改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對(duì)院前急性腦梗死患者病情和預(yù)后評(píng)估的價(jià)值

陳冬麗

陜西安康市中心醫(yī)院急診科　安康　725000

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改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對(duì)院前急性腦梗死患者病情和預(yù)后評(píng)估的價(jià)值

陳冬麗

陜西安康市中心醫(yī)院急診科安康725000

【摘要】目的探討改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)系統(tǒng)對(duì)院前急性腦梗死(ACI)患者病情和預(yù)后評(píng)估的價(jià)值。方法采用MEWS進(jìn)行病情和預(yù)后評(píng)估的83例院前ACI患者為觀察組(n=83)，另選擇采用常規(guī)方法進(jìn)行病情評(píng)估的90例院前ACI患者為對(duì)照組(n=90)，比較2組好轉(zhuǎn)出院率和病死率以及觀察組不同MEWS評(píng)分患者的生存和死亡頻數(shù)分布。結(jié)果觀察組好轉(zhuǎn)出院率和病死率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；以MEWS評(píng)分=4為界值，MEWS≥4分患者的病死率明顯高于MEWS<4分的患者(P<0.05)。結(jié)論MEWS可操作性強(qiáng)，實(shí)用性高，以MEWS≥4分為最佳界值，可以較為準(zhǔn)確地評(píng)估ACI患者的病情危重度并預(yù)測(cè)其潛在死亡危險(xiǎn)，臨床實(shí)用價(jià)值高，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)系統(tǒng)；院前急救；急性腦梗死；病情和預(yù)后評(píng)估

急性腦梗死(ACI)的發(fā)病率為腦血管疾病的56%～80%[1]，不僅發(fā)病率高，且臨床致殘率、致死率也非常高，是急診急救工作中遇到的常見(jiàn)病之一。ACI患者病情危重、復(fù)雜、變化快，意外事件隨時(shí)可能發(fā)生，對(duì)其進(jìn)行早期評(píng)估，識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)，利于患者的早期干預(yù)，可以延緩乃至阻止病情進(jìn)展[2]。在急救工作實(shí)踐中，受制于現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，常規(guī)病情評(píng)估多依靠醫(yī)護(hù)工作者的臨床經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估效果的準(zhǔn)確性、科學(xué)性難以保證[3]。本研究選擇83例院前ACI患者，均采用改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)進(jìn)行病情和預(yù)后評(píng)估，并與采用常規(guī)方法進(jìn)行病情評(píng)估的90例同類患者的預(yù)后情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1．1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床表現(xiàn)及體征診斷均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]關(guān)于ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)急診頭顱CT/MRI證實(shí)；(2)發(fā)病至入院時(shí)間≤7 d；(3)治療處理方法均嚴(yán)格依照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]和《中國(guó)腦血管疾病防治指南》[6]。

1．2一般資料將2014-01—2015-05我院收治的采用MEWS進(jìn)行病情和預(yù)后評(píng)估的83例院前ACI患者為觀察組(n=83)，男58例，女25例；年齡52～79(63.5±11.8)歲。另選擇2012-05—2013-12我院收治的采用常規(guī)方法進(jìn)行病情評(píng)估的90例院前ACI患者為對(duì)照組(n=90)，男62例，女28例；年齡53～81(62.8±12.1)歲。2組一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1．3方法

1．3．1病情評(píng)估：對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行病情評(píng)估，即急診科專職出診護(hù)士對(duì)于院前ACI患者的生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將結(jié)果告知出診醫(yī)師，由出診醫(yī)師根據(jù)個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)估患者病情并給予對(duì)應(yīng)處理。觀察組采用MEWS進(jìn)行病情和預(yù)后評(píng)估。出診醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，先采用MEWS對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估(MEWS評(píng)分指標(biāo)與權(quán)重見(jiàn)表1)，每名院前ACI患者均由接診醫(yī)護(hù)人員填寫一份觀察記錄表，填寫內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、地址、聯(lián)系方式、臨床診斷、MEWS現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分等，健康教育、追蹤隨訪以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析與總結(jié)均由專人負(fù)責(zé)，由出診醫(yī)師根據(jù)MEWS現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分評(píng)估患者病情并給予相應(yīng)處理。

表1　MEWS評(píng)分指標(biāo)與權(quán)重

1．3．2預(yù)后：設(shè)專人獨(dú)立統(tǒng)計(jì)2組最終的好轉(zhuǎn)出院率和病死率。

2結(jié)果

觀察組好轉(zhuǎn)出院率和病死率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。以MEWS評(píng)分=4為界值，MEWS≥4分患者的病死率明顯高于MEWS<4分的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2　2組好轉(zhuǎn)出院率和病死率比較　[n(%)]

表3　觀察組不同MEWS評(píng)分患者的生存和

3討論

院前急性腦梗死(ACI)等急診患者普遍存在病情危急、復(fù)雜多變、個(gè)體差異大等情況，加之隨時(shí)可出現(xiàn)的突發(fā)情況，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康。早期進(jìn)行準(zhǔn)確的病情和預(yù)后評(píng)估，能夠有效幫助醫(yī)護(hù)人員正確、及時(shí)、有效處理病情，挽救患者生命，對(duì)于院前急救而言，提高出診醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重疾病的識(shí)別能力。

MEWS評(píng)分、SCS評(píng)分、MPM評(píng)分、SAPS評(píng)分以及APACHE-Ⅱ評(píng)分、APACHE-Ⅲ評(píng)分是目前臨床上最為常用的危重疾病嚴(yán)重程度評(píng)分方式，但由于院前急救受制于現(xiàn)場(chǎng)條件、時(shí)間、設(shè)備、人員、環(huán)境等多種因素，不少評(píng)分方式難以有效應(yīng)用[7]。當(dāng)前的院前急救評(píng)價(jià)需要一套準(zhǔn)確性較好且操作簡(jiǎn)便的危重疾病評(píng)分方法。改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)系統(tǒng)是最近幾年興起于國(guó)外的一種病情快速評(píng)估系統(tǒng)，以患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)5個(gè)基本生命體征為評(píng)價(jià)指標(biāo)，并設(shè)置了不同的權(quán)重[8]。病情評(píng)估時(shí)間段是MEWS的最顯著、最突出的特點(diǎn)，通常情況下，有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員可以在數(shù)分鐘內(nèi)完成對(duì)患者病情的全部評(píng)估，且完全不受現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、人員、儀器等因素的限制，同時(shí)也具有很高的重復(fù)操作性。大量研究顯示[9-10]，MEWS在病情評(píng)估和死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)結(jié)果方面，與APACHE-Ⅱ和APACHE-Ⅲ評(píng)分系統(tǒng)具有較大的相似性(P>0.05)；但MEWS在病情評(píng)估的簡(jiǎn)便性、即時(shí)性、實(shí)用性以及快捷性方面，較APACHE-Ⅱ和APACHE-Ⅲ評(píng)分系統(tǒng)具有較大的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，大量研究證明[11]，MEWS在病情和預(yù)后評(píng)估的準(zhǔn)確性方面更是遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)評(píng)估方法，利于后續(xù)治療方案的確定。本研究中，觀察組好轉(zhuǎn)出院率和病死率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)了這一論斷。另外，絕大多數(shù)的臨床實(shí)踐結(jié)果顯示[12]，MEWS≥4分是院前急救患者預(yù)后不良的界值，表明患者已經(jīng)處于或潛在疾病危重狀態(tài)，需要積極救治、密切觀察。本研究中，MEWS≥4分患者的病死率明顯高于MEWS<4分的患者(P<0.05)，同時(shí)，觀察組內(nèi)生存患者的MEWS平均評(píng)分均明顯低于死亡患者，也證實(shí)了上述觀點(diǎn)的正確性。因此，我們建議，對(duì)于MEWS≥4分院前ACI患者，非常有必要在現(xiàn)場(chǎng)給予積極的救治，并對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化對(duì)癥治療；同時(shí)，啟動(dòng)腦卒中急救綠色通道，確保患者在確診后能夠第一時(shí)間內(nèi)獲得規(guī)范治療，挽救患者生命，改善患者預(yù)后。

綜上所述，MEWS可操作性強(qiáng)，實(shí)用性高，以MEWS≥4分為最佳界值，可以較為準(zhǔn)確地評(píng)估ACI患者的病情危重度并預(yù)測(cè)其潛在死亡危險(xiǎn)，臨床實(shí)用價(jià)值高，建議臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿 2015-07-20)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)15-0031-02