柴胡龍骨牡蠣湯加減輔助治療急性腦梗死49例臨床觀察

吳春洪

廣東省揭陽巿中醫(yī)院,廣東　揭陽　522000

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柴胡龍骨牡蠣湯加減輔助治療急性腦梗死49例臨床觀察

吳春洪

廣東省揭陽巿中醫(yī)院,廣東揭陽522000

【摘要】目的：觀察柴胡龍骨牡蠣湯加減輔助治療急性腦梗死的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響。方法：選取98例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各49例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，觀察兩組治療總有效率及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的差異。結(jié)果：研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組血漿黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞壓積均較治療前明顯改善，研究組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：柴胡龍骨牡蠣湯加減輔助治療急性腦梗死療效突出，可有效減輕梗死病灶繼發(fā)性組織損傷，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】柴胡龍骨牡蠣湯；急性腦梗死；血液流變學(xué)

急性腦梗死在心腦血管疾病中的發(fā)病率較高，主要臨床表現(xiàn)為偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失癥狀[1-2]。肖正文等[3]研究指出，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死，可有效改善神經(jīng)功能，降低繼發(fā)性損傷，促進(jìn)癥狀改善。為探討柴胡龍骨牡蠣湯加減輔助治療急性腦梗死的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響，開展了本次研究。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2015年5月我院98例急性腦梗死患者，均符合急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不超過75歲；②發(fā)病到入院接受治療不超過72h；③簽署知情同意書。排除過敏體質(zhì)不能接受藥物治療及嚴(yán)重肝腎功能不全患者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組男23例，女26例；年齡46～74歲，平均年齡(54.4±8.0)歲；合并高血壓25例，合并糖尿病13例，合并冠心病11例。研究組男22例，女27例；年齡47～75歲，平均年齡(54.1±8.8)歲；合并高血壓21例，合并糖尿病15例，合并冠心病13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組：囑患者多飲水，給予低鹽、低脂飲食，給予降壓、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)保護(hù)劑等常規(guī)綜合治療，療程4周。

研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，具體藥方為：柴胡、黨參、牡丹皮、赤芍、枳殼各12g，酒大黃、石菖蒲、黃芩、桃仁、遠(yuǎn)志各10g，瓜萎、生龍骨、生牡蠣各30g，茯苓15g。心煩者加炒梔子12g；肝陽上亢者，加鉤藤10g，石決明、珍珠母各30g；頭痛者加羚羊角粉5g，夏枯草12g；痰熱較重者，加川貝母10g、膽南星15g及竹瀝12g；手足腫脹者，加澤瀉15g，茯苓12g及薏苡仁30g；大便溏瀉者，加炒白術(shù)12g、山藥15g，水煎服，分早晚兩次，治療4周。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者神志表情、語言能力、四肢及各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力等進(jìn)行打分，總分28分，得分越高恢復(fù)越好。24分或24分以上為痊愈；積分增加10分或10分以上為顯效；積分增加4分或4分以上而不足10分的為有效；其余為無效[5]。

1.4觀察指標(biāo)綜合比較兩組治療總有效率及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)(纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度)的差異。纖維蛋白原與全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積之間呈顯著正相關(guān)，血漿纖維蛋白原含量升高，可使血液粘度增高．紅細(xì)胞聚集增高，血液處于高凝狀態(tài)，促進(jìn)血栓形成。使用MDK-B100雙轉(zhuǎn)盤血液流變分析儀(重慶麥迪克公司生產(chǎn))測(cè)定血漿黏度，全自動(dòng)血球儀(美康株式會(huì)社生產(chǎn))測(cè)定紅細(xì)胞壓積，SYSMEX CA-1500全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定纖維蛋白原。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療總有效率比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療后研究組纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較　±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

急性腦梗死好發(fā)于50～60歲以上的中老年人，是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的局部腦組織缺血壞死過程，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與閉塞血管供血區(qū)域的腦組織及鄰近受累腦組織

的功能密切相關(guān)，致殘率較高。研究指出，腦梗死在中醫(yī)學(xué)中與飲食失調(diào)、煩勞過度、氣血陰陽失衡等有關(guān)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[6]。柴胡龍骨牡蠣湯方中大黃泄熱通絡(luò)，柴胡、黃芩清肝瀉火，黨參、茯苓健脾益氣，龍骨、牡蠣平肝潛陽，半夏化痰利濕，諸藥共奏活血通絡(luò)、清肝潛陽、豁氣開竅之功效，可有效降低顱腦損傷，改善血流變學(xué)指標(biāo)，抗痙攣，促進(jìn)腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝，減少總膽固醇含量，保護(hù)心腦血管組織，減輕梗死病灶繼發(fā)性組織損傷，縮短凝血時(shí)間，調(diào)節(jié)血液凝固及纖維蛋白溶解系統(tǒng)，發(fā)揮抗腦缺血缺氧作用[7]。本研究結(jié)果表明：研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組的71.4%(P<0.05)，纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，同丁謙謙等[8]研究結(jié)果一致，證明柴胡龍骨牡蠣湯加減輔助治療急性腦梗死療效顯著。

綜上所述，柴胡龍骨牡蠣湯加減輔助治療急性腦梗死效果確切，可有效促進(jìn)腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝，顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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[2]馬小董,詹佩娟,奚振華.丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(2):291-292.

[3]肖正文,王妍.急性腦梗死中醫(yī)辨證分型與客觀指標(biāo)的臨床研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(3):363-365.

[4]趙繼宗.臨床診療指南:神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.

[5]黃曉琳,燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.

[6]李京,曹銳,朱宏勛,等.急性腦梗死患者中醫(yī)證候與神經(jīng)功能及凝血功能的相關(guān)性研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23(6):329-332.

[7]潘銳煥,黃燕.益氣活血法在急性腦梗死溶栓后治療中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(8):1126-1129.

[8]丁謙謙.柴胡龍骨牡蠣湯加減治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(5):894-896.

【中圖分類號(hào)】R322.81

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)10-0091-02

(收稿日期：2016.03.15)