人造血管內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的護(hù)理①

張小曼

(武漢市第一醫(yī)院 ， 湖北 武漢 430022)

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人造血管內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的護(hù)理①

張小曼

(武漢市第一醫(yī)院 ， 湖北 武漢 430022)

摘要:目的:探究在人造血管內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容以及應(yīng)用情況。方法: 選取2013-07～2014-12在我院進(jìn)行人造血管內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者52例，按照隨機(jī)分組原則將患者分為對(duì)照組和護(hù)理組分別26例，其中對(duì)照組患者采取普通護(hù)理，護(hù)理組患者則在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的人造血管內(nèi)瘺閉塞后再通率以及相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果: 護(hù)理組患者治療過程中的再通率為84.6%(22/26)，對(duì)照組患者治療過程中的再通率為65.4%(17/26)，護(hù)理組溶栓治療再通率明顯高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，同時(shí)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論: 在人造血管內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者治療過程中實(shí)施針對(duì)護(hù)理能夠顯著提升其溶栓治療再通率，同時(shí)降低其治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:人造血管內(nèi)瘺；溶栓；血液透析治療；護(hù)理干預(yù)

在慢性腎功能衰竭患者伴隨有不同程度的尿毒癥，因此患者需要進(jìn)行血液透析治療，患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期地血液透析治療來保持患者機(jī)體的正常代謝，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療，因此需要進(jìn)行建立相應(yīng)的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[1]。有很多患者的血管條件不合格，因此需要進(jìn)行動(dòng)靜脈瘺的建立，從而維持良好的治療方式。在臨床治療過程中不是所有人都適合建立相應(yīng)的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，由于部分患者需要結(jié)合良好血管狀態(tài)，同時(shí)很多患者需要長(zhǎng)期處于中心靜脈置管狀態(tài)[2]。在治療過程中人造血管內(nèi)瘺不成功的因素主要涉及血栓的形成一級(jí)血管狹窄。有相關(guān)報(bào)道顯示患者進(jìn)行人造血管內(nèi)瘺的治療合并血栓發(fā)病率超過20%，對(duì)患者在治療過程中進(jìn)行溶栓治療非常關(guān)鍵[3]。本研究對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在我院治療的人造血管內(nèi)瘺后溶栓治療過程中的護(hù)理措施進(jìn)行探究，取得了顯著效果，現(xiàn)對(duì)此做相關(guān)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013-07～2014-12在我院進(jìn)行人造血管內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者52例，所有患者均排除精神障礙、肝腎功能不全的患者，同時(shí)排除有自身免疫性疾病以及血液系統(tǒng)疾病的患者。按照隨機(jī)分組原則將患者分為對(duì)照組和護(hù)理組分別26例，其中對(duì)照組男16例，女10例，年齡54～78歲，平均69.7歲，其中患者的人造血管內(nèi)瘺建立時(shí)間在4～37個(gè)月，平均為15.8個(gè)月，患者的人造血管材料為聚四氟乙烯，將其以U字型放置在前臂部位，同時(shí)在血管的底端進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)兩個(gè)部位的人造血管進(jìn)行設(shè)置，開口在肘關(guān)節(jié)部位，其中18例患者為左手，8例患者為右手，護(hù)理組男15例，女11例，年齡53～79歲，平均69.9歲，其中患者的人造血管內(nèi)瘺建立時(shí)間在3～37個(gè)月，平均為15.9個(gè)月，患者的人造血管材料為聚四氟乙烯，將其以U字型放置在前臂部位，同時(shí)在血管的底端進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)兩個(gè)部位的人造血管進(jìn)行開口，開口在肘關(guān)節(jié)部位，其中17例患者為左手，9例患者為右手。兩組患者的年齡、性別、人造血管內(nèi)瘺的建立時(shí)間以及部位均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，本研究?jī)?nèi)容具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組患者采取普通護(hù)理；護(hù)理組患者則在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)護(hù)理，首先與患者及家屬進(jìn)行積極溝通，做好相應(yīng)的心理疏解，盡可能降低患者的恐懼和擔(dān)憂心理，讓患者建立起相應(yīng)的治療信心，同時(shí)盡可能不放棄治療，同時(shí)保留良好的治療依從性[4]，當(dāng)出現(xiàn)血栓病癥時(shí)要結(jié)合患者的動(dòng)脈波動(dòng)情況進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測(cè)，對(duì)于出現(xiàn)血栓病癥時(shí)要對(duì)動(dòng)脈的波動(dòng)情況進(jìn)行相應(yīng)的探究，并且讓護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行聽診器使用的練習(xí)[5]，同時(shí)對(duì)血栓發(fā)生的前兆病癥進(jìn)行檢測(cè)，并且對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈穿刺之前要囑咐患者做好穿刺部位的確認(rèn)和選擇，并且要提高護(hù)理人員對(duì)動(dòng)脈端位置的確定，有助于藥物的動(dòng)脈端進(jìn)入，并且保證藥物進(jìn)入狹窄部位，從而提升藥物的局部作用效果，保證療效[6]。對(duì)患者進(jìn)行穿刺前藥對(duì)穿刺針進(jìn)行選擇，并且結(jié)合針頭進(jìn)行相應(yīng)的穿刺，盡量選擇針頭較細(xì)的穿刺針，避免對(duì)患者造成較大的損傷而影響患者的穿刺治療效果，患者在穿刺治療過程中可結(jié)合留置針進(jìn)行治療，其套管較為柔軟，并且長(zhǎng)時(shí)間的留置對(duì)血管損傷較小，在治療過程中盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，要讓患者保持良好的作息規(guī)律，并且讓患側(cè)肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練[7]，讓護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行序貫性地訓(xùn)練，同時(shí)在治療過程中對(duì)于出現(xiàn)不連續(xù)的狀況會(huì)導(dǎo)致患者的效果受到影響，最后要保證患者的穿刺部位進(jìn)行相應(yīng)的滲血點(diǎn)和腫脹并發(fā)病癥進(jìn)行觀察，在觀察的同時(shí)對(duì)患者的基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于出現(xiàn)問題的患者要積極采取應(yīng)對(duì)措施[8]。對(duì)比兩組患者的人造血管內(nèi)瘺閉塞后再通率以及相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均值表示，組間計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的對(duì)比則分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

護(hù)理組患者治療過程中的再通率為84.6%(22/26)，對(duì)照組患者治療過程中的再通率為65.4%(17/26)，護(hù)理組溶栓治療再通率明顯高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，同時(shí)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n=26，(%)]

3討論

患者進(jìn)行人造血管內(nèi)瘺的形成過程中進(jìn)行局部溶栓非常有應(yīng)用價(jià)值，在此過程中要保證血管內(nèi)瘺應(yīng)用過程中的有效性，同時(shí)結(jié)合血栓形成的易感因素進(jìn)行相應(yīng)的操作應(yīng)用，主要涉及操作過程中學(xué)趕的扭曲和打折，同時(shí)有部分患者一直處于高凝狀態(tài)，因此進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理非常關(guān)鍵[9]。患者在臨床治療過程中進(jìn)行血液透析治療結(jié)合相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理也一定程度上降低血液透析治療過程中的并發(fā)癥，從而保留患者的溶栓治療積極效果，同時(shí)降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。在患者治療過程中采用尿激酶溶栓治療對(duì)急性腦梗死患者也有較好的治療效果，并且能夠在短時(shí)間內(nèi)讓動(dòng)脈重新開放，保證治療的安全性[10]。患者在治療過程中結(jié)合護(hù)理措施進(jìn)行相應(yīng)的溶栓治療，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而提升其治療質(zhì)量，另外對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)從而保證患者的治療依從性，保證治療的后續(xù)進(jìn)展。告訴患者溶栓治療的重要性以及方法，同時(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行選擇和確定可以一定程度避免血管出現(xiàn)損傷，從而對(duì)患者的治療情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)[11]。除了健康教育，護(hù)理內(nèi)容還包括對(duì)人造血管內(nèi)瘺的評(píng)估、穿刺部位的選擇和護(hù)理、穿刺針的選擇和護(hù)理以及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理等方面的內(nèi)容。患者在血液透析治療過程中進(jìn)行溶栓治療非常關(guān)鍵，在治療過程中結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠保證其治療效果。本研究中，護(hù)理組患者治療過程中的再通率為84.6%(22/26)，對(duì)照組患者治療過程中的再通率為65.4%(17/26)，護(hù)理組溶栓治療再通率明顯高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，同時(shí)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。因此，在人造血管內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者治療過程中實(shí)施針對(duì)護(hù)理能夠顯著提升其溶栓治療再通率，同時(shí)降低其治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：①?gòu)埿÷?1975～)女，湖北武漢人，本科，主管護(hù)師，研究方向：血液透析護(hù)理技術(shù)。

中圖分類號(hào)：R459.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)03-0065-02

(收稿日期：2015-11-20)