頸中交感神經節阻滯在神經性耳聾耳鳴治療中的應用價值

李　研

陜西安康市中心醫院　安康　725000

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頸中交感神經節阻滯在神經性耳聾耳鳴治療中的應用價值

李研

陜西安康市中心醫院安康725000

【摘要】目的觀察頸中交感神經節阻滯治療神經性耳聾耳鳴的臨床療效。方法選取2012-05—2014-07收治的神經性耳聾耳鳴患者166例，隨機分為對照組與觀察組，對照組使用卡馬西平聯合阿普唑侖治療，觀察組在此基礎上使用頸中交感神經節阻滯治療，觀察2組臨床療效。結果觀察組臨床顯效率與總有效率顯著高于對照組，復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論頸中交感神經節阻滯治療神經性耳聾耳鳴患者，相較單純西藥治療，能一定程度提高有效率，降低復發率。

【關鍵詞】神經性耳聾耳鳴；頸中交感神經節阻滯

神經性耳聾耳鳴是臨床常見疾病，又稱感音性耳聾，患者的外耳與中耳處聲音傳導系統無異常，耳蝸或聽覺神經系統出現病變，即內耳、聽神經等疾病造成聽覺異常，無法對聲音正確的感知傳導，進而導致聽力受損或耳鳴。該病具有較為復雜的發病機制，目前尚未完全明確，引起該病發展、加重病情的影響因素較多，臨床上普遍認為是腦組織缺血缺氧、顱內及內耳出現局部微循環障礙所導致[1]。該病患者日常會感覺耳內鳴響，或伴聽力減退、喪失以及耳痛、失眠等，嚴重影響其生活，導致生活質量降低，甚至會造成焦慮、抑郁等負面情緒而形成嚴重的身心疾病[2]。目前，臨床上主要使用卡馬西平等藥物治療，尚未形成標準化治療方案，雖取得一定療效，但仍不理想。本文觀察神經性耳聾耳鳴患者在藥物治療基礎上聯合頸中交感神經節阻滯治療的效果，現報道如下。

1對象與方法

1．1研究對象選取2012-05—2014-07我院收治的神經性耳聾耳鳴患者166例，共166只耳(雙側發病患者選取其中的一側記入研究)，隨機分為對照組與觀察組。對照組83例，男46例，女37例，年齡21～65(42.18±9.13)歲，病程(2.16±1.85)a；觀察組83例，男44例，女39例，年齡19～65(40.92±9.74)歲，病程(2.05±1.69)a。2組基本情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入標準與排除標準臨床檢查結果符合神經性耳聾耳鳴診斷標準，顱底及內耳道影像學檢查結果顯示正常，外耳/中耳道與鼓膜、咽鼓管等檢查結果正常；患者年齡18～65歲，神志、意識正常，具有基本理解、溝通能力，能夠配合完成治療及臨床相關檢查、評估；實驗前患者均了解相關內容，自愿簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求的患者納入。排除標準：先天性發育異常、耳聾或耳部畸形患者，既往耳部外傷史或顱底手術史患者，合并其他較嚴重神經性癥狀或疾病患者，精神疾病或認知障礙等無法正確感知、表達患者，伴無法有效控制的高血壓等內科基礎疾及主要臟器功能障礙患者等，以及妊娠、哺乳期婦女。

1．3方法所有患者均使用卡馬西平聯合阿普唑侖治療，劑量為卡馬西平0.1 g/次，3次/d，阿普唑侖0.4 mg/次，1次/d(晚間服用)。在此基礎上，觀察組實施頸中交感神經節阻滯聯合治療，單側患病者選用患側頸神經進行阻滯，雙側患病者進行交替阻滯治療，1次/d，10 d為1個療程，每療程結束后間隔1周再進行下一療程，治療4個療程。具體操作如下：患者呈仰臥位并在肩下墊入薄枕使頭部略向后仰，將頸部肌肉充分放松；操作醫師并攏食指中指沿環狀軟骨旁向外側推壓胸鎖乳突肌及頸總動脈，使C6橫突前結節暴露出來，而后滑動兩指指腹分別壓在結節上下緣處將結節固定于中間；將注射器由兩指中間間隙內垂直方向刺入1.5 cm左右，回抽無腦脊液、血液后緩慢注射1%利多卡因+維生素B 120.5 mg并在注射后壓迫該注射點近5 min；出現霍納綜合征表明阻滯完成，觀察30 min后可以出院。

1．4觀察指標觀察2組臨床效果及不良反應，隨訪6個月記錄其復發情況，臨床療效評估標準，見表1。顯效率=(治愈+顯效)/總病例數×100%；總有效率=(治愈+顯效+有效)/總病例數×100%。

表1　臨床療效評估表

1．5統計學處理應用SPSS 19.0進行統計學分析。計數資料以率(%)表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組臨床顯效率與總有效率顯著高于對照組，復發率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效及復發情況對比　[n(%)]

3討論

耳鳴是常見的臨床病癥，有報道顯示人群中約17%有過耳鳴感覺，其中約5%會到醫院就診[3]。而耳鳴患者通常首先在耳鼻喉科就診，在接受耳道檢查后發現外耳、中耳正常，顱底顯示亦無相關疾病，再由神經科檢查可確診為神經性耳聾耳鳴。目前該病的臨床發病率有進一步升高趨勢，年輕患者比例逐漸升高。

該病發病機制尚未完全明確，目前臨床上通常認為是聽覺神經通路或內耳微循環障礙所致，引起的原因可包括顱內的病毒感染、壓迫性病變、神經瘤、藥物中毒以及老年性或噪聲性等，且仍有部分原因無法查明[4]。從電生理角度而言，當聽覺皮層接受到聽覺通路傳來的異常神經活動而錯誤感知為聲音時，則會出現耳鳴現象，因此，耳鳴與聽覺皮層中神經元異常放電有密切聯系。耳鳴耳聾患者常會因癥狀難以忍受而嚴重的影響日常生活乃至情緒，甚至會導致失眠，而失眠則會進一步加重神經的異常放電，進而加重病情。

目前臨床上主要使用卡馬西平等西藥治療，以抑制神經元異常放電、鎮靜催眠，多方面緩解神經癥狀及患者情緒?？R西平能夠對突觸后神經元進行抑制并對突觸前鈉通道進行阻滯，并通過對興奮性神經遞質抑制釋放降低神經的興奮性，從神經電活動方面抑制病情。阿普唑侖是臨床常用鎮靜藥物，具有抗焦慮、抑郁及良好的鎮靜催眠作用。使用卡馬西平與阿普唑侖治療神經性耳鳴耳聾，雖能夠有效改善病情，但治療效果并不確切，治療后易再次復發[5]。

頸交感神經干包含頸上、中、下神經節及節間支，由于在該神經干上進行阻滯能夠出現霍納綜合征(阻滯側面部發熱、瞳孔縮小、眼球內陷或上瞼下垂)，便于臨床觀察阻滯效果，故治療主要選擇該神經作為阻滯對象，而C6橫突前方明顯的骨性標志較有利于穿刺送藥。通過對頸交感神經的阻滯可以阻斷交感神經的電信號傳導，改善神經控制區域血管收縮、緩解血管痙攣，進一步擴張管徑，以增強局部血流量，從而對耳部微循環產生良好的改善效果。研究顯示，神經性耳聾耳鳴患者頸總動脈、椎動脈血流量明顯降低，尤其聽力受損者降低更為明顯，而在頸交感神經阻滯后其血流量均有明顯回升[6]。通過阻滯頸交感神經，調節血流量以緩解對局部區域及腦部的供血狀況，能夠從根本上改善神經性耳鳴的主要影響因素，抑制病程的進一步發展，與西藥配合能夠進一步提高臨床療效，使近遠期預后更為穩定、理想[7]。但由于該治療方式是有創操作，穿刺對患者機體組織形成一定的損傷，易出現咽部不適、聲嘶等不良反應，臨床操作中應當嚴格按照規范流程，并密切觀察患者狀況，及時處理所出現的情況，盡可能減少不良反應。

本研究結果顯示，觀察組臨床顯效率與總有效率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組(P<0.05)?？梢姡瑢ι窠浶远@耳鳴患者在常規西藥治療基礎上實施頸中交感神經節阻滯治療，相比單純西藥治療能一定程度提高有效率，降低復發率。

4參考文獻

[1]黃增平，李浩．頸中交感神經節阻滯在神經性耳聾耳鳴治療中的應用[J]．中華神經醫學雜志，2005，4(8)：808-810．

[2]李永福，阮標．頸中交感神經節阻滯在神經性耳聾耳鳴治療中的應用[J]．中外醫療，2014，33(2)：45-46．

[3]李玲，栗志兵，牛愛清，等．星狀神經節阻滯與聯合穴位針刺治療神經性耳鳴的比較：58例報告[J]．實用疼痛學雜志，2010，6(1)：17-19．

[4]王蘋．自擬益氣補腎活血通竅湯治療神經性耳鳴22例療效觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2013，6(22)：44．

[5]劉爽，王偉．穴位注射聯合紅光照射治療感音神經性耳鳴耳聾36例[J]．武警醫學，2014，25(8)：830-831．

[6]翟所強，方耀云，楊偉炎，等．骨參舒耳片治療感音神經性耳聾耳鳴Ⅱ期臨床研究[J]．中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2012，20(1)：18-24；41．

[7]童建平．高壓氧治療對神經性耳鳴患者微循環狀態的影響研究[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(21)：23-24．

(收稿 2015-08-13)

【中圖分類號】R764.45

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)15-0075-02