丁苯酞軟膠囊聯合血塞通治療腦梗死的療效觀察

張江霞

河南南陽南石醫院藥學部　南陽　473000

?

丁苯酞軟膠囊聯合血塞通治療腦梗死的療效觀察

張江霞

河南南陽南石醫院藥學部南陽473000

【關鍵詞】腦梗死；丁苯酞軟膠囊；血塞通

隨著社會的發展和人民生活水平的提高，我國居民的疾病譜也在發生變化。目前，我國腦血管疾病的發病率每年呈遞增趨勢。腦梗死又稱缺血性腦卒中，約占全部腦卒中的70%，其中包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，發病率較高的人群為50～60歲。研究表明，腦梗死有多種發病機制，其中腦部供血量不足是很重要的原因之一[1]。根據新版《中國腦血管病防治指南》推薦的藥物治療有溶栓、降纖、抗凝、抗血小板、擴容和中藥治療等。選取2013-06-01—2014-09-01我院就診的40例腦梗死患者，探討丁苯酞軟膠囊聯合血塞通治療腦梗死的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2013-06-01—2014-09-01于我院就診的40例腦梗死患者，男23例，女17例，年齡48～87(62.4±3.2)歲。所有患者均依據病情行頭顱CT檢查，并最終確診為急性腦梗死。排除腦出血、哺乳期或妊娠期婦女、既往有腦梗死和短暫性腦缺血發作者、嚴重出血性疾病者、自身免疫性疾病者、腫瘤患者、其他嚴重并發癥患者、對治療措施依從性差者。40例患者隨機分為對照組和聯合治療組各20例。聯合治療組男12例，女8例；頸內動脈系統梗死16例，椎基底動脈系統梗死4例；年齡(62.9±2.9)歲；病程<2 h 1例，2～24 h 7例，>24～72 h 7例，>72 h～7 d 5例。對照組男11例，女9例；頸內動脈系統梗死15例，椎基底動脈系統梗死5例；年齡(61.9±3.3)歲；病程<2 h 1例，2～24 h 7例，>24～72 h 6例，>72 h～7 d 6例。2組年齡、性別和既往史等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1治療方法：對照組在常規治療基礎上以血塞通400 mg加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜滴，1次/d。常規治療措施包括：維持呼吸功能、防治感染及并發癥、控制血糖和血壓、維持水和電解質平衡等。聯合治療組在對照組的治療基礎上加用丁苯酞，飯前口服，2粒/次，3次/d，15 d一療程。療程結束后，記錄2組治療前后神經功能缺失評分，用于評價其療效。

1．2．2療效判斷標準：依據1995年全國腦血管病學術會議制定的標準進行評定，主要分為4個等級：①治愈：治療后臨床癥狀與體征完全消失，生活能自理；②顯效：治療后臨床癥狀與體征明顯改善，患肢肌力有明顯的提高，恢復在2級以上；③好轉：治療后失語和偏癱等臨床癥狀與體征均有好轉，患肢肌力提高1級及以上；④無效：治療后臨床癥狀與體征無任何改善，甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+好轉)/總例數×100%[2]。

2結果

2．12組神經功能缺損評分比較2組治療前神經功能缺損評分差異無統計學意義(P>0.05)；聯合治療組治療后神經功能缺損評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組治療后神經功能缺損評分顯著低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；聯合治療組治療后神經功能缺損評分差異顯著低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后神經功能缺損評分比較±s，分)

2．22組臨床療效比較聯合治療組療效顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療效果比較　[n(%)]

2．32組不良反應比較對照組1例給藥后出現面部發紅，輕微皮疹樣癥狀，1 h后癥狀緩解。聯合治療組1例給藥后并發上消化道出血，給予奧美拉唑靜滴后癥狀緩解。其他患者均未發現其他明顯的不良反應。

3討論

腦梗死是由于腦組織細胞局部供血不足，動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區的腦組織缺血、缺氧進而導致腦組織的壞死、軟化，并伴相應部位的臨床癥狀和體征，如失語、偏癱等神經功能缺失性癥狀。引起腦梗死的主要原因：血管壁病變、血液成分和血流動力學的改變?，F代臨床研究表明，在腦缺血性損傷中，神經細胞凋亡和壞死共存，共同參與腦梗區梗死灶的形成。凋亡存在于大腦的半暗區，而壞死發生于中心區，抑制病情從半暗區向中心區發展是治療腦梗死的關鍵[3]。腦梗死急性期治療的目的：(1)迅速恢復缺血半暗帶區的血液供應，控制缺血病灶的進展；(2)保護缺血的腦細胞；(3)控制腦水腫，防治可能發生的并發癥，以降低急性患者的致殘率和病死率[4]。

丁苯酞的藥理試驗研究表明有以下作用：(1)增加腦部缺血區的血流量[5]；(2)舒張腦部血管，降低腦梗死面積[6]；(3)改善梗死腦組織對葡萄糖的代謝；(4)保護神經細胞，改善腦缺血后神經功能缺損癥狀[7]，由此可見，丁苯酞軟膠囊在缺血性腦血管病的治療中有著其獨特的作用[8]。眾所周知，中醫藥在腦血管疾病的防治中起著舉足輕重的作用。注射用血塞通(凍干)的主要成分為三七總皂苷，是從我國名貴的中藥材三七中提取純化所得，具有抗血小板和紅細胞凝聚、溶解血栓、降低血液黏稠度、增加紅細胞的變形能力，促使腦缺血部位再灌注，減輕腦部缺血所致的病理性損害[9-10]。其治療腦梗死的療效也廣泛受到了臨床上的認可[11-12]。

綜上所述，臨床上對腦梗死患者，采用丁苯酞軟膠囊聯合血塞通治療，相比常規治療能較顯著提高臨床療效，且改善患者的日常生活能力，整體效果優異且安全性較高，值得臨床推廣。

4參考文獻

[1]Dubow JS，Salamon E，Greenberg E，et al．Mechanism of acute ischemic stroke in patients with severe middle cerebral artery atherosclerotic disease[J]．J Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23(5)：1 191-1 194．

[2]全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J]．中華神經科學雜志，1996，29(6)：381．

[3]Yavin E，Billia DM．Apoptotic death in cerebral hemisphere cells is density dependent and modulated by transient oxygen and glucose deprivation[J]．J Neurosci Res，1997，47(5)：471-478．

[4]Peng Y，Xu S，Chen G，et al．dl-3-n-Butylphthalide improves cognitive impairment induced by chronic cerebral hypoperfusion in rats[J]．J Pharmacol Exp Ther，2007，321(3)：902．

[5]Yan CH，Feng YP，Zhang JT．Effects of dl-3-n-butylphthali-de on regional cerebral blood flow in middle cerebral artery occlusion rats[J]．Zhongguo Yao Li Xue Bao，1998，19(2)：117-120．

[6]Deng WB，Feng YP．Effect of dl-butylphthalide on brain edema in rats subjected to focal cerebral ischemia[J]．Chin Med Sci J，1997，12(2)：102-106．

[7]Zhou HD，Wang YJ，Li JC，et al．Frequency and risk factors of vascular cognitive impairment three months after ischemic stroke in China： the Chongqing stroke study[J]．Neuroepidemiology，2005，24(1/2)：87．

[8]劉鳴銀，魏麓云．丁苯酞對神經系統保護作用研究進展[J]．現代醫藥衛生，2014，30(2)：212-215．

[9]郭豐，陸曉微，徐秋萍．醒腦靜與血塞通聯合應用對大鼠腦缺血再灌注損傷的保護作用 [J]．中華醫學雜志，2010，90(23)：1 645-1 647．

[10]孫東升，黃惠玲，黃慧芳．大劑量血塞通注射液對不穩定型心絞痛患者血小板聚集率的影響[J]．中國中西醫結合急救雜志2011，18(2)：92-93．

[11]李梅芳，蔣亞斌．血塞通注射液治療急性腦梗死的臨床觀察[J]．吉林醫學，2013，18(15)：129．

[12]王國菊，毛巧玲，周卓平．血塞通注射液治療急性腦梗死的療效及對超敏 C反應蛋白的影響[J]．吉林醫學，2012，15(10)：137．

(收稿 2015-07-01)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0118-02