骨間背神經(jīng)損傷患者應(yīng)用不同手術(shù)方法治療的療效分析

席　劍　尹　鴻　任炳濤　李　佳　李玉龍(通訊作者)

四川峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院　峨眉山　614200

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骨間背神經(jīng)損傷患者應(yīng)用不同手術(shù)方法治療的療效分析

席劍尹鴻任炳濤李佳李玉龍(通訊作者)

四川峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院峨眉山614200

【摘要】目的分析骨間背神經(jīng)損傷患者應(yīng)用不同手術(shù)方法的療效。方法納入2013-12—2014-12我院收治的60例骨間背神經(jīng)損傷患者，根據(jù)損傷部位和損傷程度，采取5種手術(shù)治療，直接端端吻合治療者32例，自體神經(jīng)修復(fù)缺陷者5例，神經(jīng)末梢肌肉植入治療者6例，單純神經(jīng)松懈治療者11例，肌腱移位術(shù)治療者6例。運(yùn)用巴塞爾指數(shù)(Barthel index)對(duì)患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)BMRC神經(jīng)損傷修復(fù)綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果治療前平均Barthel指數(shù)示患者日常生活活動(dòng)能力均較差；運(yùn)用5種手術(shù)治療的患者，治療后日常生活活動(dòng)能力明顯提高(P<0.05)。不同手術(shù)方法治療的患者，優(yōu)良率均較高，單純神經(jīng)松懈治療的優(yōu)良率甚至達(dá)100%。結(jié)論根據(jù)骨間背神經(jīng)損傷部位和損傷程度采取不同的手術(shù)方法效果顯著。

【關(guān)鍵詞】骨間背神經(jīng)；損傷；手術(shù)治療

研究[1]報(bào)道，骨間背神經(jīng)損傷臨床較常見(jiàn)，約占周?chē)窠?jīng)損傷的10%。外傷時(shí)往往因合并伸肌的斷裂，導(dǎo)致患者功能障礙，診斷時(shí)會(huì)忽視深部的神經(jīng)損傷[2-3]。由于神經(jīng)肌肉斷裂后回縮，難以尋找神經(jīng)遠(yuǎn)端，骨間背神經(jīng)具有較高張力、神經(jīng)細(xì)小、不易吻合等特點(diǎn)[4]。本研究針對(duì)不同的骨間背神經(jīng)損傷給予不同的手術(shù)治療，分析不同手術(shù)方法治療的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料納入2013-12—2014-12我院收治的60例骨間背神經(jīng)損傷患者，患者均知情同意，且已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。根據(jù)患者損傷部位和損傷程度，采取不同手術(shù)治療。本組60例，男50例，女10例；年齡12～58歲；左側(cè)損傷32例，右側(cè)28例；開(kāi)放性損傷43例，閉合性損傷17例；新鮮損傷43例，陳舊損傷17例。患者具體損傷原因：切割傷36例(60.00%)，絞壓傷4例(6.67%)，骨折脫位14例(23.33%)，砸傷3例(5.00%)，其他3例(5.00%)。合并伸肌斷裂或部分?jǐn)嗔?9例，合并孟氏骨折、單純橈骨小頭脫位等骨折脫位18例，見(jiàn)表1。

表1　本組骨折脫位與骨間背神經(jīng)

1．2方法手術(shù)過(guò)程中，患者均處于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉狀態(tài)下。按照根據(jù)損傷部位和損傷程度安排的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。直接端端吻合治療者32例，自體神經(jīng)修復(fù)缺陷者5例，神經(jīng)末梢肌肉植入治療者6例，單純神經(jīng)松懈治療者11例，肌腱移位術(shù)治療者6例。

1．3觀(guān)察指標(biāo)運(yùn)用巴塞爾指數(shù)(Barthel index)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，個(gè)體得分取決于患者對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量結(jié)果，總分0～100分。測(cè)試包括穿衣、進(jìn)食、洗澡、控制大小便、上廁所、平地行走等內(nèi)容。測(cè)試分值越高，表明患者日常生活活動(dòng)能力越好。

運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)：骨間背神經(jīng)為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，按照英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)BMRC神經(jīng)損傷修復(fù)綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將手部運(yùn)動(dòng)功能分為6級(jí)，M0級(jí)：肌肉無(wú)收縮；M1級(jí)：近端肌肉可見(jiàn)收縮；M2級(jí)：近、遠(yuǎn)端肌肉均可見(jiàn)收縮；M3級(jí)：所有重要肌肉可抗阻力收縮；M4級(jí)：能進(jìn)行獨(dú)立或協(xié)同運(yùn)動(dòng)；M5級(jí)：完全正常。將患者肌力恢復(fù)情況分為4個(gè)等級(jí)：優(yōu)：M4以上；良：M3；可：M2；差：M1以下。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2．1不同手術(shù)患者治療前后Barthel指數(shù)比較治療前患者日常生活活動(dòng)能力均較差；治療后患者日常生活活動(dòng)能力較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2．2不同手術(shù)方法治療結(jié)果比較5種不同手術(shù)治療患者的優(yōu)良率均較高。見(jiàn)表3。

表2　不同手術(shù)患者治療前后Barthel指數(shù)比較

表3　不同手術(shù)方法治療結(jié)果比較　(n)

3討論

骨間背側(cè)神經(jīng)走形與橈骨小頭、橈骨頸、環(huán)狀韌帶及肱橈關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊貼合密切[5-6]。以上組織如果損傷或橈骨小頭脫位易導(dǎo)致骨間背側(cè)神經(jīng)損傷。骨間背側(cè)神經(jīng)損傷常見(jiàn)原因：孟氏骨折脫位、橈骨小頭脫位、橈骨近端骨折。損傷部位：根據(jù)骨間背神經(jīng)行走及分支情況將前臂分為3段[7-8]。(1)上1/3段：此段上部為骨間背神經(jīng)主段，旋后支肌由中部發(fā)出，下部發(fā)出的伸肌肌支支配前臂背側(cè)淺層，此段損傷的臨床表現(xiàn)為伸腕力弱、食指不能單獨(dú)背伸等癥狀。(2)中1/3段：骨間背神經(jīng)發(fā)出肌支支配深層伸肌，表現(xiàn)為伸腕、伸指正常，食指不能單獨(dú)背伸等。(3)后1/3段：食指伸肌肌支損傷，僅表現(xiàn)為食指不能單獨(dú)背伸。

直接外傷在伸肌損傷的同時(shí)會(huì)伴神經(jīng)損傷，即同時(shí)存在肌性功能障礙和神經(jīng)性功能障礙，使診斷醫(yī)師鑒別的難度增大[9]。患者出現(xiàn)功能障礙時(shí)往往只考慮到肌性功能障礙，忽略神經(jīng)性功能障礙，引起骨間背側(cè)神經(jīng)漏診。研究[10]報(bào)道，每年因漏診而導(dǎo)致治療失敗的病例占損傷的大部分，使手部神經(jīng)功能修復(fù)受到嚴(yán)重影響。骨間背側(cè)神經(jīng)支配相對(duì)較大的肌肉腹肌，損傷平面和神經(jīng)入肌點(diǎn)的距離相對(duì)較近。在對(duì)骨間背側(cè)神經(jīng)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)時(shí)，要求較高，必須精確、輕柔，盡量減少損傷周?chē)M織，造成二次傷害[11]。

本研究選取的患者經(jīng)5種不同手術(shù)治療方式治療。本組患者伴一些常見(jiàn)合并傷，如孟氏骨折脫位、單純橈骨小頭脫位、橈骨上端骨折、肱骨下斷骨折及尺骨、橈骨雙折。運(yùn)用Barthel指數(shù)對(duì)治療前后患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療前患者Barthel指數(shù)均較低，即日常生活活動(dòng)能力均較差。治療后患者日常生活活動(dòng)能力顯著提高。按照英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)BMRC神經(jīng)損傷修復(fù)綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示優(yōu)良率均較高。

臨床治療骨間背神經(jīng)損傷時(shí)，醫(yī)師要明確骨間背側(cè)神經(jīng)損傷的癥狀及相關(guān)體征，從而正確診斷骨間背側(cè)神經(jīng)損傷，避免出現(xiàn)漏診現(xiàn)象、延誤病情[12]。根據(jù)不同骨間背側(cè)神經(jīng)損傷情況行進(jìn)相應(yīng)的外科手術(shù)，可使手部運(yùn)動(dòng)功能得到良好恢復(fù)，從而使患者生活質(zhì)量得到明顯改善。

4參考文獻(xiàn)

[1]楊明，周明全，賈小琳，等．橈骨小頭粉碎性骨折兩種手術(shù)治療的療效分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(2)：214-215．

[2]劉先國(guó)．外周神經(jīng)損傷引起病理性疼痛的機(jī)制[J]．中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2009，30(6)：641-644；651．

[3]張大鵬，潘世奇，侯明明，等．周?chē)窠?jīng)損傷后最佳修復(fù)時(shí)間時(shí)機(jī)的選擇[J]．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(20)：3 726-3 729．

[4]侯占江，楊碩，孟祥林，等．周?chē)窠?jīng)損傷后不同時(shí)間的修復(fù)比較[J]．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(46)：9 084-9 087．

[5]張濱，韓竹，王洪偉，等．前臂后內(nèi)側(cè)入路修復(fù)橈神經(jīng)深支損傷[J]．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，44(4)：404-405；408．

[6]全莉娟，馮珍，于國(guó)華，等．綜合康復(fù)治療在橈神經(jīng)損傷中的應(yīng)用研究[J]．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(2)：170-171．

[7]李璟寰，田京．周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)與再生中的基因治療[J]．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(7)：1 281-1 284．

[8]唐烽，唐勝軍，譚益，等．醫(yī)源性鎖骨下動(dòng)脈損傷的診斷與治療[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(12)：1 187-1 188．

[9]吳春星，丁文龍．神經(jīng)生長(zhǎng)因子及其受體在周?chē)窠?jīng)損傷再生中的作用機(jī)制[J]．神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2008，24(6)：649-653．

[10]江起庭，王鈺，楊麗娜，等．神經(jīng)弓式雙端側(cè)神經(jīng)吻合修復(fù)雙側(cè)指固有神經(jīng)急性損傷[J]．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(2)：149-153．

[11]韓梅，黃如一，杜逸旻，等．早期干預(yù)ERK在脊髓的激活可阻斷外周神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生[J]．生理學(xué)報(bào)，2011，63(2)：106-114．

[12]劉曉琳，王金武，戴尅戎．神經(jīng)肌肉電刺激治療周?chē)窠?jīng)損傷的研究進(jìn)展[J]．中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2010，24(5)：622-627．

(收稿 2015-08-23)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R619

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)15-0097-03

The efficacy analysis of the different surgical treatments for patients with bone dorsal nerve injury

XiJian，YinHong，RenBingtao，LiJia，LiYulong

EmeishanHospitalofTCM，Emeishan614200，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the effect of different surgical treatments for patients with interosseous dorsal nerve damage. MethodsFrom December 2013 to December 2014，sixty patients with interosseous dorsal nerve damage were enrolled in this study. According to the patient's location and degree of injury，the following 5 kinds of surgery for treatment were applied. End-to-end anastomosis in treatment of 32 cases，autologous nerve repair defects in 5 cases，nerve terminal muscle implantation in 6 cases，simple neurolysis treated 11 cases and translocation of tendon were used in 6 cases. The Barthel index was used to compare and evaluate the daily living activity of patients before and after the treatment. According to the British Medical Research Institute of the BMRC nerve damage repair comprehensive evaluation criteria，the recovery of motor function was evaluated after the operation. ResultsThe average of Barthel index before treatment indicated that the activities of daily living ability were poor，the activities of daily living ability after treated by five surgical methods improved obviously.Different surgical methods had some therapeutic effect that the excellent and good rate of the patients after treatment were higher and the excellent rate of patients treated with simple nerve relaxation was even as high as 100%. ConclusionAccording to the location and degree of injury，different surgical methods for the injury of dorsal nerve have significant effect.

【Key words】Bone dorsal nerve；Injury；Surgical treatment