不同球囊填塞治療產后出血的療效比較

謝映虹

廣東省梅州市平遠縣婦幼保健院，廣東　平遠　514600

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不同球囊填塞治療產后出血的療效比較

謝映虹

廣東省梅州市平遠縣婦幼保健院，廣東平遠514600

【摘要】目的：比較不同的球囊填塞法治療孕婦產后出血的臨床效果。方法：選取產后出血患者145例，隨機分為A組、B組、C組，A組49例，采用Bakri球囊填塞； B組48例，采用Sengstaken-Blakemore管填塞；C組48例，采用Rusch球囊填塞。比較各組的操作時間、球囊留置時間、術后24h出血量、產褥病例數等。結果：三組間各項評價結果A組均優于B、C組，差異有統計學意義(P<0.05)；結論：采用Bakri球囊填塞法治療產后出血效果較好，療效顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】球囊填塞；Bakri球囊；Sengstaken-Blakemore管；Rusch球囊；產后出血

胎兒娩出后24h內陰道出血量超過500ml或產后2h陰道出血量超過400ml者稱為產后出血[1]，80%發生在產后2h內。產后出血的發病原因主要為子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙，如不及時控制，可導致產婦休克，嚴重者危及產婦生命。治療產后出血的方法較多，如按摩子宮、應用止血劑、肌注或靜滴足量縮宮素、B-Lynch縫合法、陰道/宮腔塞紗術、子宮動脈結扎術、血管栓塞術等方法，若經上述方法處理無效，可行子宮切除術[2]。隨著B超技術、填塞技術和材料的發展，宮腔填塞球囊方法在臨床上廣泛應用，現探討我院采用Bakri球囊、Sengstaken-Blakemore管、Rusch球囊填塞三種方法治療產后出血的臨床效果，以期對臨床治療提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年8月至2015年9月收治的產后出血患者145例，隨機分為A組、B組、C組。A組49例，B組48例，C組48例。三組患者的年齡、孕周、胎兒體重、產后2h出血量等一般資料如下表1，均無統計學差異(P>0.05)。三組患者均為單胎妊娠，均符合產后出血診斷標準，均排除糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎疾病等合并癥以及產科嚴重并發癥。

表1　三組一般資料比較　±s)

1.2治療方法A組采用Bakri球囊(美國Cook公司生產，型號為J-SOS-100500，Fr為24.0，長度54cm，球囊容積500ml)填塞，患者平臥位，放置前導尿，B超探查預先估計宮腔容量；在超聲引導下將球囊置入宮腔，固定于宮頸內口以上，注入200～350ml生理鹽水，在陰道內填塞含抗生素的紗布固定球囊。當球囊的排水孔出血減少或停止時，說明治療有效[3]。B組采用Sengstaken-Blakemore管(江蘇省華星醫療器械有限公司生產，型號F18,壁厚2mm,長度50cm,容積500ml)填塞，先將胃囊遠端的導管頭剪短，將胃囊折疊后與食管囊一起放入子宮腔，經食管囊注入200ml-350ml生理鹽水。當球囊的排水孔出血減少或停止時，說明治療有效。C組采用Rusch球囊(美國Teleflex公司生產，型號170671，長度41cm,容積500ml)填塞，將球囊置入子宮腔內，注射生理鹽水200～350ml，出血停止后用含抗生素的紗布填塞陰道、固定導管。球囊取出時緩慢放出液體，每15min放100ml,最后200ml一次放出。

1.3觀察指標觀察并記錄三組患者置入球囊操作時間(從放置球囊開始到完成注水所用的時間)、術后24h出血量(稱量紗布放入陰道前后的重量獲得,1g=0.95ml)、球囊留置時間、產褥病例數。

2結果

A組在操作時間、球囊留置時間、術后24h出血量、產褥病例數等均明顯低于B組、C組，差異有統計學意義，P<0.05；B組和C組的4項評價結果差異無統計學意義，P>0.05。見表2。

表2　三組療效評價結果比較　±s)

注：與B、C組比較，*P<0.05。

3討論

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是導致產婦死亡的四大原因之一，發病率占分娩總數的2%～3%[4]。產后出血量多而迅速，如不及時處理會導致產婦死亡，傳統的B-Lynch縫合法、子宮動脈結扎術、子宮切除術等方法對患者身體、功能等影響較大，目前臨床實踐中多采用球囊填塞法，但不同的球囊填塞效果不盡相同。

本研究比較了采用三種球囊填塞方法治療產后出血的臨床效果，結果顯示Bakri球囊組的臨床效果均優于Sengstaken-Blakemore管、Rusch球囊組，差異有統計學意義。球囊填塞入子宮腔后壓迫子宮螺旋動脈，使動脈出血停止；壓迫子宮內腔表面靜脈，使滲血減少；擴張子宮腔，刺激子宮壁反射性收縮；還可以壓迫胎盤剝離后開放的血竇，暫時止血，形成新的凝血與抗凝的平衡，達到止血的目的[5]。Bakri球囊為雙腔硅膠材質，形態靈活可塑，充分貼近宮腔內壁，增加壓迫面積，壓力較均勻，可以達到快速有效止血的目的，同時也減少球囊破裂的風險。

綜上所述，Bakri球囊填塞止血的臨床效果均優于Sengstaken-Blakemore管、Rusch球囊，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]田冬梅,楊洋,李華麗.三種球囊填塞方法在產后出血急救中的應用比較[J].山西醫科大學學報，2012,43(11):851-853,861.

[2]張燕菲,黃小霞,賈金平,等.Bakri球囊填塞術在產后出血中的應用[J].現代醫院，2014,14(2)：50-52.

[3]楊峰.宮內球囊填塞在產后出血中的應用[J].同濟大學學報(醫學版),2011,32(1):111-115.

[4]吳力飛,陳麗文,林雪完,等.產后出血急救中不同球囊填塞方法應用效果比較[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(17):1471-1474.

[5]梁先慧, 陳宏霞. Bakri球囊填塞治療剖宮產術產后出血的研究[J]. 吉林醫學, 2015, (8): 1634-1635.

【中圖分類號】R714.46+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0079-01

(收稿日期：2016.03.28)