頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察

譚　鑫

鄭州市婦幼保健院　鄭州　450000

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頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察

譚鑫

鄭州市婦幼保健院鄭州450000

【關鍵詞】亞低溫；新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期腦組織缺氧及腦血流量減少引起的腦部病變，嚴重影響患兒的生命健康，神經系統后遺癥發生率及病死率均較高，如何提高治療效果并改善生活質量是臨床新生兒科需要迫切解決的問題[1]。傳統治療方法以對癥支持治療為主，并給予促進神經恢復以及神經營養的藥物，但治療效果并不十分理想[2]。近年來，隨著亞低溫療法研究的不斷深入，發現其可以有效改善腦組織代謝，并具有神經保護的作用，對于新生兒缺氧缺血性腦病的治療具有較好效果，已逐步應用于臨床治療[3]。本研究探討頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效，報告如下。

1對象及方法

1．1研究對象選擇2013-01—2014-12我院收治的缺氧缺血性腦病患兒83例為研究對象，均符合2005年中華醫學會兒科分會制訂的診斷標準[4]，隨機分為觀察組和對照組。觀察組42例，男24例，女18例；胎齡37～4(39.21±2.23)2周；出生體質量2.50～4.31(3.35±0.44)kg；出生1 min Apgar評分(2.40±0.34)分，出生5 min Apgar評分(3.83±0.48)分；對照組41例，男23例，女18例；胎齡37～42(39.19±2.20)周；出生體質量2.50～4.52(3.41±0.47)kg；出生1 min Apgar評分(2.41±0.35)分，出生5 min Apgar評分(3.85±0.50)分。2組性別、胎齡、出生體質量、出生1 min和5 min Apgar評分差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法2組入院后均給予對癥支持治療，包括通氣支持、降低顱內壓、維持內環境穩定、控制驚厥、營養神經、消除腦干癥狀等，觀察組患兒在此基礎上采用頭部亞低溫降溫治療[4]，使用YJW608-04B型醫用降溫儀(衡陽無線電總廠)，將患兒平臥于紅外線輻射臺，頭戴降溫冰帽，探頭置于鼻咽部，治療期間維持鼻咽部溫度(34±0.2)℃，并根據鼻咽溫度調整降溫冰帽溫度，治療72 h，密切監測患兒生命體征。治療結束后采用自然復溫。

1．3觀察指標(1)治療前及治療24 h、48 h和72 h分別對患兒進行神經學評分。(2)出生后7 d、14 d和28 d分別對2組患兒進行新生兒神經行為評定(NBNA)。(3)出院后隨訪3個月，進行智力發育指數(MDI)和精神運動發育指數(PDI)評分。

2結果

2．12組神經學評分比較2組治療前神經學評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療24 h、48 h和72 h 2組神經學評分均呈下降趨勢，且觀察組各時間點神經學評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．22組NBNA評分比較2組出生后7 d、14 d和28 d NBNA評分均呈上升趨勢，且觀察組各時間點NBNA評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．32組MDI和PDI評分比較隨訪3個月，觀察組失訪1例，對照組失訪3例，觀察組MDI和PDI評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1　2組神經學評分比較±s，分)

表2　2組NBNA評分比較，分)

表3　2組MDI和PDI評分比較，分)

3討論

圍生期窒息導致的大腦缺氧缺血很容易造成新生兒腦組織局部溫度異常升高，引起血液循環改變，腦細胞能量代謝障礙，誘導其發生水腫、壞死和凋亡，嚴重損害新生兒神經系統發育，并可對其心、肝、腎等多器官造成損傷，是造成新生兒神經系統后遺癥和死亡的主要原因[5]。傳統對癥支持療法可穩定患兒生命體征，恢復神經系統血流灌注，一定程度上保證氧和能量的供應，但很難減輕繼發能量衰竭的發生，臨床療效并不十分滿意。亞低溫療法是采用人工誘導方法降低患兒體溫，價格低廉、操作簡便，是目前較為有效的治療新生兒缺氧缺血性腦病的非藥物治療方法。由于頭部是新生兒主要產熱器官，故臨床常用頭部亞低溫療法，降低腦細胞能量代謝和氧耗，有效減少ATP和乳酸等能量堆積，阻斷繼發性能量衰竭的發生，抑制腦細胞水腫、壞死和凋亡[6]，同時頭部亞低溫療法還可以減少機體毒性產物和氧自由基的生成，抑制炎性細胞因子的大量釋放，維持腦細胞結構和功能穩定，對患兒神經元的保護具有較好效果，進而有效減輕神經系統后遺癥和死亡的發生，有效提高新生兒缺氧缺血性腦病的治療效果[7]。

本研究發現，2組治療24 h、48 h和72 h神經學評分均呈下降趨勢，觀察組各時間點神經學評分均明顯低于對照組，且2組出生后7 d、14 d和28 d NBNA評分均呈上升趨勢，觀察組各時間點NBNA評分也均明顯高于對照組，與以往研究相符[8-9]，說明頭部亞低溫療法可降低降低腦細胞能量代謝和氧耗，并減少機體毒性產物和氧自由基的生成，有效阻斷繼發性能量衰竭的發生，減少腦細胞水腫、壞死和凋亡，提高治療效果。同時本研究還發現，觀察組治療后3個月MDI和PDI評分均明顯高于對照組，進一步說明頭部亞低溫療法可有效促進受損腦組織的恢復，保護患兒神經系統，防止后遺癥的發生，改善生活質量[10]。

綜上所述，頭部亞低溫治療可有效促進缺氧缺血性腦病患兒神經功能的恢復，改善預后效果，可應用于新生兒缺氧缺血性腦病的治療。

4參考文獻

[1]陳少波，楊春暉，彭嘉恒，等．選擇性頭部亞低溫治療出生6～12 h新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果[J]．中國醫藥導報，2015，12(18)：62-65．

[2]王玉梅．神經節苷脂聯合頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(9)：749-751．

[3]崔彥存，劉翠青，夏耀方，等．頭部亞低溫對新生兒缺氧缺血性腦病血漿非蛋白結合鐵和神經行為評分的影響[J]．中國新生兒科雜志，2013，28(5)：292-295．

[4]中華醫學會兒科學分會新生兒學組．新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J]．中華兒科雜志，2005，43(8)：584．

[5]李亞梅，于若琳，郭海娜，等．頭部亞低溫技術治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J]．現代中西醫結合雜志，2015，24(8)：842-844．

[6]母得志．新生兒缺氧缺血性腦病的早期治療[J]．中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2014，10(1)：1-4．

[7]張蕾，周小小，余海芳．頭部亞低溫對新生兒缺氧缺血時腦組織的氧化應激和炎癥因子的影響[J]．醫學研究雜志，2013，42(5)：176-179．

[8]管敏昌，湯衛紅，杭金國，等．頭部亞低溫輔治新生兒缺氧缺血性腦病效果觀察[J]．中國鄉村醫藥，2010，17(9)：13-14．

[9]古曉琳，陸長東，姚霖，等．選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效觀察[J]．中國醫藥指南，2013，11(22)：200-202．

[10]石美珠，黃海云．生后6～12h開始亞低溫治療對新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響[J]．泰山醫學院學報，2014，35(8)：749-751．

(收稿 2015-08-13)

【中圖分類號】R722.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0121-02