頭穴透刺配合核心穩定訓練治療痙攣型腦性癱瘓

權　弋　劉清濤

1)鄭州市兒童醫院康復中心　鄭州　450000　2)鶴壁職業技術學院醫學院　鶴壁　458030

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頭穴透刺配合核心穩定訓練治療痙攣型腦性癱瘓

權弋1)劉清濤2)

1)鄭州市兒童醫院康復中心鄭州4500002)鶴壁職業技術學院醫學院鶴壁458030

【摘要】目的探討頭穴透刺配合核心穩定訓練治療痙攣型腦性癱瘓患兒粗大運動功能的影響。方法100例腦性癱瘓患兒隨機分為2組，每組50例。根據痙攣型腦性癱瘓的臨床特點，對照組采用傳統的神經發育運動療法；觀察組采用頭穴透刺配合核心穩定性訓練治療。治療前后采用粗大運動功能量表(GMFM 88)進行評估。結果通過3個療程治療后，2組患兒的粗大運動功能量表評分均較治療前提高(P<0.05)，觀察組療效明顯優于對照組(P<0.05)。結論頭穴透刺配合核心穩定性訓練能有效提高痙攣型腦性癱瘓患兒粗大運動功能，具有良好的臨床效果。

【關鍵詞】腦性癱瘓；頭穴透刺；核心穩定性；粗大運動功能

腦性癱瘓主要表現為運動障礙及姿勢異常。痙攣型腦性癱瘓臨床上最為多見，嚴重影響患兒的基本生活質量，給家庭、社會均造成沉重的精神和經濟負擔。本院康復中心治療痙攣型腦性癱瘓患兒，采用頭穴透刺配合核心穩定性訓練治療，效果明顯，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料診斷標準:選擇100例2013-12—2014-12 在鄭州市兒童醫院康復醫院治療的痙攣型腦性癱瘓患兒。均符合全國小兒腦癱座談會制定的診斷分型標準[1]。納入標準：(1)符合臨床診斷標準者；(2)經確診并且接受住院治療的患兒；(3)痙攣型腦性癱瘓患兒。

1．2基本資料病例均來自2013-12 —2014-12 在我院康復科治療的痙攣型腦性癱瘓患兒100例。經家長同意，采取隨機配對，分為觀察組與對照組，每組50例。2組患兒性別、年齡、病情等差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般情況及治療前 GMFM 比較

1．3方法

1．3.1觀察組：①采用頭部穴位透刺：自百會穴至太陽穴區，首先斜刺入皮下，再以15°角沿皮快速、捻轉刺入0.5寸，分段沿皮刺入3針，采用快速進針、平補平瀉針刺方法。留針30 min，1次/d，每周5次，4周為1療程，治療3個療程。

配合康復治療核心穩定性訓練，坐位保持與平衡，膝立位保持，跪行，輔助站立，立位平衡、獨立或輔助下步行等。還可以通過平衡板等達到訓練目的。借助Bobath 球的訓練等。治療由易到難，由穩定到不穩定，由徒手到器械。

1．3.2對照組：主要采取以Bobath療法為主，包括按照發育規律的抬頭訓練、翻身訓練、坐立訓練、爬行訓練、跪立訓練、站立及行走訓練等。作業療法，以改善肢體功能障礙和提高日常生活能力為主。訓練1次/d，40 min/次。每周5次，4周為1療程，治療3個療程。

1．4觀察指標在治療開始前和治療3個療程結束后，用目前國際通用的[2]粗大運動功能評定量表(Gross Motor Function Measure，GMFM-88)進行評定。

1．5療效評定采用粗大運動功能評定量表進行評定。總有效率為顯效加有效。(1)顯效：臨床癥狀有明顯好轉，粗大運動功能評定量表提高15分以上。(2)有效：臨床癥狀均有好轉，粗大運動功能評定量表提高10～15分。(3)無效：臨床癥狀無明顯好轉，粗大運動功能評定量表提高10分以下或無提高。

2結果

2．12組治療前后粗大運動功能評定量表比較2組治療后與同組治療前比較，P<0.01，說明兩種治療方法均有效。治療后觀察組療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表2。

2．22組療效比較由表3可見，觀察組總有效率高于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。

表2　2組治療前后粗大運動功能評定量表

注:與同組治療前比較，1)P<0.01；與對照組比較，2)P<0.01

表3　2組療效比較　[n(%)]

3討論

腦性癱瘓患兒主要表現在四肢的運動障礙，異常姿勢難以控制，因此以往的康復訓練側重四肢，把抑制肢體的痙攣和糾正異常姿勢作為建立正常運動模式的重點，從而忽視對腦性癱瘓患兒核心肌群的控制訓練。

現在核心穩定性訓練是康復模式的發展重點，核心穩定性是控制骨盆及軀干脊柱部位的肌肉群，使其在運動中達到穩定的姿勢，且可為四肢的運動創造支點，協調四肢的功能，使力量的產生和傳遞以及控制達到最佳狀態[3]。核心肌群的訓練可確保整體的穩定性、可動性和連動性。腦性癱瘓患兒的核心力量訓練是兼顧深層的穩定肌群和表層的運動肌群的綜合訓練，可增加核心區域的穩定性，增加脊柱的穩定性。可使腦性癱瘓患兒在日常生活中維持正確的脊椎姿勢及運動姿勢，提高身體的協調能力和平衡能力。核心穩定性訓練能夠提高人體在非穩定狀態對軀體及四肢的控制能力，通過訓練軀干深層的肌肉群，可增強、改善平衡性及協調性[4]。

在頭部的百會穴區進行針刺，可改善中樞神經的功能，改善血液循環，調節大腦皮質功能，改善病理狀態，明顯提高臨床療效[5]。通過運動誘發電位技術，發現頭部刺激的反應點，百會一太陽穴區，是治療腦病的最佳刺激穴區之一。

結果表明，2組腦性癱瘓患兒，在經過3個月的康復訓練后，粗大運動功能評定量表的評分較治療前都取得顯著變化，觀察組療效明顯優于對照組。頭穴透刺配合核心穩定訓練能夠明顯提高腦性癱瘓患兒核心的穩定性，更加有利于改善痙攣型腦性癱瘓患兒的粗大運動功能，提高療效。效果明顯，可進一步臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]中國康復醫學會兒童康復專業委員會，中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J]．中華物理醫學與康復雜志，2007，29(5):309．

[2]Annika Lundkvist Josenby，Gun-Britt Jarnlo.Longitudinal Co-nstruct Validity of the GMFM-88 Total Score and Goal Total Score and theGMFM-66 Score in a 5-YearFollow-up Study[J]．Physical Therapy，2009，89(4):342-350．

[3]廖亮華，潘潔，王淑芬，等．軀干肌訓練對腦卒中偏癱患者平衡和運動功能的影響[J]．中國康復理論與實踐，2011，17(1):59-61．

[4]Bjerkefors A，Ekblom MM，Josefsson K，et al.Deep and superficial abdominal muscle activation during trunk stabilizationexercises with and without instruction to hollow [J]．ManTher，2010，15(5):502-507．

[5]權弋，尚清，馬彩云，等．頭穴透刺對腦性癱瘓患兒血清白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平的影響[J]．實用兒科臨床雜志，2008，22(23):1 770-1 771．

(收稿2015-05-30)

【中圖分類號】R742.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)14-0056-02