經蝶手術治療泌乳素型垂體腺瘤30例臨床觀察

靳旭亮

黑龍江省海林市人民醫院，黑龍江　海林　157199

?

經蝶手術治療泌乳素型垂體腺瘤30例臨床觀察

靳旭亮

黑龍江省海林市人民醫院，黑龍江海林157199

【摘要】目的：觀察經蝶手術治療泌乳素型垂體腺瘤的效果。方法：將60例泌乳素型垂體腺瘤隨機分為觀察組和對照組兩組，每組30例。觀察組行經蝶顯微手術治療，對照組行伽瑪刀治療。比較兩組臨床效果。結果：觀察組優良率、并發癥發生率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組泌乳素水平均明顯改善(P<0.05)，但觀察組改善程度更明顯，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：經蝶手術治療泌乳素型垂體腺瘤效果理想，可有效降低泌乳素水平。

【關鍵詞】泌乳素型垂體腺瘤；經蝶竇顯微手術；伽瑪刀；泌乳素

目前，垂體腺瘤是臨床中較為多見的顱內良性腫瘤，根據內分泌激素的差異，垂體腺瘤又分為泌乳素型腺瘤、促甲狀腺激素型腺瘤及無內分泌功能型腺瘤等類型，其中以前者更為多見[1]。女性患者表現為閉經、泌乳及不孕等癥狀，男性則表現為性功能降低。目前，手術是治療泌乳素型垂體腺瘤的重要手段。本研究選擇60例泌乳素型垂體腺瘤，探討經蝶手術的治療效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機將我院2014年11月至2015年11月收治的60例泌乳素型垂體腺瘤分為兩組，每組30例。臨床癥狀：月經不調、閉經、泌乳、不孕及性欲下降等癥狀。其中觀察組男2例，女28例；年齡22～48歲，平均年齡(32.4±2.3)歲；病程2個月至8年，平均病程(2.2±0.4)年。對照組男2例，女28例；年齡23～50歲，平均年齡(32.6±2.5)歲；病程2個月至8年，平均病程(2.3±0.4)年。納入標準：①符合相關診斷標準者[2]；②泌乳素水平大于24.20μg/L；③MRI檢查發現腫瘤最大直徑小于10 mm。排除標準：①腫瘤直徑大于10mm；②并發其它內分泌疾病者；③臨床相關資料不全者；④不同意本次研究者。兩組年齡、泌乳素水平、疾病類型等方面差異無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法①觀察組實施經蝶顯微手術治療。術前3 d，服用氫化可的松片(生產單位：江蘇國藥有限責任公司；批準文號：H36020629；規格：10mg×100s)治療，并使用氯霉素滴眼液(生產單位：湖北遠大天天明制藥有限公司；批準文號：H20045946；規格：5ml：12.5mg)進行滴鼻治療。術前1 d，剃凈鼻毛。行氣管插管下全麻，取仰臥位，采用單側鼻孔入路方式，切開并分離鼻中隔軟骨部位，打開并擴張蝶竇前壁，于顯微鏡下進行操作，依次將鞍底、硬腦膜打開，徹底清除鞍內腫瘤。及時行止血措施，同時鼻腔內部填塞紗條以促進鼻黏膜的快速復位。術后定期復查MRI。②對照組行伽瑪刀(生產單位：瑞典醫科達公司；型號：Masep 旋轉型)治療。患者行局部麻醉，并放置固定立體定向儀框架(生產單位：瑞典醫科達公司；型號：Leksell C型)，使用1.5T超導 MRI(生產單位：美國GE公司；型號：BrivoMR355)對垂體實施掃描，數據傳輸至γ-plan 系統后制定相應治療方案。采用4 mm準直器治療，應注意合理調整劑量(腫瘤附近：18～35 Gy；腫瘤中心：36～60 Gy)，靶點 1～3 個。放療后定期復查MRI。

1.3觀察指標記錄兩組優良率、并發癥發生率及泌乳素水平等指標。療效評判[3]：①優：臨床癥狀、泌乳素水平等恢復正常，腫瘤消失；②良：臨床癥狀、泌乳素水平等顯著改善，腫瘤明顯變小；③可：臨床癥狀、泌乳素水平等有所緩解，腫瘤有所變小；④差：臨床癥狀、泌乳素水平及腫瘤大小無明顯改善甚至惡化。優良率=優率+良率。

2結果

2.1兩組優良率比較治療后，觀察組總有效率為93.33%(優18例，良10例，可1例，差1例)，對照組為90.0%(優17例，良10例，可2例，差1例)，兩組優良率差異不明顯無統計學意義(P>0.05)。2.2兩組泌乳素水平比較術前，觀察組泌乳素水平(118.26±45.27)μg/L與對照組(118.45±45.03)μg/L比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后1周，觀察組泌乳素水平明顯低于對照組差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床結果分析研究

注：與對照組比較，*P>0.05。

2.3兩組并發癥發生率比較對照組共發生5例(16.67%)并發癥，其中4例頭痛、1例垂體功能低下；觀察組共發生6例(20.0%)并發癥，其中2例鼻腔出血、1例尿崩、2例電解質紊亂、1例腦脊液漏。兩組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

臨床中治療泌乳素型垂體腺瘤的方法主要有藥物療法、放射療法及手術療法等方式。藥物治療雖可有效降低腫瘤體積，但往往需長期服藥，患者治療依從性低，極大影響了臨床療效。放射治療如伽瑪刀具有操作方便、無出血及術后恢復快等特點，可有效預防病情的惡化，然而該方式無法根治。目前，采用手術治療泌乳素型垂體腺瘤越來越受到人們的重視，它主要分為開顱術與經蝶術兩種類型，前者創傷大，且并發癥多，目前在臨床中應用越來越少。經蝶手術尤其是經單鼻孔蝶竇術越來越受到人們的關注，它主要有以下優點：①視野寬闊，可直接檢查瘤體，有利于徹底清除腫瘤，并改善內分泌紊亂；②有效改善視力、視野異常；③創傷小、操作時間短；④減小了附近組織及神經受損程度。

綜上所述，經蝶手術治療泌乳素型垂體腺瘤效果理想，可有效快速降低泌乳素水平，且并發癥少，安全性高，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]林述凱，魏盾，宋大勇，等.經單鼻孔-蝶竇入路顯微手術切除垂體瘤 64 例臨床分析[J].中國綜合臨床，2013，29(4): 349.

[2]王忠誠.神經外科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，20015,：620-649.

[3]毛 捷，徐善水，徐宗華，等.經鼻蝶泌乳素型垂體腺瘤手術治療的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2012，10(23):424-425.

【中圖分類號】R736.4

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)10-0079-02

(收稿日期：2016.03.15)