加味升降散治療肝硬化并門脈高壓性胃病30例臨床觀察

張西青　張　永

1.山東中醫藥大學，山東　濟南　250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東　濟南　250014

?

加味升降散治療肝硬化并門脈高壓性胃病30例臨床觀察

張西青1張永2

1.山東中醫藥大學，山東濟南250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東濟南250014

【摘要】目的：觀察加味升降散治療肝硬化并門脈高壓性胃病的臨床效果。方法：選取60例肝硬化并門脈高壓性胃病的患者，隨機分為治療組和對照組各30例。對照組患者給予常規治療；治療組患者在對照組基礎上加用加味升降散治療。觀察比較兩組患者在治療后的臨床療效。結果：治療組臨床治療總有效率及癥狀改善情況均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：在常規治療的基礎上聯合中藥加味升降散治療肝硬化并門脈高壓性胃病，能改善患者消化道不適癥狀，療效確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】加味升降散；肝硬化；門脈高壓性胃病

門脈高壓性胃病(portal hypertensive gastorpathy，PHG)[1]常發生于門脈高壓患者，PHG是指胃黏膜無明顯炎癥，以黏膜、黏膜下毛細血管擴張、瘀血、動靜脈短路以及毛細血管細胞超微結構改變為特征的病變，是肝硬化的常見并發癥。升降散出自《傷寒瘟疫條辨》，方含僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃四味藥，具有升清降濁，開通內外，調和氣血之功。筆者在常規治療的基礎上聯合中藥加味升降散治療肝硬化并門脈高壓性胃病，取得較好的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取60例肝硬化并門脈高壓性胃病的患者為研究對象，病例均為2015年3月至2016年2月來自山東中醫藥大學附屬醫院及山東省千佛山醫院門診及住院患者。按照治療方法不同分為對照組和治療組各30例。治療組中男性20例，女性10例，年齡35～65歲，平均(48.24±8.11)歲；病程1～6年，平均(3.31±0.62)年；胃鏡下PHGⅠ級9例，Ⅱ級12例，Ⅲ級9例；對照組中男性22例，女性8例，年齡38～60歲，平均(47.43±7.48)歲；病程1～5年，平均(2.70±0.56)年；胃鏡下PHGⅠ級10例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例。兩組患者在性別、年齡、病程、PHG分級等方面比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準西醫診斷標準采用2011年修訂的《肝硬化中西醫結合診療共識》[2]；內鏡下診斷PHG，按Tanoue分類法將PHG分為3級[3]：1級:輕度發紅、黏膜充血但無馬賽克征；2級:重度發紅和將突起的水腫黏膜區域分隔開的細網狀圖案，有馬賽克征；3級:在2級狀態下見到點狀出血點。

1.3治療方法對照組：①積極控制原發病：如慢性乙型肝炎后肝硬化患者積極抗病毒(恩替卡韋分散片:江蘇正大天晴藥業，國藥準字H20100019，0.5mg，口服，1次/d)、抗肝纖維化(復方鱉甲軟肝片:內蒙古福瑞中蒙藥科技，國藥準字Z19991011，2mg，口服，3次/d)治療；②保肝改善微循環：根據肝功能情況，給予0.9%氯化鈉注射液100ml加注射用還原型谷胱甘肽2.4g(古拉定注射液:Laboratorio Farmaceutico C.T.S.r.l,國藥準字J20140016，規格：0.6g)；③降門脈高壓藥物：鹽酸普萘洛爾緩釋片(心得安:汕頭金石制藥總廠，國藥準字H440233531)，20mg，口服，2次/d；藥量調整以用藥后心率降至原心率的75%或心率降至60次/min為限)；④保護胃黏膜：0.9%氯化鈉注射液100ml加注射用奧美拉唑鈉40mg(奧西康注射液(江蘇奧賽康藥業，國藥準字H200590531)，規格：40mg)；⑤生活注意：臥床休息，低鹽低脂清淡飲食，戒煙戒酒、調暢情志等。治療組：在對照組的基礎上加用中藥加味升降散治療，藥物組成：炒僵蠶12g，蟬蛻9g，片姜黃6g，酒大黃3g，柴胡12g，炒白芍15g，炙甘草6g，麩炒白術20g，生黃芪30g，蜜旋覆花9g。肝郁者加用醋香附12g，郁金12g；腹脹者加用厚樸9g，砂仁12g，炒萊菔子6g；納差者加用焦三仙各12g，醋雞內金15g；出血者加用三七粉3g，白及6g；氣虛者加用生黃芪50g，黨參20g；血瘀甚者加用醋鱉甲30g，土鱉蟲9g；肝腎陰虛者加用生地黃15g，麥冬20g。水煎至400ml，早晚溫服，日一劑。療程為30天，兩組患者均治療2個療程，療程結束后觀察兩組患者的臨床療效總有效率及胃鏡下變化，并隨訪3個月。

1.4療效標準顯效臨床癥狀消失或明顯改善，胃鏡下胃粘膜改變按Tanoue分類法[3]，恢復好轉程度超過1個等級以上；有效：臨床癥狀好轉，鏡下黏膜較前改善，但未能好轉超過1個等級者；無效：達不到以上標準或病情加重者。

2結果

2.1兩組臨床療效比較治療后治療組和對照組總有效率分別為93.3% 和66.7%，差異具有統計學意義 (P<0. 05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對照組比較，＊P<0. 05。

2.2兩組再入院情況比較兩組患者3個月后隨訪顯示，治療組有5例再次入院，總計再次入院例數7次；對照組有7例再次入院，總計再次入院例數10例。兩組無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組再入院情況比較　(n=30)

3討論

慢行肝病發展的終末期為肝硬變，在假小葉形成的基礎上出現門脈血流增多或阻力增加，形成門脈高壓癥。門脈高壓性胃病(PHG)是指胃粘膜組織內小血管的擴張，導致黏膜充血、水腫，在內鏡下表現為馬賽克樣改變、黏膜表面細小紅點灶、櫻桃紅樣斑點或黑棕色斑。目前PHG的發病機理尚不十分明確，為肝硬化常見并發癥，是一種非炎性胃病，但臨床表現類似胃炎，主要有胃痛、胃脹、反酸、惡心、嘔吐、食欲下降等，少數患者會出現嘔血、便血。中醫對門脈高壓性胃病沒有確切的命名，根據其病證，可歸于“臌脹”、“痞癥”、“癥瘕”的范疇。

西醫治療主要為β受體阻滯劑、生長抑素及其類似物、質子泵抑制劑等對癥治療。PHG發病機制較為復雜且尚不明確，單用西藥對癥支持治療，效果欠佳，且遠期效果亦不理想，在中醫因人制方、辨證施治的基礎上，聯合中藥辨治是治療PHG的新趨勢。筆者認為，門脈高壓性胃病屬本虛標實，“本虛”涉及肝脾胃氣血陰陽不足，發病至末期，損傷腎之陰陽；“標實”主要指氣滯、血瘀、水飲等病邪夾雜膠結為患。病位在脾胃，與肝密切相關，肝病日久，內傷脾胃，旦食而暮不食，中空無物，氣弱脾虛，運化無力，化生無源，氣機升降失常，不榮不通，是為因虛致實。治療應標本兼顧，調暢氣機，益氣健脾。氣機達則氣血得運、內外通和。擬加味升降散，方用炒僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽；片姜黃、酒大黃降陰中之濁陰，一升一降，以升清降濁，開通內外，調和氣血；柴胡疏肝氣、炒白芍滋陰血，合用調肝用、補肝體；麩炒白術、生黃芪、炙甘草健脾益氣，滋生氣血，振奮中焦元氣；蜜旋覆花，咸溫，入肝經，善除“結氣，脅下滿”，通血脈而行瘀澀，用以治療肝病日久瘀血阻絡之弊。全方調和氣血、通暢氣機，以此方為中心，因人調方，辨證施治，用治門脈高壓性胃病而奏效。

本方經臨床應用觀察，在改善臨床癥狀及胃粘膜狀態方面療效確切，結合常規綜合治療方法，其療效優于單純西醫治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]門脈高壓性胃病胃黏膜病變的相關因素分析[J].現代臨床醫學，2015，41(5)：365-366.

[2]劉成海，危北海，姚樹坤，等.肝硬化中西醫結合診療共識[J].中國中西醫結合消化雜志，2011，19(4)：277-279.

[3]Tanoue K,Hashizume M,Wada H,et a1.Effects of endoscopic injection sclerotherapy on portal hypertensive gastropathy:aprospective studyJ[J].Gastrointest Endosc,1992,38(5):582 -585.

作者簡介：張西青，研究生在讀；研究方向：中醫治療消化系統、肝病的研究。

【中圖分類號】R573.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)10-0071-02

(收稿日期：2016.03.23)