瀉黃散合導赤散加減治療復發(fā)性阿弗他潰瘍42例臨床觀察

吳　敏　楊樹芳

河北省邯鄲市中醫(yī)院，河北　邯鄲　056001

?

瀉黃散合導赤散加減治療復發(fā)性阿弗他潰瘍42例臨床觀察

吳敏楊樹芳

河北省邯鄲市中醫(yī)院，河北邯鄲056001

【摘要】目的：觀察瀉黃散合導赤散加減聯合轉移因子治療心脾積熱型復發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)的臨床療效。方法：將82例 RAU患者隨機分為治療組42例(給予知柏地黃丸加減聯合轉移因子)及對照組40例(給予轉移因子)。評價兩組臨床療效及對血清IL-2、IL-4的影響。結果：治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療后治療組血清IL-2、IL-4表達水平較對照組改善更為明顯(均P<0.01)。結論：瀉黃散合導赤散加減聯合轉移因子治療RAU能夠有效降低復發(fā)率，有效改善血清IL-2、IL-4表達水平，能調節(jié)機體免疫功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】復發(fā)性阿弗他潰瘍；瀉黃散；導赤散

復發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)臨床常見癥狀為口腔潰瘍反復發(fā)作，伴有劇烈燒灼痛，因而影響患者的生活質量。RAU屬于中醫(yī)“口瘡”的范疇，中醫(yī)藥治療本病具有較好的臨床療效。筆者運用瀉黃散合導赤散加減治療心脾積熱型RAU患者42例，取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院口腔科RAU患者82例，隨機分為兩組，其中治療組42例，男19例，女23例，平均年齡(33.6±4.3)歲，平均病程(2.9±0.8)年。對照組40例，男18例，女22例，平均年齡(35.2±5.8)歲，平均病程(3.2±1.1)年。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準[1]：至少有2次RAU發(fā)病史，且病史1年以上；潰瘍每月發(fā)作1次以上，本次發(fā)作時間少于48h。心脾積熱證見口腔潰瘍反復發(fā)作，灼熱疼痛，表面多黃白分泌物，周圍鮮紅微腫，心煩失眠，口渴口臭，便干溲赤，舌紅苔黃，脈滑數。排除標準：排除白塞病、腫瘤患者、自身免疫性疾病患者。

1.3治療方法潰瘍發(fā)作時局部外用冰硼散。對照組：轉移因子膠囊(成都利爾藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20046007)，6mg/次，3次/d，口服。治療組：在對照組基礎上給予瀉黃散和導赤散加減(藿香9g，梔子9g，石膏15g，防風12g，生地黃15g，川木通9g，淡竹葉9g，黃芩9g，黃連3g，玄參12g，甘草9g)，300ml/次，2次/d，分早晚溫服。療程共4周。

1.4療效評價[1]評價指標分級：I1總間歇時間延長，I0總間歇時間無改變，N1總潰瘍數減少，N0總潰瘍數無改變。評價標準，痊愈：口腔潰瘍終止復發(fā)1年以上；顯效：I1 N1；有效：I1 N0或I0N1；無效：I0 N0。

1.5觀察指標分別于治療前后檢測血清IL-2、IL-4的表達水平，空腹采集血標本3ml，離心取血清于-20℃保存。應用酶聯免疫吸附法測定，由專業(yè)人員統(tǒng)一檢測。

2結果

2.1兩組臨床療效比較治療后，兩組組內比較臨床癥狀均有好轉，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對照組比較，#P<0.01。

2.2兩組治療指標比較治療后較同組治療前兩組血清IL-2表達水平顯著升高(P<0.01)、IL-4的表達水平顯著下降(P<0.01)，治療組與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療指標比較　±s)

注：同組治療前后比較，﹡P<0.01；治療后，與對照組比較，#P<0.01。

4討論

由于RAU的病因及發(fā)病機制尚未完全明確，目前國內外還沒有根治RAU的特效方法，臨床以對癥治療為主[2]。對于反復發(fā)作的患者，往往從調節(jié)機體的免疫功能入手。機體免疫功能的異常是RAU發(fā)病的重要因素之一。IL-2在炎癥的清除和愈合過程中起著重要的作用，能促進口腔潰瘍愈合[3]。IL-4參與機體炎癥反應，釋放與炎癥有關的介質，促進IgE合成[4]。

中醫(yī)古籍對“口瘡”的記載頗多，臨床上本病多因火熱為患，但有實證和虛證之分。臨床上實證多見，表現為起病較急，口腔潰瘍疼痛明顯，口腔粘膜分泌物呈黃濁，周圍鮮紅微腫，口渴口臭，大便干，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數。歷代醫(yī)家多以心脾積熱立論，《外臺秘要》中說：“心脾中熱，常患口瘡。”因為舌為心之苗，“諸痛癢瘡皆屬于心”；脾開竅于口，脾脈挾舌本、散舌下，因而口瘡的發(fā)生與心脾關系最為密切。如暴飲暴食，過食醇酒厚味，損傷脾胃，內蘊化熱；或思慮過度，郁怒憂傷等化火，致心脾積熱，上熏口舌，而成本證。

瀉黃散善瀉脾胃伏火，其中石膏、梔子以清脾熱；藿香醒脾辟穢；防風升發(fā)伏火，取“火郁發(fā)之”之意；甘草調和諸藥。導赤散善瀉心火，以生地黃、川木通、淡竹葉清心涼血，導心經之熱從小便而出。二方合用，共奏清瀉心脾積熱之效。加黃芩、黃連、玄參以增強清熱之力。

瀉黃散合導赤散加減聯合轉移因子治療心脾積熱型RAU能夠更有效地降低其復發(fā)率，延長間歇周期，減少潰瘍數目，并能夠有效地改善血清IL-2、IL-4的表達水平，從而調節(jié)機體免疫功能，更好地發(fā)揮治療作用。

參考文獻

[1]中華口腔醫(yī)學會口腔粘膜病專業(yè)委員會.復發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價的試行標準[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2002,27(3):234.

[2]中華口腔醫(yī)學會口腔鉆膜病專業(yè)委員會，中華口腔醫(yī)學會中西醫(yī)結合專業(yè)委員會.復發(fā)性阿弗他潰瘍診療指南(試行)[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2012,47(7):402-404.

[3]江波，孫勤國，祁青，等.口瘍清方對40例復發(fā)性口腔潰瘍白介素-2、超氧化物歧化酶的影響及療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2015，35(7)：622-626.

[4]符起亞，張黎，段莉，等.慢性牙周炎患者治療前后患牙中IL-6、IL-22及IL-4表達水平的研究[J].海南醫(yī)學院學報，2013，19(1)：113-115.

【中圖分類號】R573.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0062-01

(收稿日期：2016.04.07)