②③0.85±0.25 0.54±0.21①0.84±0.37 0.31±0.15②③

2.2兩組治療前后血脂比較：兩組治療前血清TG、TC、HDL-C及LDL-C含量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清TG、TC、HDL-C及LDL-C含量分別與本組治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組血清TG、TC及LDL-C含量較治療前降低，血清HDL-C較治療前升高；觀察組血清HDL-C升高幅度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2兩組治療前后血脂比較（mmol/L，±s）

表2兩組治療前后血脂比較（mmol/L，±s）

注：同表1。

組別　　時段　　例數　TG　TC　HDL-C　LDL-C對照組觀察組治療前治療后治療前治療后35 35 38 38 2.52±1.12 2.18±0.94①2.53±1.14 1.94±0.53①6.21±0.73 4.22±0.38①6.24±0.87 4.03±0.42①1.07±0.27 1.19±0.13①1.10±0.25 1.28±0.21①③4.02±0.84 2.35±0.37①4.05±0.81 2.11±0.62①

2.3兩組治療前后血清YKL-40和hS-CRP含量比較：兩組治療前血清YKL-40和hS-CRP含量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清YKL-40和hS-CRP含量分別與本組治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；兩組血清YKL-40和hS-CRP含量較治療前降低，觀察組血清YKL-40 和hS-CRP含量降低幅度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3兩組治療前后血清YKL-40和hS-CRP含量比較（±s）

表3兩組治療前后血清YKL-40和hS-CRP含量比較（±s）

注：同表1。

組別　　時段　　例數　YKL-40（ng/mL）　hS-CRP（mg/L）對照組觀察組治療前治療后治療前治療后35 35 38 38 59.57±16.72 38.53±11.24①59.89±17.21 30.24±9.75②③5.31±2.24 3.52±1.35①5.33±2.18 2.77±1.06②③

3討論

非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征中醫上屬于“心痛”、“胸痹”范疇，主要是由血瘀造成的。由于外感六淫、七情內傷導致心脾腎氣虛為本，水濕、痰濁、瘀血內生為標［5］，治則為祛邪扶正、活血化瘀。冠心寧注射液主要成分為玄參、石斛及牛膝等中藥的提取物，具有活血化瘀、通脈養心功效。本文結果顯示，兩組治療后血漿黏度、血小板聚集指數、紅細胞變形指數、D-D、TG、TC及LDL-C含量較治療前降低，觀察組降低幅度高于對照組。血清HDL-C較治療前升高；觀察組血清HDL-C升高幅度高于對照組。采用冠心寧注射液聯合常規西醫治療者血液流變學、D-聚體和血脂改變優于單純采用常規西醫治療者，提示采用冠心寧注射液可降低全血及血漿黏度，降低血細胞聚集力，抑制血小板聚集，擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈的血流量，改善心肌缺血，防止冠狀動脈氧化損傷，加強脂質代謝，從而可以抗動脈硬化［6］。

現代醫學研究表明，非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征主要病理生理機制是冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血栓形成。冠狀動脈粥樣硬化并非一個單純脂類沉積的過程，炎性反應貫穿于動脈粥樣硬化的始終［3］。據文獻報道，CRP與冠心病的嚴重程度或斑塊的穩定性相關，hS-CRP是最敏感的炎癥反應標記物之一，對非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征及其預后具有獨立預測價值［7］。

YKL-40是近年來發現與心血管疾病發生關系最密切的新的血清炎癥標志物，與其他炎癥因子比較，有更好的穩定性，可以作為判斷冠心病患者預后的獨立因子［8］。本文結果顯示，兩組治療后血清YKL-40和hS-CRP含量較治療前降低，觀察組血清YKL-40和hS-CRP含量降低幅度高于對照組。采用冠心寧注射液聯合常規西醫治療者血清YKL-40和hS-CRP含量降低優于單純采用常規西醫治療者，提示采用冠心寧注射液可降低血清YKL-40和hS-CRP含量水平，起到抑制炎癥反應作用。本文結果證實冠心寧注射液能改善非ST段抬高急性冠脈綜合征患者血液流變學，降低TG、TC、LDL-C、YKL-40和hS-CRP含量，升高HDL-C，起到抗動脈粥樣硬化的作用。今后將進一步開展冠心寧注射液治療非ST段抬高急性冠脈綜合征大樣本、多中心、隨機對照研究，對遠期療效及終點事件進行隨訪觀察，為冠心寧注射液治療非ST段抬高急性冠脈綜合征提供更有力的依據。

參考文獻

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［8］wang Y，Ripa RS，Johansen JS，et al.YKL-40，a new biomarker in patients with acute coronarg syndrome or stable coronarg artery disease［J］.Scand Cardiovasc J，2008，42（5）：295-302.

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0142-02

基金項目：△貴州省黔南州科技項目【編號：黔南科合社字（2015）10號】