神經節苷脂鈉治療新生兒自發性顱內出血的臨床觀察

馮紹連　李景新（廣東省肇慶市廣寧縣廣寧中醫院住院部兒科　廣寧　526300）

神經節苷脂鈉治療新生兒自發性顱內出血的臨床觀察

馮紹連李景新（廣東省肇慶市廣寧縣廣寧中醫院住院部兒科廣寧526300）

摘要：目的：探討神經節苷脂鈉治療新生兒自發性顱內出血的臨床效果。方法：選取2009年6月～2014年6月我院收治的64例臨床資料齊全的新生兒自發性顱內出血患者，隨機分為觀察組與對照組。兩組均接受常規對癥治療，觀察組在此基礎上，接受單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療。14d后觀察并記錄兩組臨床療效，并進行新生兒神經行為測定評分。結果：觀察組NBNA評分正常率為90.63%，高于對照組的65.63%；觀察組治療總有效率為93.75%，高于對照組的68.75%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：新生兒顱內出血可導致神經功能發育不良，接受神經節苷脂鈉治療，能夠有效改善患兒神經發育，提升患兒神經行為，值得臨床推廣。

關鍵詞：新生兒 自發性顱內出血 神經節苷脂鈉 療效

新生兒自發性顱內出血起病快，臨床表現不典型，若診療不及時常預后極差，甚至造成新生兒的殘疾與死亡［1］。只有掌握其臨床特點，及時發現，盡早診斷，正確治療才能得到較好的臨床效果［2］。本文選取2009年6月～2014年6月我院收治的64例臨床資料齊全的新生兒，應用神經節苷脂鈉進行治療，效果令人滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2009年6月～2014年6月我院收治的64例臨床資料齊全的新生兒自發性顱內出血患者進行研究，在患兒監護人知情同意及醫院倫理委員會審批下，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組32例。其中觀察組，男性19例，女性13例，日齡8～18d，平均日齡（13.4±3.1）d，體重1.95～2.74kg，平均體重（2.31±0.30）kg。對照組，男性16例，女性16例，日齡9～17d，平均日齡（13.8±2.9）d，體重1.91～3.10kg，平均體重2.45kg。兩組新生兒在性別、日齡與出生體重等一般資料方面差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性，詳見表1。

表1兩組一般資料比較

1.2臨床特征與表現：64例患兒均否認腦外傷史。以抽搐為首發癥狀38例，意識障礙12例，皮下出血或消化道出血24例，前囟張力高44例，不全偏癱6例，瞳孔不等大2例，嘔吐32例，面色蒼白36例，拒奶30例。

1.3影像學檢查：所有患兒行頭顱CT檢查，其中出血部位位于大腦半球者38例，包括額葉22例，顳葉8例，枕葉4例，頂葉3例，額顳頂葉1例。38例患兒中有6例出現出血破入腦室情況。另有硬腦膜下出血4例，丘腦出血6例，基底節區出血4例，小腦出血6例，腦干出血2例，原發性腦室出血2例，單純性蛛網膜下腔出血2例。膜上血腫量為3～50mL，膜下血腫量為2～8mL。1.4治療方法：本研究均給予對癥治療及一般性支持治療，具體包括：密切觀察患兒生命體征、意識狀態、肌張力、瞳孔以及各項神經反射變化，維持患兒正常的體溫和血壓，鎮靜，低流量吸氧，補充維生素，治療腦水腫，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，維護電解質平衡，確保全身和腦的良好灌注。觀察并記錄患兒前囟是否隆起。在此基礎上，觀察組給予神經節苷脂鈉治療，使用齊魯制藥有限公司生產的單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉（國藥準字：H20046213），20mg/d，加入20mL 5%葡萄糖注射液，以0.3mL/ min流速進行靜滴。兩組均治療14d。

1.5觀察指標：使用NBNA評分對新生兒神經行為進行評分，采用中國新生兒20項行為神經評分法，在治療14d后進行評價，若NBNA評分≥35分則為正常，若NBNA評分＜35分則為異常。

1.6療效判定［3］：患兒接受治療后5d內握持反射和擁抱反射恢復正常，意識清醒，呼吸平穩，肌張力正常，吃奶無嘔吐，產后30d復查頭顱CT，出血癥狀消失為顯效；接受治療5d后可引出握持反射和擁抱反射，意識清醒，呼吸較平穩，肌張力有所改善，產后30d復查頭顱CT，前縱裂輕度增寬為有效；若新生兒放棄治療、死亡或各指標無明顯好轉，則為無效。

1.7統計學方法：采用SPSS19.0軟件包進行統計學分析。計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組NBNA評分情況：兩組接受不同治療14d后進行NBNA評分比較，觀察組NBNA評分正常率為90.63%，對照組為65.63%，差異有統計學意義（X2=5.851，P=0.032）。詳見表2。

表2兩組NBNA評分情況比較

2.2兩組治療效果：治療14d后，觀察組治療總有效率為93.75%，對照組為68.75%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（X2=6.564，P=0.022）。詳見表3。

表3兩組治療效果比較

3討論

由于病因復雜，起病急驟且病情變化快，新生兒自發性顱內出血是當前世界范圍內兒科與神經外科共同面對的棘手問題［4］。其中，凝血功能障礙與腦血管畸形是本病的常見原因，TEKK K IH等人［5］與JHAWAR B S等人［6］的研究都顯示，繼發于缺氧性腦病和凝血功能障礙的腦出血在臨床上較為常見。本病常表現為急性起病，臨床表現各異。新生兒自發性顱內出血最常見的共同臨床表現主要有哭鬧、發熱、嘔吐、抽搐、拒乳、面色蒼白甚至昏迷［7］。

新生兒腦室周圍的室管膜和小腦軟腦膜顆粒層下有一胚始生發層，作為神經母細胞的起源，是大腦皮質的重要組成結構。由于除一層內皮細胞外，沒有結締組織支撐，該胚始生發層極易因缺氧或酸中毒導致室管膜下出血，進一步發生腦室內出血，影響神經細胞的發育［8］。同時，該區域作為大腦前中后動脈的終末供血區，對葡萄糖的需求量和代謝率較高，加上新生兒的腦部血流自動調節功能往往不夠成熟，使胚始生發層的內皮細胞和毛細血管床發生破裂［9］。

神經節苷脂鈉是神經細胞的重要成分，在神經系統中含量豐富，不僅有促進神經細胞生長、分化的作用，還能保護細胞膜，恢復神經細胞細胞膜上生物酶的活性，改善神經支配功能［10］。通過血腦屏障，外源性神經節苷脂鈉能夠發揮藥理作用，增強胚始生發層基質血管中線粒體Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，避免由于敏感性高，在缺氧時早期發生損傷，從而增加腦部受損部位的血流量。同時，神經節苷脂鈉還可以對氧自由基、谷氨酸等神經細胞膜毒性物質進行中和，抑制脂質過度過氧化，從而有效避免神經組織細胞的二次損傷［11］。本研究中，觀察組接受神經節苷脂鈉治療后，NBNA評分正常率較對照組有所提高，提示外源性神經節苷脂鈉可通過血腦屏障進入腦組織的神經元細胞膜，并幫助新生兒受損的神經組織細胞結構與功能恢復，這與國外學者研究結果一致［12］，也是觀察組治療總有效率較高的原因。

新生兒顱內出血可導致神經功能發育不良，接受神經節苷脂鈉治療，能夠有效改善患兒神經發育，提升患兒神經行為，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］米駿麟，張燕輝，郭建平，等.新生兒顱內出血的床旁超聲診斷價值［J］.中國臨床醫學影像雜志，2015，26（10）：748-749.

［2］黃松，曹莉珺，王雄偉，等.2歲內嬰幼兒及新生兒顱內出血的手術治療［J］.中國臨床神經外科雜志，2015（9）：541-543.

［3］俞麗君，林振浪.新生兒顱內出血后腦積水的治療方法評價［J］.臨床兒科雜志，2014，32（3）：201-205.

［4］吳俊超，胡傲容，劉軍民，等.新生兒顱內出血危險因素及預防措施研究［J］.中國優生與遺傳雜志，2012，4（1）：66-68.

［5］TEKK K IH，VENTUREYRA E C.Spontaneous intracranialHemorrhage of structural origin during the first year of life［J］.Childs Nerv Syst，1997，13（3）：154-165.

［6］JHAWAR B S，RANGER A，STEVEN D，et al.Risk factorsfor intracranial hemorrhage among full-term infants：a case-control study［J］.Neurosurgery，2003，52（3）：581-590.

［7］王嬌，張立海，王顯鶴，等.新生兒顱內出血患兒血漿MMP-2、MMP-9、CNP含量及其與神經功能缺損、出血量的關系［J］.海南醫學院學報，2015，21（6）：794-797.

［8］羅香團，陸月鳳.新生兒顱內出血的相關因素分析及預防［J］.廣西醫學，2013（12）：1668-1669.

［9］李偉頻.新生兒顱內出血CT表現及其臨床應用價值［J］.廣西醫科大學學報，2012，29（1）：138-140.

［10］朱櫻梅，謝伊玲，張蘭.神經節苷脂鈉治療新生兒顱內出血34例療效觀察［J］.海南醫學，2015，8（11）：1684-1685.

［11］萬曉強，鄭念東，張道寶，等.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療急性期腦出血的臨床分析［J］.現代生物醫學進展，2013，13 （32）：6308-6310.

［12］Pan K，Medicine D O.Observation on efficacy of monosialotetrahexosyl ganglioside sodium and edaravone in treatment of acute cerebral hemorrhage［J］.Chinese Journal of Practical Nervous Diseases，2014，23（5）：377-387.

中圖分類號：R722.15+1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0019-02

Clinical observation on the treatment of spontaneous intracranial hemorrhage in newborn with ganglioside sodium

Abstract：Objective：To explore the effect of newborn with spontaneous intracranial hemorrhage treated by ganglioside sodium（gm1）. Methods：64 neonates of spontaneous intracranial hemorrhage from June.2009 to June.2014 in our hospital were enrolled in the study，and were divided into 2 groups randomly，each with 32 cases.Two groups of patients were treated with conventional symptomatic treatment，on the basis of this，observation group accepted gm1 treatment.observation and record the clinical efficacy of the two groups of newborn and the neonatal neurological test scores were compared.Results：The normal rate of NBNA score in the observation group was 90.63%，higher than that in the control group of 65.63%，the total efficiency of the observation group was 93.75%，also higher than 68.75%in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：Neonatal intracranial hemorrhage can lead to poor neurological function，and accept the treatment of gm1，can effectively improve the nerve development of newborn，improve them with neurological behavior，it is worthy of clinical promotion.

Key words：Neonates Spontaneous intracerebral hemorrhage Ganglioside sodium Clinical effect