羥苯磺酸鈣與硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析

陳愛麗

鄭州市第十五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　鄭州　450041

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羥苯磺酸鈣與硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析

陳愛麗

鄭州市第十五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭州450041

【摘要】目的評價糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)用羥苯磺酸鈣聯(lián)合硫辛酸治療的臨床效果與安全性。方法選取我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者108例，參照入院就診順序號分為2組，對照組54例單純應(yīng)用硫辛酸治療，實(shí)驗(yàn)組54例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療，療程為3周，比較2組治療效果、治療前后肌電圖指標(biāo)、TCSS評分變化，觀察用藥期間患者不良反應(yīng)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率94.4%，較對照組的74.1%更高(P<0.05)；2組治療前正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV與SCV值無明顯差異(P>0.05)，治療后2組各肌電圖指標(biāo)均有所改善(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組的改善幅度明顯更優(yōu)(P<0.05)；2組治療前TCSS評分無明顯差異(P>0.05)，治療后2組均有所降低(P<0.05)，而實(shí)驗(yàn)組降低幅度更大(P<0.05)；2組均未見明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論應(yīng)用羥苯磺酸鈣聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變較單一使用硫辛酸治療效果更為確切，患者肢體疼痛、麻木等癥狀改善明顯，并提高周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。恢車窠?jīng)病變；羥苯磺酸鈣；硫辛酸

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者最為常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)90%。目前臨床對于其發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，多認(rèn)為與高血糖引起的機(jī)體代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、自由基損傷及微血管病變等因素相關(guān)，其中以微血管病變學(xué)說為主[1]。羥苯磺酸鈣屬于血管保護(hù)劑的一種，在治療微血管循環(huán)障礙性疾病有較好的效果[2]。本研究以108例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為對象，評價羥苯磺酸鈣聯(lián)合硫辛酸的臨床效果與安全性，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料2012-12—2014-12我院確診并治療的糖尿病患者108例，均符合1999年WHO有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且達(dá)到周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)有明確糖尿病病史；(2)有皮膚感覺異常、肢體麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒小⑨槾谈小聘械扰R床表現(xiàn)，膝腱反射消失；(3)肌電圖檢查示運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。排除其他疾病所致周圍神經(jīng)病變者，嚴(yán)重肝、腎、心、肺等重要臟器功能異常影響藥物代謝者，服用干擾研究藥物療效評價藥物者，不能遵醫(yī)囑服藥者。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理機(jī)構(gòu)討論批準(zhǔn)。參照入院就診順序號分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各54例。2組患者在性別、年齡及病程等無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料對比

1．2方法所有患者入組前均接受為期2周的調(diào)整，包括糖尿病健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等，使患者的血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)，空腹血糖控制<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖則控制<10.0 mmol/L；對照組在此基礎(chǔ)上采用硫辛酸治療，取600 mg硫辛酸入250 mL生理鹽水中靜滴，1次/d；實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用羥苯磺酸鈣0.5 g/次，3次/d。2組療程均為3周，比較2組治療效果、治療前后肌電圖指標(biāo)、TCSS評分變化，觀察用藥期間患者不良反應(yīng)。

1．3評定標(biāo)準(zhǔn)[5]參照患者自覺癥狀、膝腱反射及神經(jīng)電生理檢查結(jié)果擬定療效評估，治愈：四肢感覺障礙、麻木、蟻?zhàn)吒屑疤弁吹劝Y狀均基本消失，膝腱反射恢復(fù)正常，肌電圖檢測傳導(dǎo)速度增加幅度>5 m/s；好轉(zhuǎn)：四肢感覺障礙、麻木、蟻?zhàn)吒屑疤弁吹劝Y狀均明顯改善，膝腱反射明顯改善，肌電圖檢測傳導(dǎo)速度增加幅度<5 m/s；無效：臨床診治、體征及輔助檢查等均未見明顯改善，甚至加重。治療總有效率為治愈、好轉(zhuǎn)病例數(shù)之和在組別總病例數(shù)中所占比率。

通過丹麥生產(chǎn)的DISA2000型肌電圖儀測定并記錄2組治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度(MCV)與感覺傳導(dǎo)速度(SCV)；同時通過多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)[6]對治療前后患者的臨床癥狀進(jìn)行評分，評分維度包括神經(jīng)反射、神經(jīng)癥狀與感覺功能，總分19分，0～5分為無癥狀，6～8分為輕度，9～11分為中度，12～19分為重度。

安全性評價：觀察2組用藥過程中有無異常的臨床表現(xiàn)、肝腎功能、血尿常規(guī)與血脂尿酸等。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組治療效果比較實(shí)驗(yàn)組治療總有效率較對照組明顯更高(χ2=6.98，P<0.05)。見表2。

表2　2組治療效果比較　[n(%)]

2．22組治療前后正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)MCV與SCV變化比較2組治療前正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV與SCV值無明顯差異(P>0.05)，治療后2組各肌電圖指標(biāo)均有所改善(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組改善幅度明顯更優(yōu)(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)MCV與

2．32組治療前后TCSS評分變化比較2組治療前TCSS評分無明顯差異(P>0.05)，治療后2組均有所降低(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組降低更明顯(P<0.05)。見表4。

表4　2組治療前后TCSS評分變化比較，分)

2．4安全性2組均未見明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，血尿常規(guī)、肝腎功能、各項(xiàng)生化指標(biāo)均無明顯異常變化。

3討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿的常見并發(fā)癥之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病患者在確診10 a內(nèi)常會發(fā)生周圍神經(jīng)病變，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，糖代謝紊亂引發(fā)的氧化應(yīng)激與血管缺血缺氧被多數(shù)人認(rèn)可[7-8]。

高糖狀態(tài)下，活性氧含量會明顯增加，并會抑制還原型輔酶Ⅱ活性而達(dá)到激活蛋白激酶旁路、己糖旁路與多元醇旁路的作用，引發(fā)一系列炎性激活，導(dǎo)致神經(jīng)組織細(xì)胞損傷，最終促使糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生[9]。通過病理檢查可見外周神經(jīng)纖維出現(xiàn)節(jié)段性髓鞘脫失與軸索損傷。硫辛酸屬于強(qiáng)抗氧化劑的一種，其能有效抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，清除自由基，并能抑制自由基的形成，充分?jǐn)U張血管進(jìn)而達(dá)到改善神經(jīng)周圍血管灌注的功效，最終能提升周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。因此，通常使用硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，從本次研究對照組的治療中可見，患者在治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV與SCV及TCSS評分均有明顯改善，與臨床報道[10-11]結(jié)果一致。

組織病理學(xué)檢查顯示，糖尿病患者的神經(jīng)纖維間毛細(xì)血管的基底膜可見明顯增厚，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、透明變性甚至增生，管腔狹窄，致使外周神經(jīng)營養(yǎng)不夠充足，而出現(xiàn)變性壞死[12]。因此，微血管病變同樣是糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制之一。羥苯磺酸鈣屬于改善微循環(huán)藥物的一種，既往臨床多用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變與慢性靜脈功能不全等疾病，近年來隨著臨床對于本品與糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究不斷深入，有學(xué)者提出將本品用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，并初顯成效。羥苯磺酸鈣的主要作用機(jī)制如下：減少過多膠原蛋白的形成，降低毛細(xì)血管基底膜的增厚；對組胺、5-羥色胺、血栓素B2等血管活性物質(zhì)合成具有明顯的拮抗作用；降低血小板活性，減少血小板凝集；改變毛細(xì)血管通透性，從而達(dá)到保護(hù)微血管的功效[13]，通過對周圍及末梢循環(huán)系統(tǒng)的保護(hù)，能夠促進(jìn)周圍神經(jīng)的血液灌注和營養(yǎng)供給，促進(jìn)神經(jīng)組織的正常代謝及自我修復(fù)，進(jìn)而使周圍神經(jīng)病變的進(jìn)程得到極大的控制，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療效果、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV與SCV及TCSS評分的改善幅度均優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應(yīng)。由此可見，聯(lián)合用藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果理想，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，應(yīng)用羥苯磺酸鈣聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變較單一使用硫辛酸治療效果更為確切，患者肢體疼痛、麻木等癥狀改善明顯，并提高周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方案。

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(收稿 2015-07-24)

【中圖分類號】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)15-0060-03