腦血管儲備功能對大腦中動脈狹窄伴輕度血管性癡呆患者預(yù)后的影響

崔　磊　張哲成

天津市第三中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　天津　300170

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腦血管儲備功能對大腦中動脈狹窄伴輕度血管性癡呆患者預(yù)后的影響

崔磊張哲成△

天津市第三中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科天津300170

【摘要】目的分析大腦中動脈狹窄伴輕度血管性癡呆(VD)患者的預(yù)后與腦血管儲備功能(CVR)的關(guān)系。方法選取健康人50例為對照組，大腦中動脈狹窄伴輕度VD患者50例為觀察組，分別于入組時及入組6個月后進(jìn)行CVR檢測及簡易神經(jīng)狀態(tài)量表評分(MMSE)，對比2組入組前后CVR及MMSE變化。同時對觀察組入組前后CVR及MMSE差值的相關(guān)性進(jìn)行評價。結(jié)果觀察組入組時及入組6個月后屏氣指數(shù)(BHI)、平均峰流速上升率(Vm%)及MMSE評分均明顯低于對照組(P<0.05)，入組6個月后BHI、Vm%及MMSE評分較入組時明顯降低(P<0.05)，對照組入組6個月后BHI、Vm%及MMSE評分較入組時無明顯變化(P<0.05)。觀察組入組時BHI及Vm%與入組時及入組6個月后MMSE差值存在正向直線相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論CVR可作為評價大腦中動脈狹窄伴輕度VD患者預(yù)后的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】腦血管儲備功能；大腦中動脈狹窄；輕度；血管性癡呆

VD為近年來臨床發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，主要由既往或近期腦血管疾病損傷大腦所致，如伴大腦中動脈狹窄等不僅使患者的病情進(jìn)一步加重，同時對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-3]。臨床觀察顯示，在本病的初期即給予一定的藥物干預(yù)，對于改善患者的預(yù)后同樣有一定的臨床價值[4-5]。本研究對CVR在評價大腦中動脈狹窄伴輕度VD患者預(yù)后的價值進(jìn)行分析。結(jié)果如下。

1資料與方法

1．1一般資料2014-01—2014-11在我院行健康體檢的健康人群及伴有大腦中動脈狹窄的輕度VD患者群中，按照本研究的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)，分別隨機(jī)各選取50例作為觀察對象，以健康人為對照組，以VD患者為觀察組。對照組男31例，女19例；年齡51～71歲，平均(60.82±7.12)歲。觀察組男33例，女17例；年齡52～70歲，平均(60.56±6.99)歲。2組性別及年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往存在腦血管疾病史，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；(2)VD診斷需符合中華醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(3)MMSE評分21～27分；(4)本人或監(jiān)護(hù)人同意參加本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他精神疾病及具有精神疾病家族史者；(2)具有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；(3)酒精或藥物依賴者；(4)無法進(jìn)行經(jīng)顱多普勒檢查者。1．2觀察方法 分別于入組時及入組6個月后兩個時間點(diǎn)進(jìn)行CVR檢測及MMSE評價，分別對比2組入組前后CVR及MMSE變化，同時對觀察組入組時CVR與入組時及入組6個月后MMSE差值的相關(guān)性進(jìn)行評價。CVR檢測應(yīng)用經(jīng)顱多普勒彩超進(jìn)行，所觀察的指標(biāo)包括：BHI及Vm%。其中BHI=100%×(屏氣末Vm—平靜時Vm)/(平靜時Vm×屏氣時間)；Vm%=100%×(屏氣末Vm—平靜時Vm)/平靜時Vm。MMSE評分中共包括定向力、記憶、概念形成、語言能力及注意計算五方面，共30分，以分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)狀態(tài)越好。

2結(jié)果

2．12組CVR差異比較觀察組入組時及入組6個月后BHI及Vm%均明顯低于對照組(P<0.05)，同時觀察組入組6個月后BHI及Vm%均較入組時明顯降低(P<0.05)，而對照組入組6個月后BHI及Vm%較入組時無明顯變化(P<0.05)。見表1。

表1　2組CVR差異比較

注：對照組6個月后與入組時比較，△P>0.05；觀察組6個月后與入組時比較，▲P<0.05；觀察組與對照組比較，*P<0.05

2．22組MMSE差異比較觀察組入組時及入組6個月后MMSE評分均明顯低于對照組(P<0.05)，同時觀察組入組6個月后MMSE評分較入組時明顯降低(P<0.05)，而對照組入組6個月后MMSE評分較入組時無明顯變化(P<0.05)。見表2。

表2　2組MMSE差異比較

注：對照組6個月后與入組時比較，△P>0.05；觀察組6個月后與入組時比較，▲P<0.05；觀察組與對照組比較，*P<0.05

2．3觀察組CVR與MMSE差值相關(guān)性分析觀察組入組時BHI及Vm%與入組時及入組6個月后MMSE差值存在正向直線相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表3　觀察組CVR與MMSE差值相關(guān)性分析

3討論

VD為以記憶力減退、語言及認(rèn)知障礙等為主要臨床表現(xiàn)，其病情與患者的腦損傷程度有顯著相關(guān)性，且導(dǎo)致本病的危險因素與急性腦卒中較為相似[7-10]。目前臨床研究顯示，有效的預(yù)測VD預(yù)后，對積極改善治療方案有著一定的指導(dǎo)意義[11-12]。故此本研究將CVR作為觀察項(xiàng)目，對其在評價大腦中動脈狹窄伴輕度VD患者預(yù)后的價值進(jìn)行分析。為保證本研究的研究準(zhǔn)確性，在對于CVR評價時選用了BHI及Vm%兩個作為具體指標(biāo)。BHI及Vm%均為目前臨床較為常用的評價CVR的指標(biāo)，BHI及Vm%指標(biāo)均為患者在進(jìn)行屏氣試驗(yàn)所計算出的指標(biāo)值，有著快速、無創(chuàng)及無不良反應(yīng)發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)，且臨床準(zhǔn)確性高[13-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組入組時及入組6個月后BHI、Vm%及MMSE評分均明顯低于對照組(P<0.05)，同時觀察組入組6個月后BHI、Vm%及MMSE評分較入組時明顯降低(P<0.05)，而對照組入組6個月后BHI、Vm%及MMSE評分較入組時無明顯變化(P<0.05)。可見大腦中動脈狹窄伴輕度VD患者其CVR及MMSE均較健康人明顯降低，同時大腦中動脈狹窄伴輕度VD患者其CVR及MMSE均可隨著疾病時間的延長而降低。本研究為更為準(zhǔn)確的分析CVR對大腦中動脈狹窄伴輕度VD患者預(yù)后的評價作用，對觀察組入組時CVR與入組時及入組6個月后MMSE差值的相關(guān)性進(jìn)行評價，結(jié)果顯示，觀察組入組時BHI及Vm%與入組時及入組6個月后MMSE差值存在正向直線相關(guān)性(P<0.05)。

綜上所述，CVR可作為評價大腦中動脈狹窄伴輕度VD患者預(yù)后的重要指標(biāo)，臨床在對大腦中動脈狹窄伴輕度VD患者的預(yù)后進(jìn)行評價時，可將CVR作為重要的參考指標(biāo)。

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(收稿2015-06-07)

通訊作者：△張哲成，男，(1957，05-)，教授，主任醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，研究方向：神經(jīng)電生理和△腦血管病，E-mail：zzc0912@126.com

【中圖分類號】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0085-02