心理干預治療乙肝病毒攜帶者焦慮障礙的療效

許勤偉　肖玉瑛　陳家斌　許興詳

1)海南省安寧醫院精神科　海口　570206　2)海南萬寧市人民醫院傳染科　萬寧　571500

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心理干預治療乙肝病毒攜帶者焦慮障礙的療效

許勤偉1)肖玉瑛1)陳家斌2)許興詳2)

1)海南省安寧醫院精神科海口5702062)海南萬寧市人民醫院傳染科萬寧571500

【摘要】目的探討心理干預治療乙肝病毒攜帶者焦慮障礙的療效。方法選取乙肝病毒攜帶者，將入組的86例患者隨機分為實驗組與對照組，實驗組每周給予2次心理干預治療，對照組每晚給予勞拉西泮片0.5 mg口服。所有患者體檢時、入組時及治療后第1周、第2周、第3周分別測查漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。結果2組治療后第3周，實驗組痊愈30例，顯著進步6例，進步5例，無效2例，顯效率83.72%，有效95.35%；對照組痊愈29例，顯著進步5例，進步4例，無效3例，顯效79.07率%，有效率93.02%。2組總療效對比無顯著差異(P均>0.05)。2種治療方法治療第1周后均有顯著的療效(P均<0.05)，2組總療效HAMA總分降分值差異無統計學意義(P均>0.05)。實驗組心理干預以精神性因子降分明顯，對照組藥物治療以軀體性因子降分明顯。結論醫護人員應積極對乙肝病毒攜帶者焦慮障礙進行心理干預，有助于患者正確認識病情，消除不良情緒，使其積極配合治療，且心理干預避免了藥物治療的不良反應。

【關鍵詞】心理干預；乙肝病毒攜帶者；焦慮障礙

乙肝病毒攜帶者由于疾病和心理因素等方面的影響，常出現嚴重的焦慮障礙。本研究對乙肝病毒攜帶者焦慮障礙進行心理干預，報告如下。

1資料與方法

1．1入組標準研究對象為我院門診體檢者，根據乙肝五項、肝功能，符合《傳染病學》診斷標準確診為乙肝病毒攜帶者的患者，建議1個月后再次門診復診[1]。入組病例為患者初次體檢前不知攜帶乙肝病毒，體檢時測查漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分<7分，1個月后復診測查HAMA總分>29分，即患者本來無焦慮，確診為乙肝病毒攜帶者1個月后出現嚴重的焦慮障礙。HAMA適用于焦慮癥狀的成年患者，主要用于評定患者的焦慮嚴重程度和治療效果，共14個評分項目，有軀體性焦慮和精神性焦慮兩大因子，兩大因子各占7項，采用由無到極重的5級評分法，一般以14分為分界值，>29分為嚴重焦慮；>21分有明顯焦慮；>14分，肯定有焦慮；>7分可能有焦慮；<6分無焦慮[2]。排除其他疾病(如高血壓、糖尿病等)所致的焦慮障礙，近期不良生活事件影響者等。共入組86例，男44例，女42例，年齡19.1～62.6(33.25±2.14)歲。2組性別、年齡、身高、體質量、職業、文化程度及經濟狀況等一般資料比較無明顯差異(P均>0.05)。

1．2研究方法將入組的86例患者隨機分為實驗組和對照組各43例，所有患者均簽署知情同意書，實驗組每周給予2次心理干預治療，心理干預的方法主要是解釋、支持、安慰和健康教育等認知性心理治療。對照組每晚給予勞拉西泮片0.5 mg口服，勞拉西泮為精神科最常用的苯二氮類抗焦慮藥物，抗焦慮療效肯定且使用方便，為避免苯二氮類藥物產生依賴不良反應，按照勞拉西泮的正確使用方法給予小劑量且療程不超過4周[2]。所有患者體檢時、入組時及治療后第1周、第2周、第3周分別測查漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，治療過程注意詢問患者服用勞拉西泮片的不良反應。HAMA評分>29為無效，>14～29為進步，>7～14為顯著進步，≤7為臨床痊愈。

2結果

2．12組治療后第3周療效比較2組總療效對比差異無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1　2組治療后第3周療效比較　(n)

2．22組HAMA評分比較2組治療后第1周焦慮癥狀明顯緩解(P均<0.05)，2組HAMA總分下降無顯著差異(P均>0.05)。實驗組心理干預以精神性因子分降分明顯，對照組藥物治療以軀體性因子降分明顯。見表2。

表2　2組HAMA評分比較

注：與治療前比較，1)P<0.05；與治療前比較，2)P>0.05；與對照組比較，3)P>0.05；與對照組比較，4)P<0.05

2．3不良反應治療過程中實驗組部分患者對單一心理治療而未服藥產生疑慮，但未見明顯的軀體不適癥狀。對照組患者出現勞拉西泮常見的不良反應，如乏力、頭暈、嗜睡、便秘等，均能夠堅持服藥治療，未作特殊處理。

3討論

慢性乙肝是由乙型肝炎病毒引起的一種疾病，發展中國家患病率較高，據統計，全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者超過2.8億，我國約占1.3億，人群中患病率為10%左右[1，3]。乙肝病毒攜帶者一般為無癥狀的攜帶者，對軀體生理等健康方面無明顯影響，并能夠正常工作生活，絕大多數乙肝病毒攜帶者在體檢之前并不知自己的病情[4-5]。本研究選擇體檢之前并不知自己為乙肝病毒攜帶者的患者，體檢后患者一旦知道感染乙肝病毒，往往會出現明顯的焦慮障礙。焦慮障礙是一種內心的緊張與不安，預感將要發生的某些危險、不利的、不愉快的心境和體驗。乙肝病毒攜帶者產生焦慮的原因：(1)與對疾病的認知及態度有關。由于人們對乙肝這一疾病缺乏科學的認識，甚至有些錯誤觀點是根深蒂固的，對于乙肝患者常存在歧視心理，不愿與之接觸，甚至波及患者家屬，自卑孤獨感明顯。(2)與應對方式有關。研究顯示，慢性乙肝患者更傾向于采用回避和屈服的應對方式，使其焦慮情緒加重。(3)與疾病的診斷和治療有關。一經確診的患者常不能面對現實，對治療懷有恐懼心理，預知可能出現的并發癥，如肝硬化、肝癌等，使得患者容易對預后悲觀失望，產生負性情緒[6-8]。乙肝病毒攜帶者出現焦慮障礙的治療方法有心理干預和抗焦慮藥物治療，本研究中，我們將2種治療方法分2組進行了對比研究，2種治療方法治療后第1周均有明顯的療效(P均<0.05)，2組HAMA總分下降無明顯差別(P均>0.05)。實驗組心理干預以精神性因子分降分明顯，即精神性焦慮療效明顯；對照組藥物治療以軀體性因子降分明顯，即軀體性焦慮療效明顯。但2組不良反應相比，心理干預避免了藥物治療的不良反應，更值得選擇。

綜上所述，醫護人員應積極對乙肝病毒攜帶者焦慮障礙進行心理干預，并對患者和社會大眾進行有關乙肝疾病知識、傳播方式等的宣講，使患者和健康人能夠有正確的認識，使患者獲得強大的社會支持。同時干預使患者形成良好的情緒情感，對控制疾病有決定性的影響。當今的醫學模式已經由單一的生物模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，人們逐漸重視各種社會因素和心理因素在人體發病中的作用[9]。當機體的心理狀態積極樂觀時，機體就可以更好地行使各個部分的功能，促進生理健康。而乙肝病毒攜帶者有明顯的焦慮障礙，因此我們臨床中應給予患者積極的心理干預，主要是解釋、支持、安慰和健康教育等認知性心理治療，有助于消除患者的不良情緒，使其能夠主動配合治療，對于疾病的控制有重要意義。

4參考文獻

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[2]沈漁邨．精神病學[M]．5版．北京：人民衛生出版社，2009：251-252；927-929．

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[6]康艷麗，王惠麗，石小麗．136例慢性乙型肝炎病毒感染者心理健康狀況調查[J]．河南科技大學學報：醫學版，2010，28(1)：68-69．

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[8]潘偉．乙肝病毒攜帶者健康知識需求調查[J]．現代醫院，2010，10(2)：145-146．

[9]王平貴，李慧，高麗，等．大學生病毒性肝炎防治知識、態度、行為調查[J]．中國公共衛生，2011，27(11)：1 388-1 390．

(收稿 2015-08-10)

基金項目：海南省衛生廳科研立項(瓊衛2012 PT-90)

【中圖分類號】R749.055

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)15-0038-02