環狀鋼板內固定治療MasonII、III型橈骨小頭骨折的療效①

孫慶治，周成福，石　磊，鮑　靜，李　瑩

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

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環狀鋼板內固定治療MasonII、III型橈骨小頭骨折的療效①

孫慶治，周成福，石磊，鮑靜，李瑩

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要:目的:環狀鋼板固定于環狀韌帶的近端，從而避損傷或免切開環狀韌帶，為臨床治療提供新的方法及依據。方法:2009～2013年共收治MasonII、III型橈骨小頭骨折的患者共33例，其中有18例(實驗組)患者采用切開復位后，保留環狀韌帶，將掌骨直型鋼板塑形成環狀，固定骨折于環狀韌帶的近端。15例(對照組)骨折切開后，縱形切開環狀韌帶，T型鋼板內固定后，修復環狀韌帶。結果:術后手均I期愈合。術后第3、6、8個月對患者進行隨訪，患者橈骨小頭骨折均臨床愈合。對2組患者進行肘關節功能比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:環狀韌帶損傷或破壞會影響肘關節功能，手術應避免破壞環狀韌帶。環狀鋼板固定橈骨小頭骨折，可以避免損傷橈骨小頭環狀韌帶，患者術后可獲得更好的肘關節功能。

關鍵詞:MasonII;III型橈骨小頭骨折;環狀鋼板;環狀韌帶

目前，對于MasonII、III型橈骨小頭骨折的治療方法很多，但還處于探索階段，保守治療、切開復位內固定、橈骨小頭切除治療、橈骨小頭置換手術治療，但都存在術后患者肘關節功能受限或障礙[1～3]。所以手術目的更為明確，就是使橈骨小頭骨折解剖復位的同時，要保證減少或避免手術的副損傷。復雜的橈骨小頭骨折為了充分暴露骨折端，通常需要縱形切開環狀韌帶[4～6]。本研究采用環狀鋼板固定橈骨小頭骨折，避免損傷環狀韌帶，并與常規縱形切開環狀韌帶，T型鋼板內固定作比較，得出數據并為臨床采用更好的方法提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料

實驗分兩2組(環狀鋼板內固定組-實驗組、T型鋼板內固定組-對照組)。環狀鋼板內固定組患者共18例，其中MasonII型骨折患者10例，MasonIII型骨折患者8例。T型鋼板內固定組患者共15例，其中MasonII型骨折患者8例，MasonIII型骨折患者7例。兩組患者入院后癥狀為肘關節疼痛、腫脹，橈骨頭處壓痛及叩痛陽性，肘關節屈曲及伸直功能不受限，活動后疼痛加劇。

1.2手術方法

環狀鋼板內固定組(實驗組)：在臂叢神經阻滯麻醉下，采用Kocher手術入路，暴露橈骨小頭骨折處，保留環狀韌帶，并將骨折解剖復位。將直型掌骨鋼板折彎成環狀，并與橈骨小頭相匹配，在環狀韌帶近端并與之平行固定骨折。術后屈肘90°石膏外固定4周后行關節功能練習，行前臂旋轉功能練習及肘關節屈伸功能練習。

T型鋼板內固定組(對照組)：在臂叢神經阻滯麻醉下，采用Kocher手術入路，切開橈骨小頭環狀韌帶，直視下充分行骨折復位，并用T型掌骨鋼板固定骨折，旋轉及伸屈活動自如后，再縫合環狀韌帶。術后給與患者行石膏外固定，4周后囑患者進行肘關節功能練習，同上。

1.3肘關節功能評定1.3.1肘關節的活動度

肘關節的正常活動度是0°～146°，肘關節旋前71°，肘關節旋后84°。一般認為肘關節屈伸活動度應該大于90°，伸肘關節受限程度不應該超過15°～30°。本研究采用Morrey肘關節功能評分標準來評定患者肘關節功能。

1.3.2肘關節的穩定性

術后肘關節的穩定性，直接會影響肘關節的活動度及關節功能。如關節周圍肌力發展的失衡，關節囊、韌帶的損傷后瘢痕愈合，失去原有的生物力學因素，造成關節功能的缺失。

1.3.3X線片檢查

觀察骨折的愈合情況，關節對合情況。

1.4統計學方法

2結果

術后12d后，兩組患者手術縫合創口均I期愈合。術后3、6個月復查X線片，兩組患者骨折愈合情況良好。術后8個月環狀鋼板內固定組肘關節活動度以及肘關節的穩定性與T型鋼板內固定組比較(P<0.05)，差異有統計學意義。T型鋼板內固定組，2例患者肘關節僵硬，關節軟組織黏連，二次手術行關節松解手術，術后關節活動度及穩定度差。4例患者關節受限>30°。

表1　術后8個月肘關節活動度±s)

與T型鋼板組比較*P<0.05。

表2　兩組肘關節功能評分±s)

與T型鋼板組比較*P<0.05。

3討論

橈骨小頭骨折是臨床上最為常見的關節內骨折，治療橈骨小頭的方案較多，但如何選擇最為合適的治療方法現今尚存在爭議。橈骨小頭凹的周圍有一層軟骨包裹，構成環狀軟骨面，與肱骨小頭形成肱橈關節。橈骨環狀韌帶環繞橈骨小頭的環狀關節面并附著在尺骨，所以環狀韌帶對橈骨與尺骨的穩定性起到很大的作用，一旦環狀韌帶損傷或破損，肘關節的穩定性及功能遭到一定的破壞，故橈骨小頭骨折的治療目的就是要使骨折解剖復位的同時要保證良好的肘關節的功能，使肘關節有良好的活動度、良好的穩定性、周圍軟組織肌肉要有良好的力量基礎[7，8]；患者一般活動自如，并無疼痛。當然橈骨小頭骨折的治療要根據骨折的類型來決定，同時也要考慮肘關節周圍軟組織損傷的情況來決定。對于MasonII、III型橈骨小頭骨折，檢查患者如果沒有肘關節副韌帶損傷的情況下，選擇切開復位內固定手術治療的方法，直型掌骨鋼板塑形成環狀鋼板固定骨折，保留環狀韌帶，通過研究表明，此方法可以取得比常規切開環狀韌帶T型鋼板內固定手術更良好的手術療效。術后可獲得更好的肘關節功能，穩定性更高，肘關節周圍肌肉力量強度大。當然對于MasonIII型橈骨小頭骨折并伴有嚴重副韌帶損傷或者合并尺骨冠突、鷹嘴骨折及嚴重的粉碎骨折，無法復位滿意的骨折，則應該選擇橈骨小頭置換或橈骨小頭切除手術。

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[9]Morrey BF.Complex instability of the elbow [J].Instr Course Lect,1998,47:157-160

基金項目：①黑龍江省教育廳科研項目，編號：2013250。

作者簡介：孫慶治(1978～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫師。 通訊作者：李瑩(1978～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫師。E-mail：sqz_sun@163.com。

中圖分類號：R683.41

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)04-0012-02

(收稿日期：2016-03-28)