重復經顱磁刺激治療腦卒中后遲發性癲癇患者焦慮抑郁共病的療效

李慶全

河南南陽市第二人民醫院神經內科　南陽　473000

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重復經顱磁刺激治療腦卒中后遲發性癲癇患者焦慮抑郁共病的療效

李慶全

河南南陽市第二人民醫院神經內科南陽473000

【關鍵詞】遲發性癲癇；焦慮抑郁共病；重復經顱磁刺激；血液流變學

焦慮抑郁共病(CAD)即焦慮、抑郁障礙同時存在，相關調查顯示，抑郁癥病人中60%～90%伴焦慮癥狀，CAD患者自殺傾向大，預后較差[1]。遲發性癲癇作為腦卒中后嚴重并發癥，由于病情嚴重、腦功能障礙，多數患者存在不同程度焦慮、抑郁癥狀，其中部分患者同時伴焦慮、抑郁障礙，即CAD，給患者自身、家庭及社會帶來傷害[2]。本研究對我院收治的腦卒中后遲發性癲癇伴CAD患者行重復經顱磁刺激治療，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料收集我院2013-02—2015-02收治的腦卒中后繼發性癲癇伴CAD患者50例，隨機雙盲法將患者分為對照組與觀察組各25例。對照組男16例，女9例；年齡60～78(67.6±5.4)歲；癲癇發作次數1～4(2.5±0.5)次；其中腦梗死9例，腦出血12例，蛛網膜下腔出血4例。觀察組男17例，女8例；年齡62～80(68.0±5.8)歲；癲癇發作次數1～5(2.6±0.7)次；其中腦梗死7例，腦出血13例，蛛網膜下腔出血5例。2組年齡、癲癇發作次數等對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入及排除標準納入標準：(1)均符合腦卒中臨床診斷標準，頭顱CT或MRI檢查證實；(2)遲發性癲癇于腦卒中后14 d發生；(3)HAMD(漢密爾頓抑郁量表)評分≥17分，HAMA(漢密爾頓焦慮量表)評分≥14分；(4)獲得醫院倫理委員會批準，患者或家屬知情并同意。排除標準：(1)肝腎功能異常等器質性疾病；(2)交流障礙、精神分裂者；(3)遺傳性精神系統疾病；(4)不符合納入標準者。

1．3方法對照組給予腦卒中、抗癲癇等常規治療，觀察組在對照組基礎上行重復經顱磁刺激(型號RAPID2，英國Magstim公司提供)治療，選擇安靜、舒適治療環境，取仰臥位，叮囑患者全身放松，做好相關治療準備。開機檢測運動閾值，線圈正面放于DLPFC(左額葉前部背外側)，且保持其和治療部位頭皮相切。設置刺激頻率、強度分別為10 Hz、80%靜息運動閾值，刺激4 s，間隔56 s，20 min/次，1次/d，5次/周。2組均治療1周。

1．4觀察指標觀察和記錄2組治療前、治療后2周NIHSS(美國國立衛生研究院卒中量表)評分、HAMD評分(17項，臨界值為17分)、HAMA評分(14項，臨界值為14分)及血流變情況。3項評分均越高表明癥狀越嚴重。血液流變學指標包括高切黏度、低切黏度、血小板聚集指數及纖維蛋白原，治療前后清晨空腹抽取外周靜脈血，通過全自動血流變分析儀檢測。記錄2組患者不良反應情況。

2結果

2．12組治療前后NIHSS、HAMA、HAMD評分變化2組治療后2周NIHSS、HAMA、HAMD評分較治療前均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組治療后2周上述評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后NIHSS、HAMA、HAMD

注：與組內治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2．22組治療前后血流變變化觀察組治療2周高切黏度、低切黏度、血小板聚集指數、纖維蛋白原水平均明顯低于治療前、對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后主要血流變指標比較±s)

注：與組內治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2．3不良反應2組治療期間均未發現肝、腎功能異常等明顯不良反應。

3討論

腦卒中作為臨床一種常見腦血管疾病，卒中后若處理不當可能引發遲發性癲癇等嚴重并發癥，致殘率、病死率較高，不僅嚴重影響患者生活質量，而且易讓患者產生焦慮、抑郁等情緒障礙，不利于其預后。流行病學調查顯示，抑郁癥患者多數伴有焦慮癥狀，且抑郁癥患者中50%同時存在焦慮癥[3]。可見焦慮抑郁共病為臨床常見共病模式。

臨床抑郁癥發病與特定大腦皮質區神經細胞興奮閾值變化密切相關，為此治療精神疾病的關鍵在于改善皮質興奮性[4]。重復經顱磁刺激作為臨床一種新型無創物理治療方案，主要是以電磁互換為基本原理，通過強電流于線圈上產生脈沖磁場，作用于中樞神經系統，致使相應皮層局部產生微小電流，以改變大腦皮質局部電活動，達到治療的目的，操作簡單且無創[5]。動物實驗表明，rTMS可能是通過抑制海馬神經元凋亡以改善慢性腦低灌注大鼠認知功能[6]。研究[7]表明，rTMS治療不良反應以頸部疼痛、一過性聽力下降等為主，而低血壓性暈厥相對常見，癥狀較輕可自行或對癥處理好轉，整體治療安全性較高。

本研究結果顯示，觀察組治療后2周NIHSS、HAMA、HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)，提示重復經顱磁刺激能明顯改善患者神經缺損功能，緩解其焦慮、抑郁障礙，與靳會欣等[8]研究結果基本一致。重復經顱磁刺激對腦卒中后遲發性癲癇患者焦慮抑郁共病作用機制可能是：(1)rTMS對大腦皮質興奮性有效改變，有利于大腦雙側平衡恢復，不僅可促進腦卒中后運功功能恢復，緩解神經功能缺損癥狀，且能有效緩解焦慮抑郁共病癥狀；(2)rTMS可調節背外側前額葉皮質和邊緣結構腦區高度的關系，進而達到調節抑郁癥及患者情緒的目的；(3)rTMS通過刺激前額葉可對海馬持續作用，提高海馬區5-HT能及腎上腺素能神經元活性；(4)rTMS不僅能有效緩解患者焦慮、抑郁障礙，而且對腦卒中后癲癇患者大腦皮質異常興奮狀態有效抑制，控制癇性放電，預防或減少癲癇發作。另外，大部分焦慮抑郁共病患者存在血流變改變情況，且CAD病情越嚴重，血流變越異常。本研究結果顯示，觀察組治療后2周高切黏度、低切黏度、血小板聚集指數、纖維蛋白原水平明顯比對照組低(P<0.05)，提示重復經顱磁刺激能明顯降低血流變相關指標，改善血流變異常情況。

綜上所述，重復經顱磁刺激治療能明顯改善患者神經功能缺損癥狀，緩解其焦慮抑郁共病癥狀，能明顯改善患者血流變相關指標，療效明確，安全性高，值得臨床進一步研究。

4參考文獻

[1]何林麗，鄭重，蔡定均，等．電針結合重復經顱磁刺激治療焦慮抑郁共病隨機對照研究[J]．中國針灸，2011，31(4)：294-298．

[2]李凝，王學義，秦振洲，等．重復經顱磁刺激聯合碳酸鋰、喹硫平治療雙相障礙抑郁發作的4周單盲隨機對照試驗[J]．中國心理衛生雜志，2013，27(12)：896-900．

[3]陶希，劉佳，鄧景貴，等．低頻重復經顱磁刺激對急性期腦梗死患者焦慮抑郁狀態的影響[J]．中國康復醫學雜志，2013，28(5)：426-430．

[4]鄭博，何林麗，鄒可，等．電針結合rTMS對焦慮抑郁障礙共病患者期待心理反應的影響[J]．成都中醫藥大學學報，2012，35(2)：45-50．

[5]朱毅平，郭萍，金學敏，等．重復經顱磁刺激聯合帕羅西汀治療抑郁和焦慮共病患者的療效觀察[J]．中華物理醫學與康復雜志，2014，36(11)：885-887．

[6]張強，章軍建．重復經顱磁刺激對慢性腦低灌注大鼠認知功能的影響[J]．中華物理醫學與康復雜志，2015，37(2)：95-98．

[7]劉靜．重復經顱磁刺激治療重度抑郁療效狀況及神經機制的研究進展[J]．醫學綜述，2014，20(18)：3 338-3 340．

[8]靳會欣，趙雪平，劉艷菊，等．重復經顱磁刺激對腦卒中后抑郁的影響[J]．中國康復，2013，28(1)：58-60．

(收稿 2015-08-10)

【中圖分類號】R742.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0114-02