硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓25例臨床觀察

曹　健

北京市通州區(qū)次渠衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，北京　101111

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硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓25例臨床觀察

曹健

北京市通州區(qū)次渠衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，北京101111

【摘要】目的：觀察硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果以及治療前后對(duì)患者血液流變學(xué)的影響。方法：選擇50名被確診的妊娠期高血壓產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，分別給予普通硫酸鎂治療以及硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療，觀察治愈率及治療前后患者血液流變學(xué)變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的治愈率明顯高于對(duì)照組，且出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，患者的癥狀有較為明顯的緩解，血液粘稠度下降；對(duì)照組治愈率較低，無(wú)效率較高，不良反應(yīng)多，且血液粘稠程度較大，差異存在較為差異(P<0.05)。結(jié)論：使用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓不僅療效較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，并且可以有效改善產(chǎn)婦的血液粘稠度，有利于產(chǎn)婦和胎兒的血液循環(huán)。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓；硝苯地平；硫酸鎂；血液流變學(xué)

妊娠期高血壓是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種疾病，妊娠期高血壓導(dǎo)致死亡的孕婦占到產(chǎn)科疾病的15%，被稱為產(chǎn)婦死亡的第二大元兇[1]。隨著人們生活水平的提升，妊娠期高血壓發(fā)病率在逐年上升，目前臨床上首選的藥物有硫酸鎂，但是為了達(dá)到藥效就必須使用較大的劑量，容易導(dǎo)致較多的不良反應(yīng)。因此，目前臨床上選用硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合治療，可以有效的達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的，對(duì)產(chǎn)婦而言較為安全放心。本研究將硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療與傳統(tǒng)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，并密切關(guān)注其血液流變學(xué)變化。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月到2016年1月收治的50例被診斷為妊娠期高血壓的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第6版)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：血壓≥140/90mmHg(間隔6h，至少測(cè)量?jī)纱?，無(wú)蛋白尿，妊娠20周后首次出現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為高血壓， 蛋白尿， 水腫，頭痛，眼花，胸悶，惡心嘔吐等癥狀。②抽搐、昏迷。③孕前及妊娠 20 周前無(wú)高血壓、蛋白尿、水腫、抽搐等征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等；②血液有濃縮或凝血功能異常；③肝、腎功能異常；④眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣。

按照隨機(jī)分配的原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。實(shí)驗(yàn)組孕周為30～36周，平均孕周(32.4± 1.1)周；年齡22～40歲，平均年齡(34.2± 2.2)歲；輕度11例，中度13例，重度1例。對(duì)照組孕周32～37周，平均孕周(33.1±1.3)周；年齡22～44歲，平均年齡(35±1.7)歲；輕度9例，中度14例，重度2例。兩組年齡、孕周、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組使用硫酸鎂進(jìn)行治療，給濃度為25%的硫酸鎂(開(kāi)封制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022332,規(guī)格：10ml:2.5g)與10%的葡萄糖溶液，根據(jù)患者的血壓調(diào)整滴注的速度，滴注速度控制在1～1.5g/小時(shí)，1次/天。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加硝苯地平30mg(天津太平洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133022,規(guī)格：10mg/片)。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組都連續(xù)治療兩周，觀察患者治療后有效率以及相關(guān)不良反應(yīng)等。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版中關(guān)于PIH 的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：經(jīng)用藥后患者的臨床癥狀及體征基本消失，血壓明顯下降，舒張壓≤105mmHg，收縮壓≤155mmHg，舒張壓的下降程度>15mmHg，收縮壓的下降程度>30mmHg，尿蛋白含量降低++。好轉(zhuǎn)：經(jīng)用藥后患者的臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，血壓有所下降，舒張壓的下降程度<10mmHg，收縮壓的下降程度 <10mmHg，尿蛋白含量降低++，但未完全恢復(fù)正常水平。無(wú)效： 經(jīng)用藥后患者的臨床癥狀及體征無(wú)改善，血壓、尿蛋白含量皆無(wú)明顯降低，甚至升高。

將治療前和治療后的全血黏度、全血還原黏度進(jìn)行對(duì)比，使用重慶市天海設(shè)備有限公司MVIS-2030全自動(dòng)血液流變分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率間比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，治療前后血液流變指標(biāo)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較治療總有效率為治愈率和好轉(zhuǎn)率的總和。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96%，對(duì)照組總有效率為76%，并且患者的不良反應(yīng)較大，治療效果明顯不如實(shí)驗(yàn)組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組治療前后血液流變指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比癥狀有較大緩解。見(jiàn)表2。

表1　兩組治療總有效率比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2　兩組治療前后血液流變指標(biāo)比較　(mPa·s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

3.1妊娠期高血壓妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為血壓升高，出現(xiàn)局部水腫，尿液中蛋白含量顯著升高，以及小血管痙攣等。其發(fā)病機(jī)制現(xiàn)今尚未確定，但就目前研究而言有胎盤缺血假說(shuō)、氧化應(yīng)激假說(shuō)等多種說(shuō)法，與精神過(guò)分緊張、其它疾病因素、羊水過(guò)多等有關(guān)。妊娠期高血壓患者表現(xiàn)出高血壓較高，與此同時(shí)患者體內(nèi)血液存在明顯變化，臨床上表現(xiàn)為早產(chǎn)、死胎或者胎盤早期剝落[3]。當(dāng)血液流變學(xué)指標(biāo)呈現(xiàn)出異常上升時(shí)，由于血液黏滯度較高，不僅對(duì)產(chǎn)婦有較大的傷害，對(duì)胎兒的血供也有較大影響[4]。所以，改善產(chǎn)婦的血液流變學(xué)狀態(tài)使之恢復(fù)到正常是治療妊娠期高血壓的重中之重。

3.2硫酸鎂及其治療效果硫酸鎂是治療妊娠期高血壓的常用藥物，其治病機(jī)理是通過(guò)抑制患者血管和神經(jīng)肌肉連接處的乙酰膽堿的釋放[5]，緩解小血管痙攣，促進(jìn)血管擴(kuò)張，加速微循環(huán)，從而使產(chǎn)婦的血壓下降。硫酸鎂治療妊娠期高血壓的優(yōu)點(diǎn)很明顯,在減少子宮胎盤血流量的同時(shí)不會(huì)對(duì)胎兒造成影響。但是若使用劑量較大會(huì)引起鎂中毒和呼吸中樞抑制，導(dǎo)致患者呼吸停止，生命安全受到威脅。

3.3硝苯地平及其作用硝苯地平作為一種常用鈣拮抗降壓藥物，其可以選擇性的抑制心肌鈣離子的內(nèi)流，因此在使用大劑量硫酸鎂時(shí)，硝苯地平可以降低心肌細(xì)胞的收縮[5]，從而保護(hù)心臟，改善微循環(huán)。而將硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓時(shí)，不僅能發(fā)揮硝苯地平和硫酸鎂降壓的特性，而且可以在降壓的同時(shí)避免大劑量硫酸鎂的副作用，不會(huì)影響產(chǎn)婦的呼吸功能，同時(shí)還可以減少子宮-胎盤的血流量，對(duì)胎兒的血供及發(fā)育沒(méi)有較大的影響。

3.4全血黏度及全血還原黏度全血黏度是就血液的粘稠程度而言的，它是流動(dòng)性的指標(biāo)，血液的黏度越大，流動(dòng)性越慢，通過(guò)毛細(xì)血管所需的時(shí)間就越長(zhǎng)，微循環(huán)速度降低[6]。全血黏度的升高會(huì)引起血流阻力的增加，導(dǎo)致血流速度放緩，最后造成血流的停滯。妊娠期高血壓患者的血液粘稠度較高，導(dǎo)致血流阻力增加，血流速度放緩，影響產(chǎn)婦及胎兒所需的供血。在低切變率的情況下，例如在胎盤間的絨毛間隙中，全血黏度依賴于血漿大分子介導(dǎo)的紅細(xì)胞集聚現(xiàn)象。在妊娠狀態(tài)下，血漿纖維蛋白的濃度會(huì)升高至100%，使得血液黏度增加。高切變率的全血黏度基本依賴于血漿紅細(xì)胞的變形能力以及血漿黏度的影響。妊娠期血漿纖維蛋白的濃度會(huì)有所上升，血漿黏度增加。而紅細(xì)胞的變形能力會(huì)有所降低，此時(shí)全血黏度升高，血液流動(dòng)性降低，造成妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。在正常情況下，由于胎盤激素影響，孕婦體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一系列的適應(yīng)性變化，產(chǎn)婦的血容量有所增加，紅細(xì)胞壓積降低，全血黏度會(huì)比正常值較低一些，有利于胎盤供血。

本研究將硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂共同治療妊娠期高血壓，并結(jié)合治療前后血液流變學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)單純使用硫酸鎂治療效果并不是很明顯，并且治療后患者的血液粘稠度沒(méi)有明顯的改善。而經(jīng)過(guò)硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療后，高血壓狀態(tài)得到較大的改善，并且患者的血液粘稠度下降，對(duì)胎兒和母體的血供有著較大的益處。所以本研究采取硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓，其臨床效果明顯，有效率高，治愈率遠(yuǎn)高于常規(guī)治療,不良反應(yīng)較少，具有一定的臨床價(jià)值。但本研究調(diào)查的病人較少，更多病例有待觀察。此外，硝苯地平的給藥方式是口服還是注射為最佳給藥方式，其途徑又是如何、最佳劑量為多少，仍值得進(jìn)一步的研究探討。

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作者簡(jiǎn)介：曹健(1980 -)，男，本科，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。

【中圖分類號(hào)】R714.24+6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)11-0069-02

(收稿日期：2016.04.08)