中藥藥氧聯合丁咯地爾對后循環缺血性眩暈的療效觀察

馮家銀

湖北恩施土家族苗族自治州民族醫院急診內科　恩施　445000

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中藥藥氧聯合丁咯地爾對后循環缺血性眩暈的療效觀察

馮家銀

湖北恩施土家族苗族自治州民族醫院急診內科恩施445000

【摘要】目的觀察中藥藥氧聯合丁咯地爾治療后循環缺血性眩暈的臨床療效。方法臨床納入后循環缺血性眩暈患者90例，根據治療方案的不同分為研究組與對照組。研究組給予中藥藥氧聯合丁咯地爾靜滴，對照組給予丁咯地爾靜滴。觀察2組臨床療效、治療前后椎動脈、椎基底動脈平均血流速度(Vm)與阻力指數(RI)等。結果研究組有效率95.56%，對照組為82.22%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前2組椎動脈、椎基底動脈Vm差異無統計學意義(P>0.05)。治療后研究組右椎動脈、左椎動脈、椎基底動脈Vm分別為(37.85±7.65)m/s、(36.84±7.67)m/s、(35.19±7.54)m/s，對照組分別為(31.99±8.17)m/s、(31.75±8.01)m/s、(31.95±7.55)m/s，差異有統計學意義(P<0.05)。結論中藥藥氧聯合丁咯地爾能夠有效提高后循環缺血性眩暈的臨床療效，可以改善腦后循環血液供應，值得推廣。

【關鍵詞】后循環缺血性眩暈；中藥藥氧；丁咯地爾

后循環指椎基底動脈系統，由椎動脈、基底動脈及大腦后動脈構成。椎基底動脈系統能夠為上段脊髓、小腦、腦干、丘腦、枕葉以及部分顳葉等提供血液供應[1]。后循環缺血屬于臨床較常見的一種缺血性腦血管疾病，以眩暈為主要臨床表現[2]。祖國醫學中雖無后循環缺血這一病名，但根據其臨床癥狀，可歸屬于“眩暈”范疇，病機多屬瘀血阻竅、痰濕蒙竅。因此，治療上中醫以活血化瘀、祛痰開竅為主要治療方法。丁咯地爾屬于血管活性化合物，目前研究發現其具有提高末稍血管血流量及組織氧分壓的能力[3]。筆者采用中藥藥氧聯合丁咯地爾治療后循環缺血性眩暈，取得較好的療效，現報告如下。

1資料和方法

1．1一般資料本研究共納入后循環缺血性眩暈患者90例，均為我院2010-01—2014-01收住入院病例。根據治療方案的不同分為研究組與對照組，每組45例。研究組男26例，女19例，年齡48～75(62.3±8.4)歲；其中椎基底動脈系統短暫性腦缺血發作24例，腦干梗死7例，小腦梗死10例，迷路卒中4例。對照組男27例，女18例，年齡47～76(62.5±8.2)歲；椎基底動脈系統短暫性腦缺血發作25例，腦干梗死7例，小腦梗死9例，迷路卒中4例。2組性別、年齡、病因等資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1．2納入標準(1)符合后循環缺血臨床診斷標準者；(2)顱多普勒超聲(TCD)檢查示椎基底動脈系統血流動力學異常。

1．3排除標準(1)顱內出血、梅尼埃病及神經官能癥者；(2)既往有心臟及血液系統疾病者。

1．4治療方法2組均根據病情調整血壓、血糖及血脂水平。對照組給予丁咯地爾注射液150 mg加入250 mL生理鹽水中靜滴，1次/d。研究組在對照組基礎上給予中藥藥氧療法，中藥組方如下：川芎10 g，丹參10 g，三七10 g，石菖蒲10 g，薄荷5 g，天麻10 g，冰片1 g，上述中藥濃煎50 mL后加入氧氣濕化瓶內經鼻霧化吸入，早晚各1次。2組均以14 d為1個療程。

1．5觀察指標臨床療效：(1)痊愈：治療后眩暈、惡心以及嘔吐等臨床癥狀消失，無神經系統陽性體征；(2)顯效：治療后眩暈消失，坐起或站立時稍感頭暈，有輕度不穩感；(3)有效：治療后眩暈發作次數較前明顯好轉，程度減輕；(4)無效：治療后臨床癥狀無改善。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。采用顱多普勒超聲(TCD)對治療前后椎動脈、椎基底動脈平均血流速度(Vm)與阻力指數(RI)等指標進行檢測。

2結果

2．12組有效率比較2組有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組有效率比較　[n(%)]

2．22組治療前后椎動脈、椎基底動脈Vm與RI比較治療前2組椎動脈、椎基底動脈Vm差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組右椎動脈、左椎動脈、椎基底動脈Vm比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后椎動脈、椎基底動脈Vm與

3討論

中醫學認為，“眩暈”的發生主要與瘀血及痰濕兩大病理產物阻滯腦竅，致腦竅失養、元神受損有關。因此，本病的治療方法是活血化瘀、祛痰開竅。研究表明，機體肺泡的總面積超過100 m2，而肺泡表面毛細血管管間距離僅為1 μm，其能夠提高肺臟對藥物有效成分的吸收[4-5]。此外，通過氧氣等作為載體，可使藥液擴散進入血液。研究顯示，藥氧療法可使肺泡內的氧含量提升，并提高血氧分壓，進而增加腦組織的供氧，改善腦缺血缺氧狀態[6]。另外，中醫理論認為，肺主宣發肅降，朝百脈、主治節。因此，藥物通過藥氧療法進入肺部后能夠通過肺的宣發肅降作用到達全身各臟腑與器官。本研究中，以川芎、丹參、三七、石菖蒲、薄荷、天麻、冰片等中藥進行組方。其中，川芎屬于血中氣藥，具有行氣活血之功效，氣善走竄可達頭頂之上；丹參與三七具有活血化瘀之功效；石菖蒲與天麻具有開竅寧神、祛風通絡之功效；冰片具有開竅醒神之功效；薄荷具有引諸藥上行之力。全方具有活血化瘀、祛痰開竅之功效。

丁咯地爾屬于臨床上使用較多的具有多重藥理作用的血管擴張劑，其能夠通過松弛血管平滑肌，起到提高末梢血管與腦部缺血組織血液灌注以及血氧供應的作用。此外，丁咯地爾還能夠促進內耳循環，顯著改善耳蝸與腦干前庭神經核周邊的血液供應[7]。

本研究結果顯示，研究組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，說明中藥藥氧聯合丁咯地爾靜滴能夠提高后循環缺血性眩暈的療效，明顯優于單純丁咯地爾。血流動力學指標方面，我們發現研究組在改善右椎動脈、左椎動脈及椎基底動脈Vm方面均明顯優于對照組(P<0.05)，表明中藥藥氧聯合丁咯地爾可顯著改善后循環缺血性眩暈患者的后循環缺血情況，從而明顯改善患者的相關臨床癥狀。

綜上所述，中藥藥氧聯合丁咯地爾能夠有效提高后循環缺血性眩暈的臨床療效，可改善腦后循環血液供應，值得推廣。

4參考文獻

[1]鐘云華，李天榮．丁咯地爾聯合丹參川芎嗪注射液治療后循環缺血性眩暈的療效[J]．中日友好醫院學報，2012，26(4)：218-220．

[2]姜響，商夕樂．鹽酸丁咯地爾聯合血塞通治療后循環缺血性眩暈療效觀察[J]．青島醫藥衛生，2013，45(6)：409-410．

[3]胡惠云，劉滿倉，何勇，等．丁咯地爾的臨床應用研究進展[J]．安徽醫藥，2006，10(2)：148-150．

[4]楊青．肺泡Ⅱ型上皮細胞功能的研究進展[J]．復旦學報：醫學版，2012，39(6)：658-662．

[5]常明，盧紅艷．肺泡表面活性物質對新生兒急性呼吸窘迫綜合征氧合功能的影響[J]．臨床兒科雜志，2013，31(9)：809-811．

[6]周嘉澄，劉剛，關浩峰，等．中藥藥氧治療后循環缺血性眩暈的療效[J]．廣東醫學，2012，33(5)：698-699．

[7]李敏．香丹注射液聯合鹽酸丁咯地爾注射液治療后循環缺血性眩暈50例療效觀察[J]．河北中醫，2011，33(11)：1 702-1 703．

(收稿 2015-08-01)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0104-02