血漿D-二聚體和纖維蛋白原降解產物檢測在急性腦梗死患者中的臨床意義

荀順芹

蘇州大學附屬第二醫院檢驗科　蘇州　215004

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血漿D-二聚體和纖維蛋白原降解產物檢測在急性腦梗死患者中的臨床意義

荀順芹

蘇州大學附屬第二醫院檢驗科蘇州215004

【摘要】目的探討血漿中D-二聚體(DD)和纖維蛋白原降解產物(FDP)檢測在急性腦梗死(ACI)患者中的臨床意義。方法選擇95例確診為ACI的患者為觀察組，另選擇同時期健康體檢者50例為對照組，分別采用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)和凝血酶凝固法(Clauss法)測定2組患者的血漿DD和FDP水平。結果觀察組的血漿DD、FDP水平明顯高于對照組(P<0.05)；血漿DD、FDP水平與病情輕重存在明顯相關性(P<0.05)；觀察組血漿DD、FDP呈正相關(P<0.05)。結論測定患者血漿DD、FDP水平對于ACI患者的診斷、病情判定、預后判定方面具有重要參考價值。

【關鍵詞】急性腦梗死(ACI)；D-二聚體(DD)；纖維蛋白原降解產物(FDP)

凝血和纖溶是急性腦梗死(ACI)等血栓性疾病的主要病理生理過程。越來越多的資料顯示，凝血-纖溶系統異常在缺血性腦血管疾病發病過程中發揮了重要作用。研究證實[1]，觀察ACI患者血漿DD和FDP水平能夠掌握患者體內血栓形成狀況以及血管內皮細胞的損傷情況，對于ACI的臨床診斷、治療、預后判定均有積極意義。本研究觀察了ACI患者和健康體檢者的血漿DD和FDP水平差異，探討了兩者之間的關系，現報告如下。

1資料和方法

1．1納入標準(1)ACI診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]關于ACI的診斷標準，均經過頭部CT/MR證實；(2)納入研究前1個月未服用過抗血小板、抗凝、溶栓等藥物；(3)無腦出血、急性心肌梗死以及肝臟、腎臟、血液系統疾病；(4)研究方法符合倫理學標準并報經我院醫學倫理會研究同意，與患者充分溝通，患者知情同意并簽署知情同意書。

1．2一般資料選擇2014-01—2015-03我院住院治療的95例確診為ACI的患者為觀察組，男54例，女41例，年齡50～78歲，平均(62.4±11.2)歲。另選擇同時期健康體檢者50例為對照組，男28例，女22例，年齡52～76歲，平均(63.1±10.8)歲。2組患者在一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評分標準》[3]和頭部CT/MR檢查結果(根據Pullicino法計算腦梗死體積[4])，另將觀察組患者分為輕度組、中度組和重度組，具體判定依據為：(1)輕度組(n=31)，神經功能缺損程度評分0～15分，小梗死灶<4 cm3；(2)中度組(n=32)，神經功能缺損程度評分16～30分，小梗死灶5～10 cm3；(3)重度組(n=32)，神經功能缺損程度評分31～45分，小梗死灶>10 cm3。3組間性別、年齡等一般資料方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3實驗室檢查觀察組于入院次日清晨、對照組于體檢日抽取靜脈血3 mL，送實驗室待檢。血漿DD水平采用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)測定，血漿FDP水平采用凝血酶凝固法(Clauss法)測定。所有操作均嚴格依照試劑盒說明書進行。

2結果

2．12組血漿DD、FDP水平比較觀察組血漿DD、FDP水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。結果表明，ACI患者的血漿DD、FDP水平出現了明顯提高，提示ACI患者存在凝血-纖溶系統異常。

表1　2組血漿DD、FDP水平比較

2．2不同病情患者的血漿DD、FDP水平重度組患者血漿DD、FDP水平均明顯高于重度組，差異具有統計學意義(P<0.05)；中度組血漿DD、FDP水平均明顯高于輕度組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。該結果說明，血漿DD、FDP水平與病情輕重存在明顯的相關性。

表2　觀察組不同病情患者的血漿DD、FDP

注：與中度組比較，①P<0.05；與輕度組比較，②P<0.05；與輕度組比較，③P<0.05

2．3觀察組血漿DD、FDP相關性觀察組患者的血漿DD、FDP水平經Pearson相關分析，表明兩者呈正相關(r=0.488，P<0.05)。

3討論

在急性腦梗死(ACI)的發病、進展和轉歸過程中，凝血-纖溶系統失衡發揮了主要作用。在腦梗死早期，腦血管內皮細胞被損傷，血小板活化，纖溶活性降低，進而導致血流速度減緩、血管管腔狹窄乃至閉塞。普遍認為，ACI患者血漿DD和FDP水平異常表明患者存在凝血-纖溶系統異常[5]。DD是交聯纖維蛋白經纖溶酶降解后的特征性產物，其血漿中水平升高提示存在血管血栓形成和繼發性纖溶，是診斷血栓性疾病、指示血液高凝狀態的重要指標。FDP在血栓形成、動脈粥樣硬化發展過程中發揮了重要作用，是纖溶亢進的標志分子。有文獻報道[6]，急性缺血性腦卒中患者的血漿DD水平在發病后7 d內會出現較為輕度的增長，在發病后14～28 d內出現顯著增加，而待病情穩定后逐漸下降，逐漸恢復至與健康人群基本相同的水平。另外有研究結果顯示[8]，腦梗死患者急性期(1～7 d)血漿DD水平開始出現上升趨勢，在亞急性期(7～28 d)內血漿DD水平出現較大幅度的升高，在慢性期后開始逐步下降直至恢復至與健康人群基本相同的水平。這說明，血漿DD水平與腦梗死患者病情進展存在明顯的相關性。

在本研究中，觀察組血漿DD、FDP水平明顯高于同時期體檢的健康人群，說明凝血-纖溶系統異常在ACI患者的發病過程中發揮了重要作用；同時，本研究結果還顯示，依照不同神經功能缺損程度評分和梗死灶大小確定的不同病情的ACI患者的血漿DD、FDP水平也存在著明顯差異，不同神經功能缺損程度越深、梗死灶越大，表明病情越重，其對應的血漿DD、FDP水平越高，從輕度組、中度組直至重度組，其血漿DD、FDP水平呈現出較為明顯的遞增趨勢，這說明ACI患者血漿DD、FDP水平與其病情輕重存在明顯的相關性，即血漿DD、FDP水平越高，病情越嚴重。另外，經Pearson相關分析，ACI患者血漿DD、FDP水平呈正相關，我們推測DD、FDP存在著相關作用的關系。總體來看，本研究結果與上述文獻報道結果基本相符。

ACI患者的腦組織在受損之后，會釋放出大量的凝血因子，顱內壓隨之升高，通過神經源性或激素源性機制激活凝血，最終導致患者體內出現高凝低溶的失衡狀態；一旦出現失衡，機體組織為調整這一狀態，會出現代償性的纖溶活性增高，進而表現為繼發性纖溶活性的DD升高，如機體內部凝血-纖溶失衡狀態進一步嚴重，DD水平逐步升高，則也會伴隨病情惡化[9]。纖維蛋白原是一種由肝臟合成具有凝血功能的蛋白質是纖維蛋白的前體，發生急性腦梗死時，纖溶酶水解纖維蛋白膚鏈上各單位的賴氨酸-精氨酸鍵使纖維蛋白(原)變為可溶性小膚即纖維蛋白降解產物[10]。因此，檢測患者血漿DD、FDP水平，對缺血性血管性疾病的診斷、病情判定、預后判斷均有較大參考價值。

當前，臨床上治療ACI主要以早期溶栓為主，但會伴發腦出血等并發癥，在治療過程中，觀察ACI患者血漿DD、FDP水平對于判定治療效果也有較大幫助，為確定臨床治療方案提供指導。綜上所述，測定患者血漿DD、FDP水平對于ACI患者的診斷、病情判定、預后判定方面具有重要參考價值，具有較高的臨床意義。

4參考文獻

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(收稿2015-06-12)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0063-02