腸內序貫營養支持治療老年重癥腦卒中患者的療效

黃　麗　蒲　琴　黃曉瑛

(樂山職業技術學院附屬醫院內科，四川　樂山　614000)

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腸內序貫營養支持治療老年重癥腦卒中患者的療效

黃麗蒲琴1黃曉瑛2

(樂山職業技術學院附屬醫院內科，四川樂山614000)

〔摘要〕目的探討老年重癥腦卒中患者采用腸內序貫營養支持治療的臨床效果。方法選擇100例老年重癥腦卒中患者，根據入院順序分為觀察組和對照組，均給予重癥腦卒中常規治療，對照組采用常規營養支持，即直接采用整蛋白型腸內營養劑；觀察組采用腸內序貫營養支持，即由短肽型腸內營養制劑過渡到整蛋白型腸內營養制劑。對比觀察兩組患者治療第1天和第14天營養學指標：前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)，免疫功能指標：免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM變化，對比觀察兩組患者治療期間并發癥發生情況。結果兩組治療第14天PA、Hb、ALB均較治療第1天顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；兩組治療第14天IgA、IgG、IgM均較治療第1天顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組胃腸道出血、感染以及總的并發癥發生率均少于對照組(P<0.05)。結論與常規營養支持相比，腸內序貫營養支持更能緩解老年重癥腦卒中患者營養狀況惡化及免疫功能下降，從而降低并發癥發生風險。

〔關鍵詞〕重癥腦卒中；腸內序貫營養；免疫功能

腦卒中患者存在營養風險或營養不良時要給予營養支持〔1〕。重癥腦卒中特別是老年患者，常合并吞咽困難、意識障礙和認知功能障礙，且營養不良，造成免疫力低下，感染風險增加，對預后產生嚴重的不良影響〔2〕。老年重癥腦卒中患者胃腸道消化吸收功能障礙，造成常規腸內營養方式效果不理想，本研究采用了腸內序貫營養支持，取得了滿意的效果。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2013年1月至2015年6月醫院收治的老年重癥腦卒中患者100例，均符合腦卒中的診斷標準〔3〕，并經頭顱CT或磁共振成像(MRI)確診，且格拉斯哥昏迷(GCS)評分<8分，排除合并惡性腫瘤、內分泌疾病、血液系統疾病、肝腎心功能不全、藥物過敏以及需要禁食者。根據入院順序分為觀察組和對照組，觀察組50例，男29例，女21例；年齡60～82〔平均(71.31±11.09)〕歲；GCS評分3～8分，平均(5.49±2.63)分；重癥腦出血28例，大面積腦梗死22例。對照組50例，男32例，女18例；年齡60～85〔平均(72.67±12.33)〕歲；GCS評分3～8分，平均(5.56±2.57)分；重癥腦出血24例，大面積腦梗死26例。兩組患者性別、年齡、GCS評分、疾病類型等一般資料方面比較無統計學(P>0.05)。

1.2治療方法所有患者均給予重癥腦卒中的常規治療，包括神經保護、減輕腦細胞水腫、控制血糖和血壓、機械通氣、維持內環境穩定等。此外，所有患者均在入院24 h內給予腸內營養支持，通過留置鼻胃管或者空腸管實施。對照組患者采用整蛋白型腸內營養劑能全素，開始泵入速度為20 ml/h，無不良反應后逐漸加量至60～80 ml/h，第1天泵入500 ml，以后每天增加500 ml直至全量。觀察組患者入院前3 d先給予短肽型腸內營養劑百普力，開始泵入速度為20 ml/h，無不良反應后逐漸加量至80～100 ml/h，每天泵入總量為1 000～1 500 ml，第4天后改用整蛋白型腸內營養劑，用法用量同對照組。

1.3觀察指標分別于治療第1、14天抽取患者靜脈血，前白蛋白(PA)采用免疫透射濁度法、白蛋白(ALB)采用溴甲酚綠比色法、血紅蛋白(Hb)采用氰化高鐵Hb法，均采用深圳市國賽生物技術有限公司生產的NEPHSTAR特定蛋白分析儀測定。免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM均采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定，試劑盒購自上海恒斐生物科技有限公司。觀察兩組患者治療期間并發癥發生情況，包括胃腸道出血、腹瀉、感染、反流誤吸等。

1.4統計學方法應用SPSS17.0統計學分析軟件對數據的組間比較進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組治療第1、14天各指標比較兩組治療第14天PA、Hb、ALB、IgA、IgM、IgG均較治療第1天顯著降低(P<0.05)；且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療期間并發癥發生率比較觀察組胃腸道出血〔2例(4.0%)〕、感染〔3例(6.0%)〕以及總的并發癥發生率〔(12例(24.0%)〕均少于對照組〔8例(16.0%)、9例(18.0%)、27例(54.0%)〕。另外，腹瀉分別為2例(4.0%)、3例(6.0%)；反流誤吸5例(10.0%)、7例(14.0%)。

表1　兩組治療第1、14天各指標比較

與治療第1天比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

3討論

重癥腦卒中患者由于高度應激造成機體大量能量和蛋白質被消耗，分解代謝明顯增加，出現了負氮平衡，而患者處于昏迷狀態且常存在吞咽困難，不能自主進食，熱量和蛋白質攝入不足，機體缺乏脂肪酸、必需氨基酸、微量元素等營養素，造成機體免疫力下降，感染風險增加，還容易出現其他各種并發癥，增加致殘率和病死率，并增加入住ICU時間和治療費用，加重家庭負擔〔4〕。有研究發現〔5〕，腦卒中后出現營養不良的概率約為15%，而重癥腦卒中可能高達20%以上，且隨著時間的延長，發生率將逐漸增加。營養支持治療有助于改善營養不足，從而改善腦卒中缺血缺氧和代謝紊亂，減輕繼發性損傷和并發癥的發生，從而促進神經功能恢復，降低致殘率和病死率，改善預后，被認為是重癥腦卒中治療中的重要環節〔6〕。由于老年重癥腦卒中患者處于高度應激狀態，引起內臟血管收縮，胃腸黏膜缺血、缺氧、水腫，腸道屏障破壞，加上菌群移位、神經功能障礙、感染的發生，因此，如何進行營養支持治療成為亟待解決的問題。

與靜脈營養相比，腸內營養更符合人體的生理狀態，且能降低腸外營養造成的內環境紊亂、感染等并發癥；而重癥腦卒中患者的胃腸道并無明顯的器質性病變，適合進行腸內營養支持。但臨床實踐中發現，常規腸內營養支持并不能取得滿意的效果，可能是由于老年重癥腦卒中患者的胃腸黏膜屏障受損，引起胃腸道消化吸收功能障礙，從而影響了營養的吸收，不能很好地改善營養狀況〔7〕。本研究結果表明腸內序貫營養支持更能改善患者的營養狀態，緩解熱量和蛋白質進行性消耗，減輕營養不良的程度。另外，可能是由于老年重癥腦卒中患者傷后早期出現應激性潰瘍、胃腸蠕動減弱，造成腸道吸收功能下降，因此不能實現全量腸內營養支持〔8〕。

研究發現〔9〕，重癥腦卒中患者機體常處于免疫抑制狀態，表現為體液免疫受損、T輔助淋巴細胞的數量以及功能下降。腸內營養能調節腸道屏障，提高機體腸道分泌型IgA水平，改善機體免疫功能。本研究表明，老年重癥腦卒中患者傷后早期免疫功能下降，而腸內序貫營養支持能緩解免疫功能下降，改善機體免疫功能，提高抗感染能力。本研究結果還發現，觀察組胃腸道出血、感染以及總的并發癥發生率均少于對照組。這可能與腸內序貫營養支持能緩解熱量和蛋白質進行性消耗，改善了患者營養狀態以及免疫功能有關。

4參考文獻

1錢平安,王碧炯,査芹,等.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析〔J〕.中國全科醫學,2011;14(11):1175-7.

2Musumeci M,Sotgiu S,Persichilli S,etal.Role of SH levels and markers of immune response in the stroke〔J〕.Dis Markers,2013;35(3):141-7.

3中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010〔J〕.中華神經科雜志,2010;43(2):146-53.

4沈穎,余靜,韓婷,等.重癥腦卒中患者早期腸內營養治療的臨床觀察〔J〕.同濟大學學報(醫學版),2012;33(5):98-100,104.

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7楊海新.兩種不同營養支持模式對急性重癥腦卒中患者的影響〔J〕.齊魯護理雜志,2011;17(31):24-5.

8陳潔芳,何旭東,張力三,等.腸內序貫營養支持在重癥卒中患者中的應用研究〔J〕.浙江大學學報(醫學版),2013;42(6):671-5.

9李小好,尚桂蓮,周志斌,等.早期免疫腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況和免疫功能以及預后的影響〔J〕.中國全科醫學,2012;15(26):3006-8.

〔2015-11-22修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R743.3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)12-2912-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.040

1綿陽市404醫院檢驗科2四川武警總隊醫院外科

第一作者：黃麗(1979-)，女，主治醫師，主要從事醫學教學及內科臨床相關疾病的研究。