血腫抽吸術對腦出血后早期基質金屬蛋白酶-9的影響

蔣令修　薛孟周△ 　梁　宇　陳文武　孫永梅 　卜一多　李　香　方　建 　黃　榮 李云霞

1)河南大學第一附屬醫院神經內科　開封　475000　2) 第四軍醫大學一旅五營十九連　西安　710000

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血腫抽吸術對腦出血后早期基質金屬蛋白酶-9的影響

蔣令修1)薛孟周1)△梁宇1)陳文武1)孫永梅1)卜一多2)李香1)方建1)黃榮1)李云霞1)

1)河南大學第一附屬醫院神經內科開封4750002) 第四軍醫大學一旅五營十九連西安710000

【摘要】目的探討血腫抽吸術治療腦出血對患者血清基質金屬蛋白酶-9水平的影響。方法選擇腦出血患者60例的臨床資料進行回顧性分析，其中30例采用血腫抽吸術治療為研究組，30例采用保守治療為對照組，比較2組治療前后血清MMP-9水平，分析MMP-9與NDS的相關性，以及患者的預后情況。結果2組血清MMP-9水平均在治療后2 d達到高峰，但研究組的高峰值顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；隨后MMP-9水平逐漸下降，但研究組治療后7 d及14 d MMP-9水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。2組治療后NDS評分均顯著低于入院時，差異有統計學意義(P<0.01)；研究組治療第14天研究組NDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。研究組和對照組血清MMP-9水平與NDS評分具有顯著的正相關性(P<0.01)。研究組總有效率90.0%，對照組為63.3%，研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論腦出血患者采用血腫抽吸術治療，治療后能夠顯著降低MMP-9的高峰值，有利于改善患者的預后。

【關鍵詞】血腫抽吸術；腦出血；基質金屬蛋白酶-9

腦血管疾病是目前威脅人類健康的三大病因之一，腦出血后患者會出現不同程度的肢體運動障礙、感覺障礙等后遺癥，嚴重者還會危及生命。及時有效清除血腫，解除血腫的壓迫作用是治療腦出血的有效方法。血腫抽吸術是治療顱內血腫的主要微創手術治療，具有創傷小、顱壓低等優點。血腫擴大、血腫分解產物以及腦組織直接損傷釋放血管活性位置導致腦組織水腫、纖溶系統活性改變、局部腦循環障礙等[1]。研究顯示，腦出血后，患者基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)呈動態變化，且與患者病情變化具有一定的關系[2]。本研究分析腦出血患者采用血腫抽吸術后血清MMP-9的影響。現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2014-01—2015-03高血壓腦出血患者60例的臨床資料進行回顧性分析，均為基底節區腦出血，所有患者均生命體征平穩，均為高血壓腦出血，有糖尿病病史14例，冠心病史12例。所有患者均經頭顱CT或MRI明確診斷。發病至入院時間不超過24 h，出血量31～100 mL，排除自身免疫性疾病、甲狀腺疾病、妊娠、惡性腫瘤、有腦血管病史、2周內有感染性疾病；所有患者臨床資料完整。60例患者，男34例，女26例，年齡49～76歲，平均(61.8±7.2)歲。其中30例采用血腫抽吸術治療為研究組，30例采用保守治療為對照組。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組一般資料比較

1．2治療方法對照組給予常規保守治療，控制血壓、脫水降顱壓、保護胃黏膜、抗生素預防感染、控制血糖水平、營養支持治療。研究組采用血腫抽吸術治療。患者在發病6～24 h行顱內血腫抽吸術治療。CT定位，選擇最佳穿刺點。常規消毒，局麻下手術。選擇合適的YL-1一次性顱內血腫穿刺針，固定限位器，電鉆穿透顱骨、硬膜，去除限位器，拔除鉆頭，插入枕芯，進入血腫中心，拔除枕芯可見暗紅色血液流出，蓋帽，接引流管，使用5 mL注射器進行抽吸，忌盲目用力，抽吸有阻力時，更換血腫粉碎針，生理鹽水反復沖洗，至顏色變清后，血腫腔內注入2萬～4萬U尿激酶，閉關4 h開放引流，2次/d，生理鹽水沖洗血腫腔，根據血液流出量以及CT復查結果判斷是否可以拔針。術后繼續控制血壓及顱壓、保護胃黏膜等治療。

1．3檢查方法 2組均于入院時、發病后2 d、7 d及14 d采集晨起空腹肘靜脈血用于檢查，離心后，取上清保存后待測。MMP-9采用ELISA法進行檢測。所有操作嚴格按照說明書進行。

1．4病情判斷患者入院時及治療后第14天采用神經功能缺損程度評分量表(neurological functional defect scale score， NDS)[3]判斷臨床療效：基本痊愈為NDS評分減少91%～100%，0級病殘程度；顯著進步為NDS評分減少46%～90%，1～3級病殘；進步為NDS評分減少18%～45%；無變化為NDS評分減少<17%；死亡。

1．5統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗及方差分析。相關性分析采用Pearson相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組血清MMP-9水平變化2組血清MMP-9水平均在治療后2 d達到高峰，研究組高峰值顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；隨后MMP-9水平逐漸下降，研究組治療后7 d、14 d MMP-9水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　2組血清MMP-9水平變化

2．22組治療前后NDS評分比較2組治療NDS評分均顯著低于入院時，差異有統計學意義(P<0.01)；研究組治療第14天研究組NDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3　2組治療前后NDS評分比較

2．32組入院及治療第14天MMP-9與NDS評分的相關性入院時及治療第14天，研究組和對照組血清MMP-9水平與NDS評分具有顯著相關性(P<0.01)。見表4。

表4　2組入院及治療第14天MMP-9與NDS

2．42組臨床療效比較研究組總有效率90.0%，對照組為63.3%，研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：2組總有效率比較，χ2=4.565，P<0.05

3討論

MMP-9以酶原的形式從胞內分泌到胞外，MMP-9在體內經一系列蛋白酶級聯反應而激活。腦出血后，血腫對周圍組織造成壓迫，腦細胞代謝的毒性產物導致一系列炎癥反應以及腦水腫，是導致患者病情加重的重要原因[4-7]。動物實驗結果顯示，在急性腦出血嚙齒類模型中，血腫周圍的炎性細胞主要為中性粒細胞及激活的小膠質細胞/巨噬細胞，其可釋放多種有害的細胞因子與MMP-9[8]。有些炎性因子能夠上調MMP-9的表達，MMP-9破壞血管基底膜，降解細胞外基質，增加血管通透性，纖維蛋白等進入腦組織，加重腦水腫及炎性細胞浸潤[9]。

MMPs與中樞神經系統的炎癥過程相關，引起特殊關注的是其可促進ICH的腦損傷。中樞神經系統中，激活的小膠質細胞/巨噬細胞及中性白細胞是MMPs主要來源。分析病人ICH血漿中MMP水平發現MMP-9和MMP-3水平與腦出血3個月后腦內殘留的瘢痕量有正相關性。MMP-3也與病死率相關[10]。在膠原蛋白酶誘導的大鼠ICH模型中16～24 h，激活的MMP-9量明顯增加。MMP-9的有害作用已獲得較多的關注，因其被發現在ICH中有較高的表達[9]。在人的神經細胞培養中，單獨添加凝血酶或MMP-9于培養液時有神經細胞死亡，同時添加凝血酶和MMP-9于培養液時神經毒性增強，而有更多的神經細胞死亡。凝血酶可激活MMP-9前體從而活化MMP-9 。此外，使用水蛭素拮抗凝血酶的作用能進一步緩和MMP-9敲除小鼠的腦出血后的損傷，這強調了MMP-9和凝血酶在ICH腦損傷時的相加作用。

本次研究中，對照組采用保守治療，對MMP-9水平進行檢查，結果顯示，在發病后第2天患者MMP-9水平顯著升高，且達到高峰值，隨后水平有所下降。研究組在發病后6～24 h采用血腫抽吸術治療，及時解除血腫壓迫作用，研究組治療后第2天患者MMP-9水平也顯著升高，且達到高峰值，但其高峰值顯著低于對照組，說明血腫抽吸術能夠降低腦出血患者MMP-9的高峰值。隨后2組MMP-9水平逐漸下降，但研究組血清MMP-9水平持續顯著低于對照組。研究結果顯示，血腫抽吸術能夠顯著降低腦出血患者血清MMP-9水平。相關性分析結果顯示，MMP-9水平與患者NDS評分均有顯著正相關的關系，說明MMP-9與患者神經功能障礙有顯著正相關性。研究顯示，MMP-9與腦出血后腦組織的水腫有密切的關系，影響患者的預后[11-13]。而采用血腫抽吸術后，患者MMP-9水平升高程度降低，有利于患者的預后。本次研究結果也顯示，研究組總有效率顯著高于對照組。

綜上所述，腦出血患者血清MMP-9與患者NDS水平有顯著正相關性，腦出血患者采用血腫抽吸術治療，治療后能夠顯著降低MMP-9的高峰值，有利于改善患者的預后。

4參考文獻

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(收稿2015-12-03)

基金項目：國家自然科學基金面上項目(81471174)

通訊作者：△薛孟周，男，碩士生導師，主要研究方向：腦血管病基礎研究，河南大學第一附屬醫院神經內科

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)14-0008-03

Effect of hematoma aspiration on matrix metalloproteinase-9 after intracerebral hemorrhage

JiangLingxiu*，XueMengzhou，LiangYu，ChenWenwu，SunYongmei，BuYiduo，LiXiang，FangJian，HuangRong，LiYunxia

*DepartmentofNeurology，theFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversity，Kaifeng475000，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of hematoma aspiration on matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) after intracerebral hemorrhage. MethodsClinical data of 60 patients with intracerebral hemorrhage were collected and analyzed respectively. 30 cases were treated with hematoma aspiration as study group，another 30 cases of control group were treated with medications. MMP-9 levels of two groups before and after treatment were collected and compared， relationships between MMP-9 and NDS (neurological functional defect scale score) as well as clinical efficacy were observed. ResultsMMP-9 levels in the serum of both groups reached the peaks after 2 days with treatments， but the MMP-9 peak level of study group was significantly lower than that of control group (P<0.01)；However，MMP-9 levels of both groups decreased， but MMP-9 levels of study group were significantly lower than that of control group at the day 7 and day 14 following intracerebral hemorrhage (P<0.01). NDS scores in both groups after treatment were significantly lower than those before treatment (P<0.01)．After treatment， NDS scores of study group were significantly lower than that of control group (P<0.01). MMP-9 levels in serum showed positive correlation with NDS (P<0.01).Total efficacy rate of study group was 90.0%， and control group was 63.3%， which showed significant difference (P<0.05).ConclusionHematoma aspiration for intracerebral hemorrhage can reduce MMP-9 peak level， which may help to improve the prognosis of patients with intracerebral hemorrhage．

【Key words】Hematoma aspiration； Cerebral hemorrhage； MMP-9