輸尿管鏡鈥激光碎石治療膀胱結石54例報告

摘要：目的 探討輸尿管鏡鈥激光碎石治療膀胱結石的療效。方法 總結應用輸尿管鏡鈥激光碎石治療54例膀胱結石的臨床資料（膀胱結石35例，后尿道結石19例）。結果 輸尿管鏡鈥激光碎石治療膀胱結石創傷小，無結石殘留，醫源性損傷小，術后恢復快，術后平均住院時間3.1d。結論 輸尿管鏡鈥激光碎石治療膀胱結石是安全，有效的治療方法。

關鍵詞：輸尿管鏡；鈥激光；膀胱結石

膀胱鏡和輸尿管鏡下鈥激光碎石術是治療膀胱結石和后尿道結石的一種重要微創手術方法。我院自2008年初開展泌尿系結石腔內鈥激光碎石術以來，采用輸尿管鏡鈥激光碎石治療膀胱結石和后尿道結石54例，取得滿意療效。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 統計54例輸尿管鏡鈥激光碎石，其中膀胱結石35例，后尿道結石19例。全部為男性病例。年齡49～85歲，平均年齡64.6歲。直徑大于4cm的膀胱結石開放手術未納入報告，前列腺增生并膀胱結石病例經鈥激光碎石聯合TURP手術未納入報告。資料中3例后尿道結石并發急性尿潴留，在院外經導尿治療未成功已合并尿道損傷。資料病例的診斷主要包括B超，尿路平片，部分病例術前尿道膀胱鏡檢查。住院期間檢查血清前列腺特異性抗原。

1.2治療方法 選擇輸尿管鏡鈥激光碎石術，連續硬膜外麻醉后患者取截石位，直視下經尿道輸尿管鏡檢查，觀察尿道及膀胱粘膜繼發損傷，排除尿道狹窄，尿道或膀胱憩室，膀胱腫瘤，膀胱壁改變等。后尿道結石鏡檢時推入膀胱再按照膀胱結石處理。鏡檢結束退鏡導入12號普通導尿管手術中作膀胱引流，直視下沿導尿管導入輸尿管鏡。在導尿管引流作用下可以有效控制麻醉狀態下膀胱的容積避免膀胱過度充盈，減少結石在膀胱內的活動。直視下鈥激光逐步粉碎膀胱內結石，結石顆粒達到4mm以下，退出輸尿管鏡及導尿管，換用膀胱鏡接Ellik沖吸器取凈膀胱內結石顆粒，鏡檢確定膀胱內無結石殘留，退鏡留置三腔氣囊導尿管膀胱沖洗結束手術。手術時間因膀胱結石的大小，結石的數目，結石的硬度而有差異。術后48h內取出導尿管。

2結果

54例膀胱結石輸尿管鏡鈥激光碎石手術成功率100%，無膀胱內結石殘留，手術操作過程中3次進退鏡均無明顯尿道損傷，術后血尿少，無尿路感染并發癥。術后住院時間2～5d，平均住院時間3.1d。出院前復查尿常規，有尿道刺激癥狀者口服哈樂膠囊均緩解。愈后51例追蹤隨訪達48個月，無下尿路結石復發。

3討論

膀胱結石分為原發性和繼發性兩種，原發性膀胱結石多由營養不良引起，繼發性膀胱結石部分來源于上尿路結石排入膀胱，部分膀胱結石繼發于下尿路梗阻，異物，神經源膀胱而產生。膀胱結石治療原則：采用手術治療結石同時治療原發疾病，解除下尿路梗阻，結石直徑大于4cm采用恥骨上膀胱切開取石，較小膀胱結石可采用膀胱鏡或輸尿管鏡碎石手術（機械，液電，激光，超聲波，氣壓彈道等）治療[1]。鈥激光是一種多用途醫用激光，已被廣泛用于泌尿系統狹窄切開，淺表膀胱移形細胞癌切除，前列腺增生切除以及尿路結石碎石治療等[2]。20世紀80年代以來，輸尿管鏡技術在上尿路疾病的診治中已發揮了重要作用。隨著腔鏡技術的不斷發展，輸尿管鏡下碎石術為上尿路結石的治療提供了新的手段。同樣，輸尿管鏡可以應用到下尿路結石的治療中。

在總結54例膀胱結石輸尿管鏡鈥激光碎石手術治療病例資料中，膀胱結石腔內碎石手術選擇輸尿管鏡鈥激光碎石，膀胱鏡Ellik沖吸器取石手術，具有以下優點：①膀胱鏡鏡體前端，鏡面與鏡體之間存在較大\"U\"形操作孔裂隙，手術操作過程中存在盲區視野，容易損傷膀胱頸部粘膜導致術中出血，影響膀胱鏡下手術視野，須反復進行膀胱沖洗保持鏡下視野的清晰。輸尿管鏡鏡體操作孔間隙小，產生盲視野小，可有效避免膀胱頸部鏡體醫源性損傷，減少膀胱頸部損傷出血，保持鏡下視野高等清晰，激光碎石過程中避免鈥激光對膀胱粘膜的損失[3]。②輸尿管鏡鈥激光碎石，術中12號導尿管持續引流，將膀胱內鈥激光碎石產生的渾濁沖洗液引流，不需要退鏡沖洗膀胱來保持鏡下視野清楚，還可以有效控制術中膀胱的容積，限制結石在術腔內移動，提高鈥激光碎石效率。③膀胱鏡下沖洗器取石，避免反復進鏡退鏡鉗夾取石對尿道損傷，可以徹底清出膀胱內殘留結石顆粒。報告病例資料中有效避免了尿道醫源性損傷，減少了術中術后出血，達到了滿意的治療效果。

輸尿管鏡鈥激光碎石治療膀胱結石，手術操作簡便，尿道膀胱粘膜醫源性損傷小，術后恢復快，治療效果好，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫學會.臨床診療指南·泌尿外科分冊[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2006：39-40.

[2]徐剛，梅述懷，肖尚文，等.腔鏡下鈥激光碎石術治療泌尿系結石136例體會[J].現代泌尿外科雜志，2009，14（4）：306-307.

[3]林向陽.醫源性男性尿道損傷原因及防治[J].現代泌尿外科雜志，2009，14（3）：232.

編輯/孫杰