更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎25例臨床觀察

袁東兵

江蘇省南通市海門街道第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇　南通

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更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎25例臨床觀察

袁東兵

江蘇省南通市海門街道第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南通

【摘要】目的：探討更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效。方法：將符合條件的50例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各25例，分別予以更昔洛韋眼用凝膠與阿昔洛韋滴眼液治療，療程21d，觀察兩組患者治療前后癥狀與體征的改變情況。結(jié)果：治療組在臨床療效及視力恢復(fù)方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效確切，值得基層醫(yī)院臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】更昔洛韋眼用凝膠；阿昔洛韋滴眼液；單純皰疹病毒性角膜炎；療效

單純皰疹病毒性角膜炎(herpes simplex viral keratitis，HKS)是臨床常見的嚴(yán)重感染性眼病，尤其在基層醫(yī)院，男女老幼均可發(fā)病，其特點(diǎn)是有畏光、流淚、酸痛等有明顯的刺激癥狀。近年來，其患病率及復(fù)發(fā)率呈上升趨勢(shì)，占角膜病的首位，嚴(yán)重者可致盲[1]。臨床常見原發(fā)感染及繼發(fā)感染兩類，其治療關(guān)鍵是防止視力下降，減少?gòu)?fù)發(fā)[2]。筆者運(yùn)用更昔洛韋眼用凝膠治療HKS取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入患者為2014年6月至2015年12月我院門診HKS患者，共50例，均為單眼，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照人民衛(wèi)生出版社2004年出版的李鳳鳴主編的《中華眼科學(xué)》擬定。按納入患者就診的先后順序，將納入患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各25例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料比較　±s)

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述HSK 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在16-65 歲患者，男女不限；③HSK 活動(dòng)期患者在進(jìn)入研究前至少?gòu)?fù)發(fā) 2 次以上者；④患有復(fù)發(fā)性 HSK 并經(jīng)兩名專科醫(yī)生獨(dú)立診斷的患者；⑤簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠或哺乳期婦女；③就診前曾使用過免疫制劑者；④有角膜移植、屈光性角膜手術(shù)或其它眼手術(shù)史以及當(dāng)時(shí)正配戴角膜接觸鏡者；⑤合并有嚴(yán)重心、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.4治療方法對(duì)照組：予以阿昔洛韋滴眼液(商品名：正大捷普，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021119) 滴眼4次/d，每次2滴，療程3周。治療組：予以0.15%更昔洛韋眼用凝膠(商品名：麗科明，湖北科益藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050406)滴眼4次/d，每次2滴，療程3周。

1.5觀察指標(biāo)每日觀察并記錄兩組患者治療前后癥狀(眼痛、流淚、畏光、異物感、視物模糊)與體征(睫狀充血、角膜水腫、角膜浸潤(rùn)、角膜知覺)及視力檢測(cè)。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：刺激癥狀消失，充血消退，角膜潰瘍修復(fù)，熒光素染色轉(zhuǎn)陰，浸潤(rùn)、水腫消退，后彈力層皺褶消失，角膜后沉著物消失或呈色素性；顯效：刺激癥狀及充血基本消失，潰瘍修復(fù)，無(wú)特異熒光素著染，浸潤(rùn)、水腫大部分吸收，角膜厚度基本恢復(fù)，角膜后沉著物為色素性；進(jìn)步：主觀癥狀及充血減輕，潰瘍縮小或部分修復(fù)，浸潤(rùn)、水腫減輕，角膜后沉著物減少；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，病情不穩(wěn)定或惡化、加重。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后療效比較療程結(jié)束顯示治療組治愈15例，顯效8例，進(jìn)步2例，無(wú)效0例，有效率92.00%；對(duì)照組治愈10例，顯效10例，進(jìn)步5例，無(wú)效2例，有效率80.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者治療前后視力比較治療后兩組患者視力均比治療前有明顯的提高，差異明顯(P<0.05)；且治療組治療后視力改善明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后視力比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

HKS是當(dāng)前眼科臨床常見的對(duì)視力有危害的病毒性眼疾，多發(fā)于青壯年，其臨床特點(diǎn)為易復(fù)發(fā)、難治愈、損害視功能。目前公認(rèn)的發(fā)病原因主要是單純皰疹病毒感染和自體免疫有關(guān)，主要是 HSV 原發(fā)性感染后，HSV 沿感染組織的感覺神經(jīng)末梢經(jīng)神經(jīng)軸突進(jìn)入感覺神經(jīng)節(jié)的細(xì)胞體內(nèi)，病毒染色體在細(xì)胞核內(nèi)潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏的病毒再活化，沿神經(jīng)軸突逆行至感覺神經(jīng)末梢，再擴(kuò)散到眼表或角膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致復(fù)發(fā)感染[4]。故而使用抗病毒藥物有利于恢復(fù)角膜內(nèi)皮泵的完整功能。

阿昔洛韋同屬2-脫氧嘌呤核苷的衍生物，可選擇性地抑制皰疹病毒的復(fù)制，但更昔洛韋對(duì)大多數(shù)皰疹病毒的活性均優(yōu)于阿昔洛韋[5]，可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制 DNA 多聚酶，而摻入到病毒與宿主細(xì)胞的 DNA 中，進(jìn)而抑制 DNA 的合成[6]。近年來，治療單皰病毒性角膜炎首選更昔洛韋[7-8]。本次觀察顯示治療組更昔洛韋眼用凝膠在對(duì)HSV臨床療效及視力恢復(fù)方面優(yōu)于對(duì)照組阿昔洛韋滴眼液(P<0.05)，表明更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效確切，值得基層醫(yī)院臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳海英.更昔洛韋與炎琥寧治療單皰病毒性角膜炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(4):507-509.

[2]許超.更昔洛韋聯(lián)合加強(qiáng)龍治療帶狀皰疹病毒性角膜炎的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2014,42(2):117-119.

[3]楊寶玲,金秀英,吳志潔.更昔洛韋滴眼劑治療單皰病毒角膜炎137例臨床研究[J].眼科,2000,9(5):297-298.

[4]蘇易云,何月枝,溫天時(shí).更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合干擾素治療單純皰疹病毒性角膜炎療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,17(18):53-54.

[5]徐靜靜.更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥,2009,18(7):42-43.

[6]羅偉榮,施新秀,夏冰.更昔洛韋聯(lián)合干擾素滴眼液治療單皰病毒性角膜炎51 例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(9):104-105．

[7]古麗努爾·托肯，劉雪清.回顧性分析本院用更昔洛韋與阿昔洛韋治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2011,33(6):425-426．

[8]鄒文進(jìn),梁海明,王松,等.帶狀皰疹病毒性角膜炎23例臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013,29(22):3746-3748．

作者簡(jiǎn)介：袁東兵(1975-)，男，碩士，副主任醫(yī)師。

【中圖分類號(hào)】R772.21

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)11-0076-01

(收稿日期：2016.03.25)