甲潑尼龍琥珀酸鈉與丙種球蛋白對手足口病合并病毒性腦炎患兒神經及免疫的影響

姚雪華　楊躍杰　魏義勝

鄭州市第六人民醫院重癥醫學科　鄭州　 450015

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甲潑尼龍琥珀酸鈉與丙種球蛋白對手足口病合并病毒性腦炎患兒神經及免疫的影響

姚雪華楊躍杰魏義勝

鄭州市第六人民醫院重癥醫學科鄭州 450015

【摘要】目的研究甲潑尼龍琥珀酸鈉與丙種球蛋白對手足口病合并病毒性腦炎兒童神經及免疫的影響。方法選取我院2014-02—2015-08診治的48例手足口病合并病毒性腦炎兒童，隨機分為2組，常規組24例給予常規治療，觀察組24例在常規治療基礎上給予丙種球蛋白聯合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，對比2組治療前后不同時間段患兒紅細胞各項指數及其免疫水平和神經功能因子水平變化情況。結果治療前2組患兒神經功能因子水平、紅細胞免疫、各項紅細胞指數相比，差異均無統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組患兒的各項紅細胞指數均明顯優于治療前，且均優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組RBC-C3bR、RBC-ICR均低于常規組，FEER高于常規組，且均優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組各項神經功能因子水平均明顯低于治療前，且均優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論丙種球蛋白聯合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療手足口病合并病毒性腦炎患兒效果顯著，對其紅細胞多項指數及其免疫水平和神經功能因子水平影響較大，能有效改善機體狀態，緩解病情、阻止病情進展。

【關鍵詞】丙種球蛋白；手足口病；甲潑尼龍琥珀酸鈉；病毒性腦炎；神經功能

手足口病合并病毒性腦炎是幼兒中較為常見的中樞神經感染，對患兒的健康成長有嚴重影響，甚至會導致患兒遺留嚴重的后遺癥或死亡，影響患兒預后，臨床治療中應保證治療的快速性和有效性，以達到盡量降低對患兒神經功能和免疫功能影響的目的[1]。臨床研究發現[2]，丙種球蛋白和大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉對改善神經功能均有一定效果。本研究分析甲潑尼龍琥珀酸鈉與丙種球蛋白對手足口病合并病毒性腦炎兒童神經及免疫的影響，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2014-02—2015-08診治的48例手足口病合并病毒性腦炎患兒隨機分為常規組和觀察組各24例，其中常規組女9例，男15例，年齡0.9～2.6歲，平均(1.8±0.6)歲，病程1.0～4.8 d，平均(3.1±0.6)d；其中度12例，重度12例。觀察組女10例，男14例，年齡1.0～2.8歲，平均(1.9±0.7)歲，病程1.1～4.7 d，平均(3.0±0.7)d，其中度13例，重度11例。2組患兒年齡性別、病程等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法 常規組給予常規治療，主要包括抗病毒、維持患兒水電解平衡、營養供給、退熱、保護患兒神經功能等治療干預方法，同時采用地塞米松靜滴每天0.2 mg/kg。觀察組在常規治療基礎上加用丙種球蛋白(同路生制藥有限公司，國藥準字s20063139)和注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(Pfizer Manufacturing Belgium NV，進口藥品注冊證號H20130301 License No)聯合治療，方法：丙種球蛋白 1 g/kg，連用2 d；甲潑尼龍琥珀酸鈉每天20 mg/kg，連用3 d，減半量應用3 d后停用。2組患兒治療周期均為6 d。

1．3觀察指標(1)檢測2組患兒治療前后RBC-C3bR、FEER、RBC-ICR等紅細胞免疫水平變化情況，檢測2組患兒電泳指數、剛性指數、聚集指數等紅細胞多項指數。(2)對比2組治療前后S100B、MBP、NSE、NGF等神經功能因子水平變化情況。

2結果

2．12組患兒治療前后各項紅細胞免疫指標變化情況比較治療前2組患兒RBC-C3bR、FEER、RBC-ICR等紅細胞免疫指標相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組RBC-C3bR、RBC-ICR均低于常規組，FEER高于常規組，且均優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．22組治療前后各項紅細胞指數變化情況比較治療前，2組患兒各項紅細胞指數相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組各項紅細胞指數均明顯優于治療前，且均優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組治療前后各項紅細胞免疫指標

表2　2組治療前后各項紅細胞指數變化情況±s)

2．32組治療前后各項神經功能因子水平變化情況比較治療前2組患兒各項神經功能因子水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組各項神經功能因子水平均明顯低于治療前，且均優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后各項神經功能因子水平

3討論

手足口病是一種全球傳染性疾病，一年四季均可發病，夏季多發，冬季較少。臨床將其病情發展分為3期，皰疹性咽峽炎、手足口病期；腦脊髓炎、病毒性腦炎期；心肺功能衰竭期；其中心肺功能衰竭期患兒屬于高危期，處理治療極為困難，病情逆轉難度大，且具有較高的病死率[3]。病毒性腦炎是一種嚴重的臨床中樞神經系統感染性疾病，其會對患者神經組織造成直接損傷，還能影響患兒免疫反應，導致患兒免疫紊亂，嚴重者甚至危及患兒生命安全，遺留多種嚴重性后遺癥，從而影響患兒預后生存質量[4]。因此早期治療干預對患兒的康復和預后有重要意義。

手足口病合并病毒性腦炎患兒因伴隨炎癥感染的影響，致使患兒免疫系統出現紊亂，尤其以紅細胞免疫表現尤為突出，臨床治療過程中應密切關注，并注意進行調節，同時其也能作為反映疾病轉歸的一個重要方面[5]。本研究對RBC-C3bR、FEER、RBC-ICR等紅細胞免疫水平變化情況和電泳指數、剛性指數、聚集指數等紅細胞多項指數進行檢測發現，治療前2組患兒電泳指數等多項紅細胞指數和紅細胞免疫水平相比無明顯差異。治療后觀察組的各項紅細胞指數均明顯優于治療前，且均優于常規組，觀察組RBC-C3bR、RBC-ICR均低于常規組，FEER高于常規組，且均優于治療前，差異有統計學意義，與劉強[6]的研究結果一致，說明采用丙種球蛋白聯合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療能較大程度調整患兒紅細胞免疫，更大程度降低患兒紅細胞多項指數，從而改善患兒感染狀態，有效改善患兒疾病狀態。其原因主要與丙種球蛋白聯合甲基潑尼松能通過協同作用有效降低病毒的復制能力，有效全面調節患兒的機體免疫能力有關[7]。

臨床多項研究顯示[8-9]，患兒神經組織功能損傷后其神經功能的檢測相關因子呈現出異常狀態。其中血清S100B、MBP、NSE、NGF因子水平能有效反映患者神經功能狀態，因此臨床對手足口病合并病毒性腦炎的治療中應密切注意以上血清因子水平變化情況。本研究中對我院患者治療前后血清神經功能因子水平進行檢測發現，治療前2組患兒各項神經功能因子水平相比，差異無統計學意義；治療后觀察組各項神經功能因子水平均明顯低于治療前，且均優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。其與陳健青等[10]研究結果一致，說明采用丙種球蛋白聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療亦能有效調節患兒各項神經功能因子水平情況，從而有效改善患兒神經功能。丙種球蛋白均有抗病毒抗菌作用，同時具有免疫代替和免疫調節作用，能通過增加患兒血液中IgG抗體水平，提高機體免疫力從而抑制炎性介質的釋放，減輕炎性反應[11]。大劑量的甲基潑尼松聯合能有效全面調節患兒的機體免疫能力，改善神經功能因子水平[12]。

綜上所述，丙種球蛋白聯合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療手足口病合并病毒性腦炎兒童效果顯著，對其紅細胞多項指數及其免疫水平和神經功能因子水平影響較大，能有效改善機體狀態，緩解病情、阻止病情進展。

4參考文獻

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(收稿2016-01-08)

【中圖分類號】R512.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0114-03