腹腔鏡下中低位直腸癌保肛手術(shù)33例臨床觀察

江文華　胡　潔　曹　烽

江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西　景德鎮(zhèn)　333000

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腹腔鏡下中低位直腸癌保肛手術(shù)33例臨床觀察

江文華胡潔曹烽

江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn)333000

【摘要】目的：觀察腹腔鏡用于中低位直腸癌保肛手術(shù)中的臨床效果。方法：抽選中低位直腸癌患者67例，結(jié)合患者手術(shù)意愿分為觀察組(33例)和對(duì)照組(34例)。觀察組給予腹腔鏡中低位直腸癌保肛術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率15.2%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率35.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡在中低位直腸癌保肛術(shù)中具有重要作用，能有效提升手術(shù)治療效果，并降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；中低位直腸癌；保肛術(shù)；開腹手術(shù)

直腸癌是一種發(fā)生于齒狀線直至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的惡性腫瘤疾病，也是當(dāng)前消化道最常見的癌癥疾病。本次研究以中低位直腸癌患者為對(duì)象，探討腹腔鏡下行直腸癌保肛術(shù)的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽選我院2013年1月至2015年12月收治的中低位直腸癌患者67例，結(jié)合患者手術(shù)意愿分為觀察組(33例)和對(duì)照組(34例)。觀察組男20例，女13例，年齡42～80歲，平均年齡(66.2±1.4)歲；腫瘤直徑1.2～4.9cm，平均直徑(2.5±1.2)cm；依據(jù)改良Dukes標(biāo)準(zhǔn)[1]， A期3例、B期23例、C期7例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡42～78歲，平均年齡(66.5±1.4)歲；腫瘤直徑1.4～4.8cm，平均直徑(2.6±1.2)cm；A期3例、B期23例、C期8例。對(duì)比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組首先建立氣腹，置入腹腔鏡后探查腹腔實(shí)際情況，徹底清除右直腸旁溝向上直至腸系膜下動(dòng)脈根部的淋巴結(jié)締組織，使用鈦夾夾閉腸系膜下動(dòng)脈根部近遠(yuǎn)心端，沿著患者骶前間隙一路分離至骶椎前方的直腸骶骨筋膜，于患者腫瘤邊緣下方2～3cm處使用直線型切割吻合器切斷腸管。同時(shí)于左下腹作4cm切口，套上保護(hù)套取出腸段并在腫瘤上緣10～15cm處切斷乙狀結(jié)腸，將腫瘤段連同其系膜、腹膜后淋巴結(jié)脂肪組織全部切除。最后將近端結(jié)腸植入吻合器中，荷包縫合切口重造氣腹，在腹腔鏡下作直腸低位吻合，術(shù)后放置引流管。

對(duì)照組給予全身麻醉并持改良截石位，切斷腸系膜下動(dòng)脈根部血管并徹底清除淋巴結(jié)締組織，醫(yī)生直視分離直腸以及系膜直至肛提肌，在腫瘤病灶近端約10cm處使用弧形切割吻合器完成切除。給予擴(kuò)肛并反復(fù)沖洗直腸肛管，完成直腸切割后在腫瘤遠(yuǎn)端2cm處將腫瘤組織快速切割并冰凍，最后縫合乙狀結(jié)腸欲切端漿膜以及外括約肌表面，完成近端結(jié)腸與肛管或者肛門的端端吻合。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比　±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組術(shù)后切口感染2例、吻合口瘺1例、腸梗阻1例、肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率15.2%；對(duì)照組術(shù)后切口感染3例、吻合口瘺3例、腸梗阻2例、肺炎4例，并發(fā)癥發(fā)生率35.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

直腸癌的發(fā)病位置具有一定的特殊性，其手術(shù)解剖關(guān)系較為復(fù)雜且直接深入至盆腔中，手術(shù)難度較高且手術(shù)后極易復(fù)發(fā)，患者手術(shù)后也很難保留肛門結(jié)構(gòu)以及正常肛門功能，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量造成不利影響。探討直腸癌更好的治療方式以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，仍然是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)[2]。當(dāng)前針對(duì)直腸癌的手術(shù)治療方法包括經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)、經(jīng)腹低位切除術(shù)聯(lián)合腹膜外一期吻合術(shù)、保留括約肌的直腸癌切除術(shù)、姑息性手術(shù)等多種類型，醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合患者實(shí)際情況以及意愿選擇適合手術(shù)類型。

本次研究中給予觀察組腹腔鏡下直腸癌保肛術(shù)，腹腔鏡手術(shù)一向具有切口小、恢復(fù)快、對(duì)周圍環(huán)境干擾小的優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前外科手術(shù)中常用的醫(yī)療器械[3]。腹腔鏡下直腸癌保肛術(shù)能夠借助腹腔鏡，有效擴(kuò)大醫(yī)生手術(shù)視野，在小切口的前提下更加全面、徹底、清晰的觀察患者腹腔、盆腔以及腸管等器官組織的實(shí)際情況，幫助醫(yī)生多層次的尋找到各個(gè)組織間隙以便分離。尤其是在中低位直腸癌保肛術(shù)進(jìn)行過程中，醫(yī)生能夠借助腹腔鏡更加精準(zhǔn)的找準(zhǔn)患者骶前神經(jīng)、精囊、陰道直腸間隙以及前列腺直腸間隙的位置，避免患者發(fā)生更多損傷。

本次研究中觀察組諸多手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，證明腹腔鏡在中低位直腸癌保肛術(shù)能有效提升手術(shù)治療效果并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]周少波，劉勤，龔連生.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17(7)：695-698.

[2]徐宗斌，池畔.腹腔鏡與開腹低位直腸癌保肛手術(shù)預(yù)后對(duì)比分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19(6)：600-603.

[3]馮樹開，關(guān)麗清，王軍，等.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].外科研究與新技術(shù)，2015，4(2)：75-77.

【中圖分類號(hào)】R735.3+7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)11-0094-01

(收稿日期：2016.04.07)