探討右美托咪定聯合神經阻滯對小兒全身麻醉蘇醒期的影響

郭　英　肖慶華　邱衛東（廣東省韶關市第一人民醫院麻醉科　韶關　512000）

探討右美托咪定聯合神經阻滯對小兒全身麻醉蘇醒期的影響

郭英肖慶華邱衛東（廣東省韶關市第一人民醫院麻醉科韶關512000）

摘要：目的：研究探討右美托咪定聯合神經阻滯對于小兒全身麻醉蘇醒期的影響。方法：選擇2014年7月～2015年7月，在我院進行全身麻醉下行腹股溝區手術的患兒80例，將其隨機分為觀察組（40例）及對照組（40例）。所有患兒在麻醉前肌肉注射苯巴比妥鈉及阿托品，對照組采用靜脈注射的方式緩慢注射右美托咪定；觀察組在采用上述治療措施基礎上進行神經阻滯。兩組均利用靜脈注射瑞芬太尼以及丙泊酚進行麻醉誘導、麻醉維持。結果：觀察組蘇醒時間比對照組要長，但是觀察組躁動評分明顯低于對照組，發生躁動患兒的例數要明顯少于對照組。兩組相比具有顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論：右美托咪定聯合神經阻滯對于減少小兒全身麻醉蘇醒期躁動具有非常重要的作用，能夠有效減少躁動評分以及躁動發生率，值得推廣。

關鍵詞：右美托咪定 神經阻滯 小兒全身麻醉 蘇醒期

小兒進行手術前的全麻處理對于臨床上手術成功具有非常重要的意義。目前臨床上不僅注重全身麻醉的效果，全麻后蘇醒期的一些常見并發癥對于小兒的治療以及恢復也具有非常大的影響，故其在臨床上逐漸引起人們的重視［1］。像全麻蘇醒期躁動就是一種在小兒全麻蘇醒期內非常容易引發的并發癥，主要表現為小兒語無倫次、手腳亂動、易哭鬧、易激惹等等［2］。全麻蘇醒期躁動的發生不僅能對小兒患者造成非常大的痛苦以及傷害，而且對于小兒的治療效果以及后期護理帶來重重困難［3］。故本次研究采用右美托咪定聯合神經阻滯的麻醉方式，分析其對于小兒全身麻醉蘇醒期的影響，具體報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料：選擇2014年7月～2015年7月，在我院進行全身麻醉下行腹股溝區手術的患兒80例，將其隨機分為觀察組及對照組。觀察組40例，年齡3～7歲，平均年齡（4.52±0.64）歲；體質量11～23kg，平均體質量（14.62±3.12）kg；對照組40例，年齡3～6歲，平均年齡（4.52±0.64）歲，體質量12～24kg，平均體質量（15.21±3.07）kg。所有患兒麻醉方式均經過我院倫理委員會的審核同意，取得患兒家屬的同意。

1.2方法：所有患兒在麻醉前利用肌肉注射苯巴比妥鈉（生產廠家：天津金耀藥業有限公司；批準文號：國藥準字H12020381）2mg/kg及阿托品（生產廠家：葵花藥業集團（冀州）有限公司；批準文號：國藥準字H20057912）0.01～0.02mg/kg，在送入手術室后檢測患兒的心率、心電圖、血氧飽和度以及無創血壓等，然后開放靜脈通道。對照組采用靜脈注射的方式緩慢注射右美托咪定0.5μg/kg（稀釋為10mL）；觀察組采用靜脈注射的方式緩慢注射右美托咪定0.5μg/kg（稀釋為10mL），然后利用Stimuplex-HNS11神經刺激器以及Stimuplex-A型100mm穿刺針對單側髂腹下神經以及髂腹股溝神經進行阻滯，具體手術方法為：患兒取仰臥位，在患兒體表標記出臍以及髂前上棘進行穿刺，偏內側的距離常為5～10mm，要根據患兒的實際身高進行距離的調整，穿刺后當穿過腹外斜肌鍵感覺到阻力消失，回抽無血后，將麻醉藥物扇形注入，設置參數為初始電流1mA，頻率2Hz。兩組均利用靜脈注射瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20030197）0.5μg/kg以及丙泊酚（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20123138）2mg/kg的方式進行麻醉誘導，其麻醉效果的維持均利用靜脈注射瑞芬太尼0.2μg/kg·min以及丙泊酚5mg/kg·h的方式進行。患兒在手術過程中利用面罩給氧，維持其血氧飽和度處于97%以上。手術結束后由麻醉醫生對其進行麻醉恢復。

1.3觀察指標及評價標準：觀察記錄患兒的蘇醒時間、躁動例數以及小兒躁動評分情況。小兒躁動評分標準為［4］：①1分：小兒較為安靜，能合作，無躁動；②2分：出現輕微激動焦慮，但是仍可以配合；③3分：出現躁動、哭鬧情況，配合較困難；④4分：出現嚴重躁動以及定向力障礙，不能進行配合。若患兒的評分情況≤2分則認為是無躁動；若患兒評分≥3分，即為躁動。

1.4統計學方法：研究數據經SPSS11.8軟件處理分析，計數資料以（±s）的形式表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05視為差異具有統計學意義。

2結　果

患兒的蘇醒時間、躁動評分以及躁動例數的情況比較：從記錄情況可以看出，觀察組蘇醒時間比對照組中要長，但是觀察組躁動評分明顯低于對照組，發生躁動患兒的例數明顯少于對照組。兩組相比具有顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1患兒的蘇醒時間、躁動評分以及躁動例數的情況比較

3討　論

小兒全麻手術后引起躁動的影響因素有很多，像患兒心理狀況、醫院環境、使用的麻醉藥物以及主要方式、低氧血癥以及術后疼痛等等均會引起小兒躁動。這會使小兒的傷口出現較大的滲血風險，嚴重影響治療效果以及恢復效果，很可能會影響日常生活以及身心健康發育［5］。所以目前尋求合適有效的方法使患兒能夠安全穩定度過全麻蘇醒期是小兒麻醉學中非常重要的研究課題，引起重視［6］。

根據相關文獻及臨床資料介紹，常用的治療以及預防小兒全麻蘇醒期躁動等并發癥的藥物有阿片類藥物、鎮靜劑以及曲馬多等等，雖然上述藥物對于治療蘇醒期躁動具有非常好的效果，但是均具有一定副作用，像惡心、嘔吐等等。右美托咪定目前吸引了人們的注意，它是美托咪定的右旋結構異構體，具有非常好的鎮痛及鎮定作用，催眠作用非常相似于自然睡眠，即覺醒系統是仍然保持活性的，非常易于配合醫療行為［7］。神經阻滯也是一種非常好的麻醉方式，目前其應用領域逐漸拓寬，應用該方法能夠有效保持患兒手術過程中的血流動力學穩定，對于小兒機體的影響非常小，可以避免并發癥的發生幫助患兒術后的恢復，非常適用于小兒手術前的麻醉［8］。

本次研究采用右美托咪定聯合神經阻滯的麻醉方式對于小兒進行手術前的全麻，研究其對于蘇醒期的影響。研究發現，采用該麻醉方式的患兒雖然蘇醒時間略長，但是能夠有效降低患兒的躁動發生率以及改善躁動評分情況，效果較好，值得推廣。參考文獻

［1］馬孝武，張宜林，伍軍，等.右美托咪定對小兒全麻蘇醒期的影響［J］.中國現代醫學雜志，2012，8（3）：82-84.

［2］凌云志，孫瑗，梁啟勝，等.右美托咪定對小兒心臟手術麻醉中血流動力學及應激反應的影響［J］.上海醫學，2012，17（2）：96-100.

［3］史艷燕，余聰，趙彬，等.右美托咪定聯合咪達唑侖輔助臂叢神經阻滯鎮靜效果［J］.武漢大學學報（醫學版），2013，32（1）：118-121.

［4］陳秀俠，郭繼龍，齊敦益，等.右美托咪定復合舒芬太尼用于小兒骨科術后自控鎮痛的效果觀察［J］.南京醫科大學學報（自然科學版），2013，35（2）：268-270.

［5］潘永英，陳柳妹，田航，等.右美托咪定對預防七氟醚復合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動的作用 ［J］.廣東醫學，2013，25（04）：623-625.

［6］曲彥亮，周贊宮，王世端，等.腦電雙頻指數監測在小兒臂叢神經阻滯復合二異丙酚全身麻醉中的應用 ［J］.醫學研究生學報，2013，6（4）：377-380.

［7］田文華，高嵩，楊帆，等.右美托咪定復合羅哌卡因對乳腺手術患者行胸椎旁神經阻滯麻醉效果的影響［J］.中國醫院藥學雜志，2015，17（2）：1-4.

［8］胡玲，王瑞婷，柴小青，等.超聲引導下髂腹下-髂腹股溝神經阻滯在小兒腹股溝區手術中的應用［J］.實用醫學雜志，2013，21 （18）：3022-3024.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0094-02