腹腔鏡與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床療效對比

王　毅

江西省鷹潭市人民醫(yī)院,江西　鷹潭　335000

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腹腔鏡與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床療效對比

王毅

江西省鷹潭市人民醫(yī)院,江西鷹潭335000

【摘要】目的：對比分析精索靜脈曲張應(yīng)用腹腔鏡與開放手術(shù)治療的效果。方法：選取78例精索靜脈曲張患者，根據(jù)手術(shù)方式分成兩組，行腹腔鏡手術(shù)治療的39例患者納為腹腔鏡組，行開放手術(shù)治療的39例患者納為開放手術(shù)組，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)療效較開放手術(shù)組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：精索靜脈曲張患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療效果較開放手術(shù)治療理想，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】精索靜脈曲張；腹腔鏡；開放手術(shù)；療效

精索靜脈曲張為發(fā)病率較高的泌尿系生殖系統(tǒng)疾病，主要發(fā)病人群為青壯年男性，病情嚴重會影響患者的精液質(zhì)量，進而導致不孕癥[1-2]。臨床主要采取手術(shù)治療該疾病，本文對腹腔鏡與開放式手術(shù)在精索靜脈曲張治療中的效果展開研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2015年3月我院收治的78例精索靜脈曲張患者，根據(jù)手術(shù)方式分成腹腔鏡組與開放手術(shù)組兩組，每組各39例。腹腔鏡組，年齡為20～42歲，平均年齡為(34.16±3.18)歲；病程為15d至7年，平均病程為(2.67±0.36)年；開放手術(shù)組，年齡為20～41歲，平均年齡為(34.55±3.17)歲；病程為13d至7年，平均病程為(2.65±0.41)年。兩組一般治療比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2診斷標準超聲檢查診斷標準：精索靜脈呈1b級以上反流陽性，最大內(nèi)徑超過2mm，反流持續(xù)時間超過1s；靜液常規(guī)檢測診斷標準：檢查發(fā)現(xiàn)精子畸形、活動能力減弱、精子量減少[2]。

1.3納入與排除標準納入標準：①20～45歲男性；②無性功能、射精功能障礙；③a級精子百分率在25.00%以下，或者a+b級精子百分率在50.00%以下；存在睪丸疼痛、陰囊墜脹癥狀，精子濃度小于20×106/ml。

排除標準：①不符合納入標準；②合并附睪結(jié)核、重型急性前列腺炎患者；③合并嚴重心腦血管疾病、精神疾病、臟器疾病。

1.4方法開放手術(shù)組取平臥位，腰硬聯(lián)合麻醉后取下腹腹股溝韌帶往外2cm位置作1切口，與腹股溝韌帶平行，長度約為2～3cm，將腱膜、腹外斜肌逐層切開，然后將腹橫筋膜、腹橫肌與腹內(nèi)斜肌鈍性分離，將腹膜朝內(nèi)翻開，找到具體精索靜脈曲張位，雙道結(jié)扎靜脈后將其切斷，處理好兩端后逐層閉合切口。

腹腔鏡組：取較高頭低仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉后取臍下位置作一弧形切口，長約1cm，穿刺氣腹針建立氣腹，保持CO2腹壓在13～15mmHg之間，置入腹腔鏡，在腹腔鏡下取左右下腹麥氏點相反處置入5mmTrocar，將腹膜切開，切口約為1～2cm，將精索內(nèi)靜脈充分暴露并進行游離，辨清輸精管與精索血管，經(jīng)牽拉同側(cè)陰囊進行確認后將精索血管分離出來，辨清并保護好動脈；使用3根可吸收0號線進行雙重結(jié)扎，采取電凝鉤切斷中間部位，檢查確認無精索靜脈遺漏、活動性出血后將器械移出，排放氣體，最后將切口縫合。

1.5療效標準治愈：相關(guān)癥狀均已消除，體征恢復正常，精子活動恢復正常；顯效：相關(guān)癥狀均消除，體征明顯好轉(zhuǎn)，精子活動基本正常；有效：相關(guān)癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，精子活動能力有好轉(zhuǎn)；無效：相關(guān)癥狀與體征無變化，精子活動能力、精子活動率和精子數(shù)量等沒有恢復；總有效=有效+顯效+治愈[3]。

2結(jié)果

開放手術(shù)組總有效率為74.36%，腹腔鏡組總有效率為92.31%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術(shù)療效比較　[例(%)]

3討論

手術(shù)治療為目前精索靜脈曲張臨床治療的最佳手段，同開放式手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有術(shù)后并發(fā)癥風險小、微創(chuàng)、恢復速度快等優(yōu)勢。因為腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用能夠使手術(shù)過程中術(shù)者保持廣闊、清洗的視野，因此極大的降低了遺漏、誤扎等操作情況的發(fā)生，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的風險，有利于術(shù)后患者切口的愈合和身體的康復[4-5]。

本次研究結(jié)果，腹腔鏡組總有效率為92.31%，較開放手術(shù)組的74.36%高，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，精索靜脈曲張患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療效果較開放手術(shù)治療理想，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]張勇建，吳意光，高雪松等.腹腔鏡和開放手術(shù)行雙側(cè)精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)的比較研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(04)：1784-1785.

[2]劉偉華，周亮，朱乾浩.腹腔鏡、開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的對比分析[J].腹腔鏡外科雜志，2015,20(11)：834-837.

[3]王兔林，湯元杰，劉廣，等.腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床對比分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19(21)：109-112.

[4]Ollandini G,Liguori G,Ziaran S,et al.A2-centers comparison between non microsurgical open correction,laparoscopi capproach and retrograde percutaneous sclerotization on 463 case[J].Arch Ital Urol Andro1,2013,85(03):143-148.

[5]陳赟，徐志鵬，陳海，等.精索靜脈曲張5種術(shù)式的療效及并發(fā)癥的對比觀察[J].中華男科學雜志，2015,21(09)：803-808.

【中圖分類號】R697+.24

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0072-02

(收稿日期：2016.03.28)