嶺南醫(yī)家治療原發(fā)性肝癌經(jīng)驗淺談

余榕鍵　劉湘云　鄭聰敏

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東　廣州　510405

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嶺南醫(yī)家治療原發(fā)性肝癌經(jīng)驗淺談

余榕鍵劉湘云鄭聰敏

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405

【摘要】原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一。其中，以東南沿海居多，廣東省等嶺南地區(qū)為高發(fā)地區(qū)。嶺南氣候環(huán)境造就了嶺南人脾多虛弱、病多痰濕的體質(zhì)特點。基于此，嶺南地區(qū)涌現(xiàn)出來許多研究原發(fā)性肝癌的醫(yī)家，諸如腫瘤專家周岱翰、林麗珠等，其臨證用藥經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想?yún)R聚成嶺南醫(yī)學(xué)中救治原發(fā)性肝癌極其重要的一部分。通過收集整理當(dāng)代嶺南名老中醫(yī)辨證治療原發(fā)性肝癌的156個醫(yī)案和128個名醫(yī)門診處方，分析其治療原發(fā)性肝癌的思維模式和特色。

【關(guān)鍵詞】嶺南醫(yī)家；原發(fā)性肝癌；肝郁脾虛

原發(fā)性肝癌是指發(fā)生在肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞的癌腫[1]，是我國常見的惡性腫瘤之一。肝癌歸屬于中醫(yī)學(xué)的 “癥積”、“肝積”、“黃疸”、“鼓脹”、“脅痛” 等病證的范疇。 歷代有“痞氣”、“肥氣”、“積氣” 之稱。我國是肝癌的高發(fā)國家，肝癌病例約占全球的55%，死亡率僅次于肺癌[2]。其中，以東南沿海居多，廣東省等嶺南地區(qū)為高發(fā)地區(qū)。據(jù)研究，原發(fā)性肝癌死亡率的地理分布具有東高西低的特征，從東南向西北呈下降趨勢，也就是說，嶺南地區(qū)既是原發(fā)性肝癌的高發(fā)區(qū)，也是高死亡率的地區(qū)[3]。《素問·異法方宜論》 曰：“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也。”清·何夢瑤《醫(yī)碥》指出：“嶺南地卑土薄，土薄則陽氣易泄，人居其地腠理汗出，氣多上壅。地卑則潮濕特盛，晨夕昏霧，春夏淫雨，人多中濕，肢體重倦，病多上脘郁悶，胸中虛煩，腰膝疼痛，腿足寒厥。”嶺南炎熱多雨多濕的氣候地理環(huán)境直接和間接地影響著人的體質(zhì)[4]。其炎熱而耗氣，潮濕則困脾，逐漸形成嶺南人脾多虛弱、病多痰濕的體質(zhì)特點[5]。

基于此，嶺南地區(qū)涌現(xiàn)出來許多對原發(fā)性肝癌有深入研究的醫(yī)家，諸如腫瘤專家周岱翰、林麗珠等，其針對原發(fā)性肝癌的治療有自己獨到的見解與用藥方式。他們遵循中醫(yī)理論思想，著重研究本地區(qū)的自然氣候、地理環(huán)境、人群體質(zhì)對疾病發(fā)生發(fā)展、證候特點的影響，探索因時、因地、因人制宜的治療原則和用藥特色，在辨證上充分地運用臟腑、氣血、風(fēng)火濕痰與虛實等理論，在處方上靈活運用嶺南獨特的抗癌中草藥。其臨證用藥經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想?yún)R聚成嶺南醫(yī)學(xué)中救治原發(fā)性肝癌極其重要的一部分。本文通過收集整理當(dāng)代嶺南名老中醫(yī)辨證治療原發(fā)性肝癌的病案，分析和處理病案中針對原發(fā)性肝癌治療的常用藥物和藥對，以期進一步探討某些藥物組成新藥對的可能性，為臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)依據(jù)，為嶺南醫(yī)家的經(jīng)驗傳承提供新方法。

1拓寬辨證思維，辨證辨病結(jié)合

肝癌患者證型的確立對于指導(dǎo)治療尤為重要。辨證論治是中醫(yī)診斷與治療疾病的重要環(huán)節(jié)，是中醫(yī)學(xué)區(qū)別于西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的獨特研究方法，決定了選方用藥的準確性，對疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生重要影響。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認為，肝癌是由于七情內(nèi)傷、飲食勞倦，或邪毒(如乙肝病毒、 黃曲霉毒素等)內(nèi)侵，致臟腑氣血虧虛，氣滯、血瘀、濕熱、痰毒等互結(jié)于肝臟所致。各類學(xué)說紛呈，但基本達成共識[6]，認為肝癌為本虛標實之證。病因為六淫外侵、飲食勞倦、七情內(nèi)傷、稟賦不足等，以致臟腑陰陽氣血失調(diào)，正氣虧虛，內(nèi)外合邪，氣血淤滯，瘀毒內(nèi)結(jié)，留滯不去聚集腫瘤[7]。當(dāng)代嶺南名老中醫(yī)在診治原發(fā)性肝癌上充分運用臟腑、氣血、風(fēng)火濕痰和虛實等辨證方法，不斷拓寬對原發(fā)性肝癌的辨證思維。具體辨證見表1。

表1　嶺南中醫(yī)原發(fā)性肝癌辨證

同時，當(dāng)代嶺南名老中醫(yī)開拓辨病辨證新思路，提倡腫瘤的治療需要辨病辨證相結(jié)合。不同的惡性腫瘤的個性差異大，在辨證的基礎(chǔ)上應(yīng)該加入辨病的元素，使得遣方用藥思路更加寬闊，療效更加確切。周岱翰認為惡性腫瘤的治療，必須首先在明確病名診斷的基礎(chǔ)上才能予以辨證治療。一旦明確本病的臨床診斷，即可針對辨證據(jù)方用藥。肝癌辨證的關(guān)鍵是要綜合運用四診資料，遵循八綱臟腑辨證，審證求“因”，審證求“機”，抓住病變本質(zhì)[8]。

2疏肝健脾為主，注重全面調(diào)理

為了總結(jié)和歸納出當(dāng)代嶺南名老中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌的經(jīng)驗，以便揭示其中的治療原則與用藥規(guī)律，本文通過整理156個醫(yī)案和128個名醫(yī)門診處方(包括周岱翰、林麗珠等)并使用頻數(shù)分析方法統(tǒng)計所有處方中藥物的使用次數(shù)及某些藥對組合出現(xiàn)的次數(shù)。得到的結(jié)果按使用頻率前20名順序排列依次是：柴胡、白術(shù)、枳殼、白芍、木香、郁金、甘草、茯苓、黨參、山慈菇、燀桃仁、半枝蓮、土鱉蟲、龍葵、腫節(jié)風(fēng)、陳皮、女貞子、梔子、紅豆杉、鱉甲。藥對出現(xiàn)頻率最高的依次是：柴胡與枳殼、柴胡與白芍、白術(shù)與茯苓、桃仁與土鱉蟲、腫節(jié)風(fēng)與龍葵、山慈菇與半枝蓮。其中，屬于疏肝理氣類和健脾祛濕類的中藥和藥對，如柴胡、白術(shù)、枳殼、木香、郁金、茯苓等藥物以及柴胡與枳殼、柴胡與白芍、白術(shù)與茯苓等藥對出現(xiàn)頻率極高，在治療原發(fā)性肝癌的處方用藥中有著舉足輕重的作用。此外，清熱解毒、活血化瘀和補腎滋陰等功效的藥物也廣泛地應(yīng)用于原發(fā)性肝癌的治療中。可見，對于原發(fā)性肝癌的治療，當(dāng)代嶺南醫(yī)家的用藥以疏肝理氣及健脾祛濕類為主，并注重根據(jù)患者實際情況全面調(diào)理。而在所收集的醫(yī)案及門診處方中，辨證以肝郁脾虛證型見多，治療上多注重疏肝健脾，處方用藥中寄寓了四逆散、四君子湯等疏肝理脾、健脾益氣的方劑，也從另一方面支持了數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果。

在整理的醫(yī)案及門診的處方中，發(fā)現(xiàn)治療原發(fā)性肝癌的處方中藥物使用味數(shù)較多，一般都超過十味藥，大多在十四至十八味藥物之間，一個處方中常有多種不同功效的藥物或藥對組成。如所收集的林麗珠教授門診處方中，有一例辨證為肝郁脾虛，但處方中除了疏肝健脾的藥物外，同時加了清熱解毒的山慈菇、半枝蓮，活血化瘀的桃仁、土鱉蟲，以及養(yǎng)心安神的酸棗仁、遠志等。可見，肝癌的病人病證較為復(fù)雜，兼夾證較多，需要依據(jù)每個病人的具體病情，辨證以施治。在疏肝健脾大法的前提下，對于熱象明顯的病人加予清熱解毒類藥物，如山慈菇、半枝蓮等；對于氣滯血瘀的病人佐用活血祛瘀的藥物，如桃仁、土鱉蟲等；對于肝腎陰虛的病人予滋補肝腎，常用藥物為鱉甲、女貞子、旱蓮草等。

另外，診斷思路上注重辨證辨病相結(jié)合，用藥同樣也是如此。對于原發(fā)性肝癌的治療，常添加一些針對肝癌常用的中草藥以增強抗腫瘤的作用，如溪黃草、半枝蓮、白花蛇舌草、龍葵、七葉一枝花等[9]。周岱翰教授在臨證治療原發(fā)性肝癌中，常常使用這些針對肝癌的抗腫瘤中草藥，以辨病辨證結(jié)合的思路達到更好的抗癌效果。

3善用道地藥材，體現(xiàn)嶺南特色

嶺南地區(qū)日照充足，雨量充沛，陽氣足，盛產(chǎn)豐富多樣的道地中草藥，并被廣泛運用到各類疾病的臨床治療中。在治療原發(fā)性肝癌上當(dāng)代醫(yī)家常用的道地中草藥有廣陳皮、廣白術(shù)、廣佛手、廣藿香、廣郁金、廣地龍、白花蛇舌草、溪黃草、半枝蓮、田基黃、穿心蓮、化橘紅、雞骨草、山慈菇等。

在治療肝郁脾虛型、脾虛濕困型的原發(fā)性肝癌上，不乏醫(yī)家使用廣陳皮、廣佛手這兩味健脾行氣燥濕的藥物。廣陳皮理氣調(diào)中、燥濕運脾，亦可疏肝利膽，是一味不可多得的健脾行氣藥[10]；廣佛手作為抗腫瘤的中草藥，對防治原發(fā)性肝癌等癌癥也具有一定的功效[11]。在治療肝膽濕熱型原發(fā)性肝癌上，林麗珠教授常予小柴胡湯加綿茵陳、徐長卿、虎杖、半枝蓮、白花蛇舌草等以加強清熱利濕之功[12]。其中，半枝蓮、白花蛇舌草均為嶺南特色中草藥。在本次收集的林麗珠教授門診處方中，林教授在治療原發(fā)性肝癌上，半枝蓮的使用頻率超過50%。而由周岱翰驗方制成的中成藥蓮花片是治療原發(fā)性肝癌的常用藥，該藥因重用半枝蓮及七葉一枝花而命名，適用于肝癌中肝熱血寮及肝盛脾虛而正氣未全虛者，且臨床療效較好[13]。可見，嶺南特色中草藥廣泛用于各種證型的原發(fā)性肝癌的臨床治療，有著取材簡便、療效較佳的效果。

綜上所述，當(dāng)代嶺南名老中醫(yī)對原發(fā)性肝癌的治療上，以疏肝理氣、健脾祛濕為主，重視多種兼夾證的調(diào)理，以辨病辨證相結(jié)合，巧妙運用嶺南道地中草藥，形成具有嶺南特色的治療原發(fā)性肝癌的思維模式。

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【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0041-02

(收稿日期：2016.04.10)

A Analyse of Drugs and Couple Drugs which Physiciansin the LingNan Region Commonly Used for Treating Primary Liver Cancer

YU RongjianLIU XiangyunZHENG Congmin

Guangdong University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China

Abstract:Primary liver cancer is one of the common malignant tumors in China.The southeast coast areas,especially Lingnan region such as Guangdong province, are high risk areas for primary liver cancer.Climate of the LingNan region gradually made people there have weak spleen and fall sick due to phlegm and wet. On such a basis,many physicians who studied in primary liver cancer emerged in the Lingnan area, such as oncologists Zhou daihan,Lin Lizhu,etc. Their clinical experience and academic ideas are very important part in the treatment of primary liver cancer in the LingNan region. Here,we collect and sort 156 medical records and 128 medical outpatient prescriptions for primary liver cancer with alectical treatment from contemporary famous old Lingnan doctors as well as analysing drugs and couple drugs commonly used in it.

Key words:Physicians in the LingNan Region;Primary Liver Cancer;Stagnation of Liver with Deficiency of the Spleen