低分子肝素鈉對前部缺血性視神經病變患者視功能的改善效果

張　堅　張　樂

陜西省人民醫院眼科　西安　710068

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低分子肝素鈉對前部缺血性視神經病變患者視功能的改善效果

張堅張樂

陜西省人民醫院眼科西安710068

【摘要】目的探討低分子肝素鈉治療前部缺血性視神經病變的效果及對視覺功能的改善效果。方法選取2013—2014年我院收治的缺血性視神經病變患者60例，隨機平均分為2組，對照組30例36眼行常規治療，觀察組30例34眼在常規治療的基礎上加用低分子肝素鈉治療，比較2組視功能變化。結果治療后2組視力及視野平均敏感度閾值相比治療前明顯改善，觀察組改善更為顯著，觀察組視力改善有效率及視野改善有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。結論低分子肝素鈉能有效治療前部缺血性視神經病變，提高患者視力以及視野，改善視功能，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】低分子肝素鈉；前部缺血性視神經病變；視功能

前部缺血性視神經病變(anterior ischemic optic neuropathy，AION)是導致中老年人視力障礙的常見眼部疾病，具有發病快、危害大的特點[1]。AION是由后睫狀動脈循環的障礙導致視乳頭供血不足引發的視功能損害。目前主要治療方案為激素、營養神經以及擴張血管的藥物治療，而大多治療效果不夠理想[2]。本研究以低分子肝素鈉治療前部缺血性視神經病變，分析臨床療效及視功能改善情況。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2013-07—2014-05收治的缺血性視神經病變患者60例，均符合人民衛生出版社1998年出版的《眼底病學》中AION的診斷標準[3]，發病時間均在3周以內，排除近期存在出血性腦梗死及腦出血患者、存在造血系統以及內分泌系統疾病者以及存在嚴重心、肝、腎器質性病變患者，患者及家屬均簽署知情同意書。以隨機數字表法平均分為2組，對照組行常規療法，觀察組在常規治療的基礎上加用低分子肝素鈉治療。觀察組30例34只眼，男12例，女18例，年齡39～67(52.8±4.9)歲，左眼11例，右眼16例，雙眼3例，病程2～20(12.9±3.7)d。對照組30例36只眼，男13例，女17例，年齡37～66(53.2±4.7)歲，左眼12例，右眼14例，雙眼4例，病程3～21(13.3±4.1)d。2組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法所有患者均經矯正視力、眼底及眼底血管造影檢查，視力0.1以上患者以自動視野計檢查視野。2組均在入院后行常規治療。20 mg長春西汀與250 mL生理鹽水混合后靜滴，1次/d；40 mg ATP，100 U輔酶A與250 mL生理鹽水混合后靜滴，1次/d；10 mg維生素B1，500 μg甲鈷胺片口服，3次/d，持續14 d為1個療程；患眼以2.5 mg地塞米松，0.2 mL利多卡因注射液，0.5 mL鹽酸消旋山茛菪堿注射液球后注射治療，q2h，共治療5次。觀察組在對照組治療的基礎上加用低分子肝素鈉5 000 U，腹壁臍周皮下注射，1次/d，持續治療14 d為1個療程。

1．3觀察指標[4]治療前與治療14 d測量2組視力情況及視野情況。視力檢查選擇國際標準視力表，以1行為1個等級，分別為眼前數指、0.02、0.05、0.1～1.0等13個等級。視野變化測量為30°視野的平均敏感度閾值。

1．4療效評價標準[5]視力療效標準分為3級，顯效：視力改善4個等級以上，或恢復到發病前的水平，或視力恢復到1.0以上；有效：視力改善2～4個等級；無效：視力改善不足2個等級或視力下降。視野療效標準分為3級，顯效：視野平均閾值增加15%以上；有效：視野平均閾值增加不足15%；無效：視野平均閾值無改善甚至降低。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2結果

2．12組臨床療效比較觀察組顯效率與有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。2組視力臨床療效比較，見表1。觀察組視野改善的臨床顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　2組視力臨床療效比較　[n(%)]

表2　2組視野臨床療效比較　[n(%)]

2．22組視力與視野比較治療前2組視力于視野平均敏感閾值無顯著差異(P>0.05)，治療后2組視野與視力均明顯提高(P<0.05)，觀察組視力與視野改善均明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后視力與視野比較±s)

3討論

缺血性視神經病變是眼科疾病中較為常見的一種，發病快速且危害性較大，如處理不及時，可能導致嚴重的視覺功能損害，甚至導致視功能存在無法恢復的損傷。近些年來缺血性視神經病變的發病率不斷上升，已成為中老年人視覺功能損傷的主要疾病，主要臨床表現為視力的突然減退、與生理盲點相連的象限性視野缺損以及視乳頭水腫等[6]。前部缺血性視神經病變的發病原因中最多為高血壓，由于血壓的異常升高增加終末小動脈的血液阻力，降低視神經的血液供應量。而長時間處于高血壓狀態的患者血管壁會出現一定程度的變形，影響自身的調節功能以及機體對血壓降低的耐受程度，所以在患者血壓明顯下降后易導致視神經的供血功能存在障礙，進而引發缺血狀態下的急性視功能損害。

常規的西醫治療為應用大劑量的糖皮質激素輔助治療，包括高壓氧、B組維生素以及控制眼壓與血管擴張藥物等。發病早期激素治療是不可替代的，但臨床療效不夠理想，而大劑量以及長時間的激素治療不良反應較多，同時還有很多的禁忌證，藥物停止后還可能存在疾病的反復。臨床研究證明，全身糖皮質激素類藥物的應用能夠改善炎性癥狀并緩解視盤水腫，長期應用則可能引發糖脂肪代謝以及水鈉調節功能的紊亂，從而加重高血脂、高血壓以及糖尿病，所以臨床應用中還存在較多爭議[7]。而血管擴張藥物能夠有效擴張體積血管，緩解局部組織的缺血性癥狀，但也會引發全身性的血壓降低，導致病變位置的血管灌注壓明顯降低，加重局部缺血癥狀，所以臨床研究中部分患者可能在持續治療中病情惡化[8]。

低分子肝素鈉是急性缺血性腦部疾病治療中的首選抗凝藥物，已在國內外臨床研究中得到廣泛認可，但在眼科疾病治療中的應用較為少見。而AION中視神經損害的機制與腦血管疾病損傷腦組織的機制較為接近，因此，選擇低分子肝素鈉是有可能對AION有良好的臨床效果。在血栓栓塞類疾病的治療中低分子肝素鈉的給藥方式大多選擇腹壁的皮下注射，由于腹壁皮下的血管以及淋巴管較為豐富，可以加速藥物的吸收過程[9]。低分子肝素鈉在皮下注射治療后，能夠逐漸被血管內皮細胞吸收，在擴散后轉化為活性更強的肝素，加速組織纖維溶酶原激活物t-PA的產生，從而有選擇性激活凝血部分中的纖溶酶原，使其轉化為纖溶酶，有效裂解纖維蛋白，降低纖維蛋白原的水平。這一過程能夠有效降低血液的黏稠度，抑制血栓的形成并將已有血栓消除，改善局部組織的微循環，加速組織內部的血液流動，改善缺血癥狀以及病變組織的血液供應情況[10]。本研究中，聯合應用低分子肝素鈉的患者視力與視野平均敏感閾值均明顯優于常規治療組，證實低分子肝素鈉在改善AION患者視功能方面的明顯優勢。而以視力與視野平均敏感閾值為基礎的臨床療效統計結果中，觀察組顯效率與總有效率方面也明顯優于對照組，為低分子肝素鈉的治療有效性提供數據支持。所以，低分子肝素鈉在AION治療中能夠有效提高臨床有效率，改善患者的視力及視野，適合臨床推廣應用。

4參考文獻

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[7]羅文山．傷眼側顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液治療前段缺血性視神經病變療效分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(14)：110-112．

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(收稿 2015-08-10)

【中圖分類號】R774.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)15-0078-02