硬膜外麻醉與全身麻醉對老年患者術后認知功能的影響

陳　娜　張芳芳

河北保定市第一中心醫院麻醉科　保定　 071000

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硬膜外麻醉與全身麻醉對老年患者術后認知功能的影響

陳娜張芳芳

河北保定市第一中心醫院麻醉科保定 071000

【摘要】目的分析硬膜外麻醉與全身麻醉對老年患者術后認知功能的影響。方法選取2014-02—2015-03在我院進行手術的老年患者97例，根據麻醉方式的不同分為觀察組和對照組，觀察組48例采用全身麻醉，對照組49例采用硬膜外麻醉。用MMSE(簡易精神狀況檢查量表)對2組患者在不同時間點認知功能進行評估，比較2組MMSE評分、認知功能障礙發生率及血清中TNF-a濃度。結果2組患者在12 h、24 h、72 h的MMSE評分均低于麻醉前(P<0.05)；觀察組在12 h、24 h時的MMSE評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組在術后認知功能障礙發生率為95.83%，明顯高于對照組(77.55%)(P<0.05)。2組患者術后不同時間點血清TNF-α與術前比較，均有不同程度升高(P<0.01) ；2組間術后同一時間點血清TNF-α 濃度比較，P<0.05 。結論硬膜外麻醉與全身麻醉用于老年手術，在術后24 h內患者均能出現認知功能障礙，硬膜外麻醉出現認知功能障礙情況較低，臨床上要根據患者實際情況選用合適的麻醉方法。

【關鍵詞】硬膜外麻醉；全身麻醉；老年患者；認知功能障礙

術后的認知功能障礙(POCD)在臨床上屬于一種精神紊亂綜合征，一般為急性發作，主要是患者在手術麻醉后數天內出現的記憶、意識以及認知功能紊亂[1-2]。具有可逆性、波動性、夜間多發的特點，致使患者住院時間延長、功能恢復延遲以及干擾術后生活等。文獻報道[3-4]，隨著年齡的增長，POCD發病率增加。本文對97例老年患者分別使用硬膜外麻醉和全身麻醉兩種手術方法后對早期認知功能的影響。現報道如下。

1資料和方法

1．1一般資料選取2014-02—2015-03在本院進行手術的老年患者97例，所有患者根據美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。納入標準：年齡65歲以上，采用全身麻醉或硬膜外麻醉，并簽知情通知書。根據麻醉方式的不同分為觀察組48例和對照組49，觀察組采用全身麻醉，男25例，女23例，平均年齡(73.1±9.7)歲；對照組中采用硬膜外麻醉，男23例，女26例，平均年齡(72.8±9.4)歲；2組患者文化程度均在初中及以上，手術時間均>2 h，均為初次手術。2組一般資料比較差異無統計學意義。排除標準：術前MMSE評分<24分；患有中樞精神或神經系統疾病、服用相關藥物及活動性肝病的患者；聽力或視力障礙不能參與量表測量的患者。

1．2方法 2組患者在術前均未用藥。對照組采用硬膜外阻滯麻醉，在患者L1-2間隙進行硬膜外穿刺并置管，麻醉平面控制在T10以下，在手術的過程中維持麻醉采用羅哌卡因進行間斷追加，根據血壓、心率及腦電雙頻指數來調整麻醉深度。觀察組采用全身麻醉，給予0.04 mg/kg咪達唑侖，芬太尼5 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈注射，隨后進行氣管插管，采用呼吸機進行機械通氣，維持麻醉采用靶控輸注丙泊酚合并瑞芬太尼，維持肌松采用維庫溴銨間斷追加。手術過程中密切觀察2組患者的體征，手術完畢后均采用靜脈鎮痛。

1．3觀察指標認知功能檢測：采用MMSE量表進行測量，測量時間點：術前12 h、麻醉后12 h、24 h、72 h、96 h。認知功能障礙標準：MMSE評分和術前比較，降低≥2分或降低至≤23分。

2結果

2．12組患者在術前與術后的認知功能比較2組患者在12 h、24 h、72 h的MMSE評分均低于麻醉前(P<0.05)；觀察組在12 h、24 h時MMSE評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組術前與術后認知功能比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

2．22組發生認知功能障礙情況比較觀察組在術后認知功能障礙發生率為95.83%(46例)，對照組為77.55%(38例)，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.376 4，P=0.020 4)。見表2。

表2　2組發生認知功能障礙發生率比較　[n(%)]

2．32組患者術前、術后血清中TNF-α濃度比較2組患者術后不同時間點血清TNF-α與術前比較，均有不同程度升高(P<0.01)，2組間術后同一時間點血清TNF-α濃度比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組術前、術后血清中TNF-α濃度比較

注：與麻醉前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3討論

臨床研究證明[5-6]，認知功能障礙與老年癡呆之間有一定的關聯性，和認知功能正常的老人相比，有認知功能障礙者更易轉為老年癡呆。然而老年患者在手術長時間的麻醉后比較容易出現認知功能障礙[7]。病因尚不清楚，可能是由多因素共同作用而導致的，主要因素包括：全麻藥、高脂血癥、低氧血癥、低血壓、低CO2血癥等。所以，對老年人手術來說，選擇既有效又安全的麻醉方法非常重要。目前，評價患者麻醉后的認知功能主要用MMSE量表進行測量。此方法簡便易行，也有高度信度好效度，國內外有很多研究也是用此法進行測量的[8-9]。

本研究顯示，2組患者在12 h、24 h、72 h的MMSE評分均低于麻醉前(P<0.05)；觀察組在12 h、24 h時的MMSE評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組在術后認知功能障礙發生率明顯高于對照組(P<0.05)。結果說明，麻醉對認知功能有影響是肯定的。但認知功能障礙和不同的麻醉方式間的關系還無統一定論。在本文中證明，全身麻醉對認知功能的影響較大，和Boscolo 、Lee 等[10-11]的研究一致。但也有研究顯示，硬膜外麻醉和全身麻醉對老年患者術后的認知功能障礙影響不大。因此還需要大量的研究證實結果的正確性。

很多研究證實，血清中TNF-α升高是腦神經損傷的指標，本文結果顯示，2組患者術后不同時間點血清TNF-α與術前比較，均有不同程度升高(P<0.01)，2組間術后同一時間點血清TNF-α濃度比較差異有統計學意義(P<0.05)，顯然，全身麻醉對腦神經影響較大。

綜上所述，硬膜外麻醉和全身麻醉在手術后短期內均能夠發生認知功能障礙，術后24 h內患者均能出現認知功能障礙，全身麻醉對認知功能的影響更明顯。

4參考文獻

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(收稿2015-08-15)

【中圖分類號】R614.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)14-0050-02