基底節區出血性卒中早期神經功能惡化對患者生存狀況的影響

陳　偉

山東菏澤市牡丹區中心醫院神經內科　菏澤　274000

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基底節區出血性卒中早期神經功能惡化對患者生存狀況的影響

陳偉

山東菏澤市牡丹區中心醫院神經內科菏澤274000

【摘要】目的研究基底節區出血性卒中早期神經功能惡化對患者生存狀況的影響。方法選取在我院治療的基底節區出血性卒中患者112例，根據預后情況，分為良好預后組與不良預后組。分析患者生存狀況的影響因素。結果與不良預后組相比，良好預后組患者的年齡、C反應蛋白以及白細胞計數顯著降低，出血破人腦室與早期神經功能惡化患者所占的比例顯著減少，血腫體積顯著減小(P<0.05)；Logistic多元回歸分析顯示，早期神經功能惡化、出血破人腦室、C反應蛋白與血腫體積是基底節區出血性卒中患者預后的獨立危險因素。結論早期神經功能惡化是基底節區出血性卒中患者預后的獨立危險因素，嚴重影響了患者的生存狀況。

【關鍵詞】基底節區出血性卒中；早期神經功能惡化；生存狀況

基底節區腦出血具有起病急、高發病率、高致殘率、高致死率的特點[1]。有研究指出，發生早期神經功能惡化的腦出血患者在早期具有較差的預后[2]。本文研究了基底節區出血性卒中早期神經功能惡化對患者生存狀況的影響，希望能夠為改善基底節區出血性卒中患者的生存狀況提供有價值的臨床參考。現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2012-04—2014-03在我院治療的基底節區出血性卒中患者112例，根據出院16周的預后情況，分為不良預后組和良好預后組。所有患者均經CT檢查確診為基底節區出血性卒中、年齡48～77歲、病程均<24 h、住院時非昏迷的患者。排除癌癥、繼發性基底節區腦出血、嚴重的心肝腎肺疾病、采用手術治療的患者。

1．2研究方法不良預后組：54例，出院16周患者出現預后不良或死亡，改良的Rankin量表評分≥4；良好預后組：58例，出院16周患者未出現預后不良，改良的Rankin量表評分≤3。在出院16周時，由同一組經驗豐富的神經內科醫生采用改良的Rankin量表對患者進行電話隨訪。收集患者的性別、年齡、收縮壓、舒張壓與患高血壓、高血脂、糖尿病等情況；評估患者的血腫體積及是否出現早期神經功能惡化、出血破人腦室等情況；詳細記錄患者的C反應蛋白、白細胞計數、活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間等。

2結果

2．12組患者相關影響因素比較良好預后組與不良預后組患者在性別、收縮壓、舒張壓、活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間以及患高血壓、高血脂、糖尿病患者比例等差異均無統計學意義(P>0.05)。與不良預后組相比，良好預后組患者的年齡、C反應蛋白及白細胞計數顯著降低，出血破人腦室與早期神經功能惡化患者所占的比例顯著減少，血腫體積顯著減小，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者相關影響因素比較　(n)

2．2基底節區出血性卒中患者預后影響因素的Logistic多元回歸分析將良好預后組與不良預后組患者相關影響因素差異具有統計學意義的年齡、血腫體積、C反應蛋白、白細胞計數、出血破人腦室、早期神經功能惡化等進行Logistic多元回歸分析。結果顯示，早期神經功能惡化、出血破人腦室、C反應蛋白與血腫體積是基底節區出血性卒中患者預后的獨立危險因素。見表2。

表2　基底節區出血性卒中患者預后影響因素的

3討論

腦出血是一種常見的、多發的神經系統疾病，好發病于人腦的基底節區，具有發病急、病情重、高致殘率、高致死率的特點[3]。腦出血患者出血破入腦室后，血凝塊會堵住中腦導水管，造成梗阻性腦積水，能夠引起顱內壓升高，導致腦干相關功能受到損害[4-5]。有研究顯示，血清C反應蛋白、血腫增大、出血破入腦室與基底節區腦出血患者早期神經功能惡化具有顯著的相關性[6]。范筱等[7]研究顯示，血漿D-二聚體的水平越高，腦出血患者早期神經功能的缺損越嚴重，患者的預后就越差。該研究表明，血漿D-二聚體水平的高低與腦出血患者早期神經功能惡化的程度有顯著的相關性。

有研究顯示，出血破入腦室是腦出血患者30 d內死亡與不良預后的一項獨立危險因素[8]。王超[9]通過對157例基底節區腦出血患者進行研究顯示，經單因素分析顯示，年齡、術前格拉斯哥昏迷量表評分、血腫量、中線移位、血糖、腦室出血等方面與患者的預后具有顯著的相關性(P<0.05)；Logistic多元回歸分析顯示，年齡、術前格拉斯哥昏迷量表評分、血腫量、腦室出血等是患者預后的獨立影響因素。本研究顯示，2組患者在性別、收縮壓、舒張壓、活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間以及患高血壓、高血脂、糖尿病患者比例等差異均無統計學意義(P>0.05)。與不良預后組相比，良好預后組患者的年齡、C反應蛋白以及白細胞計數顯著降低，出血破人腦室與早期神經功能惡化患者所占的比例顯著減少，血腫體積顯著減小(P<0.05)。將良好預后組與不良預后組患者相關影響因素差異具有統計學意義的年齡、血腫體積、C反應蛋白、白細胞計數、出血破人腦室、早期神經功能惡化等進行Logistic多元回歸分析顯示：早期神經功能惡化、出血破入腦室、C反應蛋白與血腫體積是基底節區出血性卒中患者預后的獨立危險因素。張曉浩等[10]通過對99例基底節區腦出血患者進行研究顯示，與預后良好組患者相比，預后不良組患者的入院加拿大卒中量表評分、白細胞計數、早期神經功能惡化、隨機血糖、血腫體積、出血破入腦室等方面差異均有統計學意義(P<0.05)；將有統計學意義的因素進行Logistic多元回歸分析顯示，早期神經功能惡化、入院加拿大卒中量表評分、隨機血糖等是老年基底節區腦出血患者早期不良預后的獨立危險因素。該研究表明，發生早期神經功能惡化的老年基底節區腦出血患者具有不良的早期預后。

綜上所述，早期神經功能惡化是基底節區出血性卒中患者預后的獨立危險因素，嚴重影響了患者的生存狀況。

4參考文獻

[1]張林山.微創穿刺引流術在基底節區腦出血治療中的應用價值[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(3)：102-103．

[2]劉輝，彭有鼎，郝孔志，等．高血壓丘腦出血破入腦室系統的臨床治療分析[J]．醫學研究生學報，2012，25(6)：670-671．

[3]黃俊紅.早期基底節區高血壓腦出血術后預后的多因素分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(8)：24-26．

[4]Luther N，Schwartz TH.Reducing the incidence of hydrocephalus in intraventricular hemorrhage[J]．World Neurosurg，2011，75(2):209-210．

[5]Gao F，Liu F，Chen Z，et al.Hydrocephalus after intraventricular hemorrhage:the role of thrombin[J]．J Cereb Blood Flow Metab，2014，34(3):489-494．

[6]張曉浩，段作偉，劉德志，等．血清C反應蛋白和基底節區腦出血早期神經功能惡化的相關性分析[J]．醫學研究生學報，2014，27(12)：1 277-1 280．

[7]范筱，宋彥，郭曦.D-二聚體與腦出血早期神經功能惡化和預后不良的相關性[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(3)：51-52．

[8]Maas MB，Nemeth AJ，Rosenberg NF，et al.Delayed intraventricular hemorrhage is common and worsens outcomes in intracerebral hemorrhage[J]．Neurology，2013，80(14):1 295-1 299．

[9]王超.影響基底節出血患者手術治療預后的因素[J]．臨床神經病學雜志，2012，25(1)：17-19．

[10]張曉浩，馬楠，邱忠明，等．老年基底節區腦出血早期神經功能惡化與預后的相關因素分析[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，16(11)：1 178-1 181．

(收稿2015-05-20)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)14-0055-02