卡馬西平聯合丙戊酸鈉與單用卡馬西平治療癲癇的療效及不良反應對比

黃　偉

南京市浦口醫院神經內科　南京　210031

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卡馬西平聯合丙戊酸鈉與單用卡馬西平治療癲癇的療效及不良反應對比

黃偉

南京市浦口醫院神經內科南京210031

【摘要】目的比較卡馬西平聯合丙戊酸鈉與單用卡馬西平治療癲癇的臨床療效及不良反應。方法選擇2013-01—2014-01我院收治的癲癇患者90例，隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組給予單純卡馬西平治療，觀察組給予卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療。對比2組患者的臨床療效及不良反應發生率。結果 (1)觀察組總有效率(95.6%)明顯高于對照組(82.2%)，差異有統計學意義(P<0.05)。(2)觀察組頭暈、皮疹及白細胞減少的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而2組患者的納差、嗜睡、脫發及耳鳴的發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療癲癇，可明顯提高臨床療效，減輕不良反應，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】卡馬西平；丙戊酸鈉；癲癇；不良反應

癲癇是神經系統常見疾病之一，是由多種原因所導致的慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合征，其特點在于腦神經元異常放電引起反復癇性發作，嚴重威脅患者的身心健康和生活質量，嚴重可導致患者死亡，因此應及時給予治療[1-2]。按癲癇灶在腦部起源的解剖部位不同，可分為額葉癲癇、顳葉癲癇、枕葉癲癇、頂葉癲癇等，其中額葉癲癇是一種比較復雜的癲癇類型，其診斷和治療仍不夠完善，其手術治療存在一定的危險性，因此對于額葉癲癇的治療主要采用藥物治療的方式，目前卡馬西平對于額葉癲癇的治療并不十分滿意，而丙戊酸鈉對癲癇的部分性發作和全身性發作均具有效果[3-5]。本文對2013-01—2014-01收治的額葉癲癇患者90例，采用卡馬西平聯合丙戊酸鈉與單用卡馬西平進行治療，對比2組臨床療效及不良反應。現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2013-01—2014-01我院收治的癲癇患者90例，男50例，女40例；年齡35～72歲，平均(51.2±7.2)歲；病程6個月～20 a。納入標準：符合癲癇綜合征及額葉癲癇的診斷和分類標準；額葉癲癇典型癥狀；無腦外傷等。排除標準：肝腎疾病患者；哺乳期或妊娠期婦女；已接受癲癇外科手術患者；已給予卡馬西平或丙戊酸鈉藥物治療的患者；合并腦梗死、腦炎及腦外傷等疾病患者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例，對照組給予單用卡馬西平治療，觀察組給予卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療。2組患者的性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療方法均經患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書，且得到本院倫理委員會的批準。

1．2治療方法對照組給予單用卡馬西平(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H11022279，規格：200 mg×30片)治療，先給予起始劑量5 mg/(kg·d)進行治療，服藥1周后，增至并維持劑量10 mg/(kg·d)，根據患者的個體差異，再進行必要調整，最終可調至15～20 mg/(kg·d)，分2次服用，連續用藥6個月。觀察組在對照組給藥基礎上，加服丙戊酸鈉療(賽諾菲制藥有限公司，國藥準字H20010595，規格：200 mg×20片)，劑量為20 mg/(kg·d)，分2次服用，連續用藥6個月。

1．3觀察指標(1)對2組臨床療效進行觀察與比較，基準值為治療前1個月內患者的癲癇發作頻率，實測值為治療后6個月內的癲癇發作頻率。評價標準[6]：顯效：治療后患者的癲癇發作頻率減少幅度≥75%；有效：治療后患者的癲癇發作頻率減少幅度50%～74%；無效：治療后患者的癲癇頻率減少幅度<50%或增加。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)對2組患者出現不良反應(頭暈、納差、皮疹、白細胞減少、嗜睡、脫發及耳鳴)的發生率進行觀察和比較。

2結果

2．12組療效比較觀察組總有效率(95.6%)明顯高于對照組(82.2%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2．22組不良反應比較2組患者均出現頭暈、納差、皮疹、白細胞減少、嗜睡、脫發及耳鳴不良反應，其中觀察組頭暈、皮疹及白細胞下降的發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；而2組納差、嗜睡、脫發及耳鳴的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組不良反應發生率比較　[n(%)]

3討論

額葉癲癇是目前僅次于顳葉癲癇的一種較為常見的局灶性癲癇，特點在于簡單部分、復雜部分、繼發性全身發作或混合發作，通常一日數次且常在睡眠時發生。病因主要可能是初級運動皮質區、運動皮質前區、額前皮質區和邊緣及旁邊緣皮質區等部位由于遺傳或一些不明原因而導致的異常放電，引起額葉癲癇。臨床上主要表現為語言障礙、情感障礙及識別障礙等，嚴重影響患者的身心健康。由于額葉的生理結構復雜，且有多種重要的功能區域存在于其中，加之癲癇發作波及的范圍較廣，可至額葉周圍及對側腦區。目前，額葉癲癇手術治療常采用腦皮質致癇灶及病灶切除術，但手術風險較大，而藥物治療是目前較理想的方式，選擇療效顯著、不良反應少的藥物最為關鍵[7-8]。

卡馬西平是臨床治療癲癇大發作和部分性發作的首選藥物之一，具有膜穩定作用，可有效阻滯神經細胞膜對Na+和Ca2+的通透性，明顯抑制神經細胞興奮性，延長不應期；對突觸部位的強直后期強化的抑制，從而抑制高頻放電；可抑制丘腦前腹核內的電活動，達到抗癲癇的作用，但單一用藥往往效果一般，需要聯合用藥才可發揮更好的治療效果。而丙戊酸鈉對各型小發作、肌陣攣性癲癇、局限性發作、大發作和混合型癲癇均有效，可抑制電壓敏感性鈉離子通道；增加GABA的合成和減少GABA的降解，升高抑制性神經遞質GABA的濃度，降低神經元的興奮性而抑制發作，達到抗癲癇作用。兩種藥物聯合應用，由于對額葉癲癇病灶及其周圍神經元放電的機制不同，可達到有效控制癲癇的發作頻率，并減少癲癇病灶的異常放電，改善腦電圖，一定程度上提高治療效果，達到協同作用[9-11]。本文結果顯示，卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療后總有效率明顯高于單用卡馬西平，說明卡馬西平聯合丙戊酸鈉可明顯提高額葉癲癇患者的臨床療效。卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療后患者的頭暈、皮疹及白細胞減少的不良發生率明顯低于單用卡馬西平，且納差、嗜睡、脫發及耳鳴的發生率差異無統計學意義，說明卡馬西平聯合丙戊酸鈉可一定程度上降低額葉癲癇患者的不良反應。

4參考文獻

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(收稿2015-06-12)

【中圖分類號】R742.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0119-02